La liqueur de Fehling contient

Sulfate de cuivre cristallisé , . 34g,64

Tartratede potasse et de soude cristallisé. . 173? Lessive caustique de soude (lessive des savonniers) 240s

Eau distillée q. s. pour faire un litre.

liqueur de Fehling pure: puis on verse doucement le long des parois du tube quelques gouttes de Furine à examiner et que Ton a préalablement filtrée. Si la proportion du sucre est notable, vous observerez bientôt un trouble, puis un anneau vert qui devient rapidement jaune et finalement rouge. Si Furine était peu sucrée, il faudrait en verser de un à deux grammes et maintenir pendant quelques instants à température d'ébullition le mélange qui verdira d'abord, puis deviendra jaune orangé et enfin rouge.

Par le repos, il se fait un précipité d'oxyde rouge de cuivre et le liquide qui surnage est généralement décoloré. Dans quelques cas cependant il est brun ou brunâtre. Cet effet est dû à Faction de Falcali caustique sur le sucre, quand celui-ci est en quantité considérable et que le réactif bleu a été insuffisant pour le détruire.

Une urine qui ne réduit pas la liqueur de Fehling après une minute d'ébullition ne contient certainement pas de sucre.

Dans le cas de réduction, plus d'une cause d'erreurs peut se produire, erreurs dues au nombre considérable d'agents réducteurs qui peuvent donner des traces de réduction. Si la réaction était peu marquée il conviendrait, avant de se prononcer, de vérifier les premiers résultats obtenus par un autre essai, avec la potasse caustique par exemple.

Dans tous les cas, il faut opérer sur une urine débarrassée de toute trace d'albumine coagulable parla chaleur et Facide acétique, et, si Farine est ammoniacale, il est utile d'ajouter préalablement au réactif bleu une certaine quantité d'alcali caustique.

Souvent il convient d'éliminer les urates, les matières colorantes. Dans ce but, on ajoute à l'urine un dixième ou un cinquième de son volume d'acétate basique de plomb, on filtre, on agite le liquide avec du sulfate de soude desséché ou du carbonate de potasse pour enlever Fexcès de plomb, on filtre de nouveau et l'on procède alors avec la Hqueur de Fehhng, ou la potasse caustique, comme il a été dit.

La liqueur de Fehling bien employée permet un dosage exact de la proportion du sucre ^

Le saccharimètre donne également d'excellents résultats, mais il nécessite une habitude spéciale, n'existe guère que dans les laboratoires et par là même ne saurait facilement être utilisé pour un simple examen clinique.

Urines albumineuses. — Dans l'état de santé l'urine ne renferme pas d'albumine. De nombreuses affections pathologiques en font apparaître dans l'urine des quantités très variables. La maladie de Bright, les fièvres éruptives, les affections cardiaques, l'état puerpéral, le purpura, l'existence d'un calcul ou d'une tumeur dans le rein, etc., déterminent souvent l'apparition de l'albumine dans l'urine. — Toute hémorrhagie amène avec elle du sérum sanguin, partant de l'albumine. Toute suppuration s'accompagne de sérosité albumineuse. Vous aurez très souvent à vous préoccuper de l'existence possible de ces fausses albuminuries, lorsque vous examinerez une urine.

L'albumine de l'urine renferme les mêmes éléments que le sérum du sang : de la sérine et de la fibrine dissoute.

Les urines albumineuses moussent par l'agitation ; ce caractère est d'une mince valeur, car les urines putrides non albumineuses ont ce caractère d'urine mousseuse.

Pour reconnaître si une urine contient de l'albumine, on doit avant toute chose l'aciduler très légèrement, peu à peu, en l'agitant sans cesse, de préférence avec de l'acide acétique ; après quoi on la filtre. Cela fait, on chauffe une dizaine de grammes de cette urine dans un tube de verre, incliné d'environ quarante-cinq degrés sur la flamme d'une lampe à alcool, en imprimant sans cesse des mouvements au tube

1. Vingt centimètres cubes de la liqueur de Fehling sont complètement décolorés à la température de l'ébullition, par un décigramme de glycose. Pour connaître la richesse en sucre de l'urine diabétique, ou détermine quel est le volume de cette urine qui décolore vingt centimètres cubes de liqueur de Fehling, ou, ce qui revient au même, quel est le volume d'urine qui contient un décigramme de glycose. (Méhu, Chimis médicale, 2^ édition, p. 443.)

270 MODIFICATIONS PATHOLOaiQUES DES URINES.

pour répartir également la température et éviter de briser le tube. Si le liquide est albumineux, il se trouble quand sa température, est d'environ soixante-dix degrés G., et au moment où l'ébullition se produit, toute la matière albumineuse est séparée sous la forme de flocons très ténus qui se rassemblent peu à peu, pendant le refroidissement du liquide, en flocons plus gros, tantôt rares, tantôt très abondants. Quand l'albumine est très abondante et dépasse dix grammes par litre, par exemple, le liquide chauffé se prend en une masse opaque et blanchâtre.

