ONZIÈME LEÇON

INGONTIxNENCE d'uRINE

Définition. — Division du sujet. — Incontinence par lésions nerveuses. — Incontinence infantile; évolution ; étiologie ; pathogénie ; traitement. Opinions de Desault, de Trousseau, de Giviale ; opinion de l'auteur. — Électrisation directe du sphincter uréthral. — Un cas d'incontinence à forme infantile chez l'adulte. Chez les urinaires, l'incontinence avec vacuité de la vessie ne se rencontre que dans quelques cas rares. — Incontinence mécanique. — Incontinence trauma tique. — Valeur de l'électricité dans ce dernier cas. — Incontinence des rétrécis et des prostatiques. — Leur type; leur pathogénie. — Diagnostic. — Traitement : curateur chez les rétrécis ; palliatif chez les prostatiques. — Conditions fâcheuses créées par la polyurie et l'irritabilité vésicale.

Si vous preniez le mot incontinence d'urine dans son sens étymologique précis de in, négatif, et continere, contenir,

\. 11 convient de faire une exception pour certains corps introduits

VOUS VOUS feriez une idée fausse du sujet que nous abordons.

L'incontinence avec vacuité absolue du réservoir urinaire ne se rencontre que dans quelques cas rares et bien définis, que nous apprendrons à connaître. Bien plus souvent elle n'est, selon la remarque de Desault, qu'un symptôme de la rétention et qu'une miction par regorgement. Bien loin de ne pas contenir d'urine, la vessie d'un incontinent en retient presque toujours ; bien loin d'être vide^ elle est souvent distendue. Le symptôme incontinence ne permet donc pas par lui-même de préjuger de l'état de plénitude ou de vacuité du réservoir urinaire.

L'incontinence d'urine est l'écoulement involontaire des urines, et nous ajouterons même, l'écoulement inconscient.

Pour qu'il y ait incontinence proprement dite, ou, si vous aimez mieux, incontinence vraie^ il faut, en effet, que le malade n'ait d'autre sensation que celle de l'arrivée de l'urine, qu'il se sente mouillé, mais rien de plus. Le besoin ne doit pas être perçu. Nombre de malades vous parleront sans hésiter d'incontinence, tandis qu'ils n'ont que des mictions impérieuses et répétées. Le besoin est subit, pressant, la volonté impuissante; à peine l'envie d'uriner s'est -elle fait sentir que déjà le liquide s'échappe du méat et souille les vêtements. Ces malades pissent malgré eux; mais ils ont été avertis qu'ils allaient pisser. C'est la fausse incontinence^ telle que vous la trouvez, par exemple, dans la cysto-prostatite. Il suffit d'être averti de cette cause d'erreur pour savoir l'éviter. Une ou deux questions auront bien vite éclairé le diagnostic.

Une fois l'incontinence vraie reconnue, il faut s'enquérir minutieusement de son type , savoir si elle est seulement diurne, seulement nocturne, ou si elle est continue, et, dans ce dernier cas, quel a été son mode primitif. Ces données sont de la plus haute importance et vous suffiront dans nombre de

par le méat. C'est ainsi qu'un pois, qu'un haricot, etc., peuvent en se gonflant déterminer une obstruction absolue. L'extraction avec lacurette, ou la pince, et au besoin à travers une boutonnière est, on le conçoit, le seul traitement à leur opposer.

cas pour établir un diagnostic étiologique, sinon absolu, du moins des plus probables.

L'incontinence d'urine n'est qu'un symptôme, symptôme lié à des affections très diverses. On ne saurait donc présenter une étude abstraite de l'incontinence. Pour saisir la valeur clinique de ce symptôme, pour établir sa thérapeutique, il faut subdiviser le sujet en un certain nombre de groupes, qu'il vous est d'autant plus facile de comprendre qu'ils sont 1 analogue et pour ainsi dire le pendant de ceux que nous avons trouvés à propos du symptôme rétention.

Nous vous les présentons sous forme de tableau afin qu'il vous soit plus facile de vous rendre compte de l'ensemble et des détails de la question importante que nous allons étudier :

sans lésion maté-( Incontinence par lésion nerrielle des voies/ veuse.

urinaires : ( Incontinence des enfants.

/Incontinence mévraie( l canique.

sans rétentionjincontinence des d'urine : \ tuberculeux.

jincontinence I traumatique.

! Incontinence des rétrécis.

Incontinence des prostatiques.

I fausse (n'en tenir compte que pour le diagnostic).

11 s'en faut de beaucoup que les diverses variétés que nous venons de désigner sur le tableau soient égales en fréquence et en importance ; aussi, tandis que quelques-unes nous arrêteront à peine (incontinence d'origine nerveuse, incontinence traumatique -, incontinence mécanique), d'autres au contraire (incontinence des enfants, incontinence des rétrécis, incontinence des prostatiques), seront l'objet d'une étude attentive.

Incontinence/

avec lésion matérielle des voies^ I urinaires :