Souvent on remplit aux deux tiers un tube de verre et l'on n'en chauffe que la portion supérieure afin de pouvoir mieux comparer le liquide troublé des couches supérieures avec celui qui a conservé sa limpidité primitive au fond du tube.

La condition essentielle pour réussir dans cette opération est d'opérer sur un liquide franchement acidulé. Cela ne veut pas dire qu'une grande quantité d'acide acélique soit sans inconvénient, puisqu'on s'exposerait à n'avoir pas de coagulum avec une urine pauvre en albumine, l'acide acétique très concentré dissolvant l'albumine coagulée.

Pour éviter cette action dissolvante d'un excès d'acide acétique, en même temps que pour favoriser la coagulation à une plus basse température, on ajoute à l'urine, avant de la filtrer, un excès de sulfate de soude purifié ; l'urine acidulée par l'acide acétique et saturée de sulfate de soude est, plus sûrement que l'urine brute, coagulable par la chaleur, si elle est albuminifère.

Le carbonate d'ammoniaque qui abonde dans certaines urines pourries de calculeux est un obstacle très sérieux à la recherche de l'albumine, d'une part, parce que les urines alcalines albumineuses ne déposent pas leur albumine à l'ébullition ; d'autre part, parce qu'elles sont d'une très difficile filtration en raison du pus qu'elles contiennent pour la plupart. La saturation de ces urines par l'acide acétique doit être opérée goutte à goutte, en agitant sans cesse le liquide ; celui-ci mousse considérablement, parfois au point de débor-

der bientôt le vase. Quand le liquide est devenu acide, on le sature de sulfate de soude, on le filtre et on l'essaye comme précédemment.

On recherche souvent l'albumine à l'aide de l'acide azotique ordinaire. Ce réactif donne de bons résultats, et expose aussi à des erreurs. L'urine, préalablement filtrée et contenue dans un tube à essai ou dans un verre à expérience, reçoit un dixième environ de son volume d'acide azotique. Cette quantité est toujours suffisante. Un louche, un trouble ou un coagulum plus ou moins abondant apparaît bientôt. Une trop grande quantité d'acide réagirait sur l'albumine, la colorerait en jaune et pourrait la faire méconnaître. A froid, dans des urines riches en acide urique et plutôt en urates, il peut, par l'addition d'acide azotique, se produire en peu de temps un trouble ou un précipité qui peut faire croire à l'albumine ; mais en élevant la température du liquide il reprend son aspect hmpide. — Dans les urines très riches en urée, l'acide azotique donne un précipité qui disparaît également à chaud et provient de la formation de Fazotate d'urée, composé peu soluble à froid.

On doit se servir d'acide nitrique exempt de vapeurs nitreuses, car celles-ci attaquent vivement l'albumine et décomposent l'urée, en donnant lieu à un dégagement tumultueux d'azote et d'acide carbonique.

Le dosage de l'albumine dans l'urine s'effectue exactement comme s'il s'agissait d'une solution aqueuse d'albumine : l'urine est acidulée par l'acide acétique et filtrée. On en prend un poids variable : 50, 100, 200, 300 grammes suivant que le liquide est riche ou pauvre en albumine : le coagulum albumineux est reçu sur un filtre de papier (à filtration rapide), lavé d'abord avec l'eau distillée qui a servi à rincer la capsule de porcelaine où la coagulation a été pratiquée, puis à l'alcool. Au-dessous de ce filtre et sur le même entonnoir, on place un autre filtre de même papier et de poids rigoureusement égal, qui subit le contact des mêmes liquides pendant le mêiTie temps. Les lavages terminés les deux filtres sont

desséchés, Tun à côté de l'autre, dans la même étuve, et quand la différence de leur poids ne varie plus, cette différence exprime le poids de l'albumine sèche. Par un calcul très simple, on rapporte ces résultats à un kilogramme d'urine.

Urines grasses ou chyleuses. — On ne rencontre que fort rarement dans nos climats des urines à aspect laiteux et dans lesquelles le microscope et les réactifs chimiques font reconnaître des globules de matières grasses. Cette variété d'urine appartient plus particulièrement à des individus qui ont habité l'Ile-de-France et quelques pays équatoriaux.

Abandonnées à elles-mêmes et par le seul fait du repos, les urines chyleuses se séparent en deux couches : l'une, inférieure, plus ou moins colorée par des hématies, l'autre, supérieure, blanchâtre, d'apparence laiteuse, d'autant plus épaisse que l'affection est plus prononcée, et comprenant parfois presque toute la hauteur du liquide.

La réaction est franchement acide. De consistance normale, si l'aspect lactescent est peu prononcé, l'urine devient épaisse dans des cas extrêmes et n est plus éliminée alors qu'au prix de douleurs vives et d'efforts plus ou moins grands. J'ai observé deux de ces cas. Dans le premier l'urine avait souvent une consistance qui se rapprochait de celle de la gelée. Dans le second, le malade était soumis à des crises fréquentes, prolongées, extrêmement douloureuses, ayant le caractère de cohques néphrétiques très intenses. Son urine contenait alors de gros flocons d'aspect fibrineux dans lesquels le microscope ne faisait reconnaître que des granulations graisseuses et des hématies. Le premier de ces malades devint phthisique et succomba ^ le second est en voie d'amélioration, après deux années de séjour en France.

L'examen microscopique fait reconnaître dans ces urines des globules rouges, souvent en grand nombre, une proportion considérable de fines granulations graisseuses, et parfois des filaires (Lewis). Le résidu obtenu après évaporation graisse

le papier et se dissout dans Téther, le chloroforme et autres dissolvants des naatières grasses. Il est fréquent de constater des traces d'albumine (fausse albuminurie selon toute apparence).

OxALATE DE CHAUX. — On uc coustatc pas la présence de ce sel dans l'urine normale, mais il peut y apparaître accidentellement dans certaines conditions physiologiques. C'est ainsi qu'on l'observe à la suite de l'ingestion de certaines substances alimentaires, telles que les feuilles d'oseille, les tomates, etc., renfermant soit de l'acide oxalique, soit des oxalates ; mais on le trouve également dans certains cas, bien déterminés d'ailleurs, où les aliments ne contiennent ni oxalates, ni acide oxalique. Il suffit, par exemple, de boire des vins mousseux pour que des cristaux d'oxalate de chaux se montrent dans une urine qui n'en contenait pas auparavant.

Les conditions pathologiques qui provoquent son apparition sous forme d'un sédiment constant sont plus particuhèrement la dyspepsie, avec ou sans hypochondrie, le rhumatisme chronique, le diabète et les affections médullaires. Les causes capables de déterminer la production de ces calculs dits muraux à cause de leur aspect mamelonné et qui sont entièrement formés d'oxalate de chaux, sont peu connues ; il n'est cependant pas douteux que l'alimentation ne joue un rôle capital. On les rencontre, en effet, chez les sujets mal nourris et en particulier chez les enfants pauvres. Disons encore que, d'après les auteurs anglais, on devrait craindre la formation prochaine d'un calcul de ce genre quand l'oxalate persiste depuis longtemps dans les urines.

Le microscope est le meilleur moyen pour reconnaître la présence de cristaux d'oxalate de chaux dans un sédiment. Ils n'existent jamais seuls, ils sont toujours mêlés à des nrates ou à de l'acide urique cristallisé. Les cristaux d'oxalate de chaux sont des octaèdres dérivant du type cubique ; ils offrent une transparence parfaite telle qu'on peut voir tout à la fois les arêtes supérieures et inférieures ; il en résulte des figures

GUYON. — VOIES URIN. 18

bizarres quelquefois difficiles à interpréter. La forme dite en enveloppe de lettre est une des plus fréquentes et des plus caractéristiques (fig. 12).

Dans le cas où l'on craindrait de faire confusion avec certains cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, il suffirait d'ajouter une goutte d'acide acétique; ce réactif dissout le phosphate ammoniacomagnésien, mais n'agit pas sur l'oxalate de chaux.

Au point de vue chimique, l'oxalate de chaux se reconnaît surtout à la réaction suivante:

chauffé avec de l'acide sulfurique concentré, il dégage un mélange d'acide carbonique et d'oxyde de carbone qui sert à le caractériser.

Cystine. — Ondésignesous ce nom une substance organique de composition com-

Fig. 12. — Oxalate de chaux.

Cristaux octaédriques, appartenant au système de prisme droit à base carrée ; un de leurs axes est plus grand que l'autre.

plexe (C^H^Az* O^S^), caractérisée surtout par la présence du soufre au nombre de ses éléments (26,58 pour cent). On ne l'a rencontrée , jusqu'à présent, à de très rares exceptions près, que dans l'urine ; encore ne s'y montre - 1 - elle que fort rarement.

La cystine est insoluble dans l'eau et l'alcool; elle se dissout aisément dans l'ammoniaque ; la dissolution ammoniacale lentement évaporée sous un verre laisse déposer des cristaux caractéristiques (fig. 13) : ce sont des lamelles hexagonales ou des prismes à six pans

Fig. 13. — Cystine.

a, a, hexagones réguliers; b, h, formes irrégulières (évaporation rapide) ; c, c, plaques carrées et rectangles d'une grande minceur très fréquents avec la cystine pure ; d, cl, prisme hexagonal, \u perpendiculairement à son grand axe.

réfractant fortement la lunaière et tout à fait incolores.

La cystine se rencontre comme élément principal et quelquefois comme seul élément constituant de calculs fort intéressants, assez reconnaissables h leur légèreté, à leur demitranslucidité, à leur teinte jaunâtre. Parfois, mais tout à fait exceptionnellement, elle constitue, mêlée à des urates et à de l'acide urique, un sédiment d'aspect blanc nacré (Ch. Robin). Elle brûle en répandant une odeur alliacée très caractéristique.

Sels ammoniacaux. — L'urine normale et fraîche ne renferme aucun sel ammoniacal. Ces sels n'apparaissent que dans l'urine putride ; peu importe d'ailleurs que la putridité se soit produite au sein de la vessie en vertu de modifications pathologiques, ou qu'elle n'ait pris naissance qu'après l'émission de l'urine et par son exposition à l'air dans un milieu suffisamment chaud. — La présence des sels ammoniacaux au sein de l'urine ne permet donc de conclure à l'existence d'une urine pathologique que lorsqu'on s'est assuré qu'il ne s'agit pas d'une décomposition secondaire.

Les sels ammoniacaux propres à l'urine putride sont : Le carbonate d'ammoniaque.

L'urate d'ammoniaque.

Le phosphate ammoniaco-magnésien.

Le premier reste à l'état de dissolution, les deux autres se précipitent plus ou moins sous forme de sédiments boueux d'un blanc sale.

Le carbonate d ammoniaque prend naissance par l'hydratation de l'urée qui fixe les éléments de l'eau sous l'influence de matières azotées jouant le rôle de ferments. Sa présence au sein d'une urine est décelée de la façon suivante : quelques gouttes de lessive de potasse ou de soude, ajoutées à l'urine dans un tube, donnent, sous l'inlluence de la chaleur, un dégagement de gaz ammoniacal reconnaissable à son odeur et bleuissant le papier de tournesol préalablement rougi et légèrement humide.

\Jurate d'ammoniaque se prête à la même réaction, mais

Tacide chlorhydrique dilué déplace l'acide urique qui se montre alors à Tétai de liberté sous forme de cristaux caractéristiques. — L'examen microscopique le fait d'ailleurs facilement reconnaître dans les dépôts qu'il contribue à former : ce sont de petites boules, souvent réunies deux à deux en

forme d'haltères ou de sabliers et presque toujours hérissées de pointes comme le fruit du datura stramonium (pomme épineuse), (fig. U).

Le phosphate ammoniacomagnésien^ se montre presque toujours uni à l'urate d'ammoniaque ; les sédiments fournis par ces deux sels disparaissent par la chaleur et par l'addition de quelques gouttes d'acide acétique.

On le distingue aisément sous le champ du microscope à

Fig. 14. — Urate d'ammoniaque d'une urine putréfiée.

Cristaux en forme de sabliers, d'haltères, de pomme épineuse.

Fig. io . — Phosphate ammoniaco-niagnésien, formes communes.

Les cristaux normaux de forme prismatique triangulaire sojit vus les uns de les autres de profil. — Tendance au dédoublement et au groupement en sur quelques figures.

face, croix

ses cristaux volumineux qui affectent la forme de sarcophage, s'ils se sont déposés lentement. Ce sont des prismes incolores à trois pans, mais dont les extrémités et les arêtes présentent de grandes variétés ; de là ces aspects si divers que vous mon-

trent les figures 15 et 16, suivant que le cristal est vu de face ou de profil, suivant que les arêtes sont vives ou

l^jo-. 16, — Phosphate ammoniaco-magiiésieu do l'urine, formes rares.

Les arêtes sont tout à la fois plus saillarites et moins \ives. Les faces deviennent plus ou moins concaves.

émoussées, suivant qu'elles sont plus ou moins saillantes. Assez souvent on observe une certaine tendance au dédoublement, les extrémités se bifurquent, s'écartent; en même temps la disposition angulaire primitive disparaît. On arrive ainsi par degrés à ces arborisations élégantes (fig. 17) que l'on rencontre lorsque la précipitation a été rapide. Ce sont ces étoiles rameuses à six branches qu'on a coutume de comparer, bien qu'à tort, à des feuilles de fougère.

Ce sel a pu dans quelques cas être rencontré comme seul élément constituant de calculs urinaires; plus souvent on le trouve sous forme de couches superficielles englobant un noyau d'autre nature ; sa production répond alors à la cystite grave avec urines putrides qui complique si souvent l'existence d'anciens calculs.

Fig'. IT. — Piiosphale aiunioniaco-mafînésieu ; mode de cristallisation artificiel (Robin et Verdeil).

Précipitation rapide , Les branches de l'étoile se forment les premières; les feuilles se déposent ensuite.