GUYON

VOIES URIN.

EMPOISONNEMENT URINEUX.

mènes ? Je n'insisterai pas plus longtenfips sur ce point, car il serait trop facile de s'égarer dans le champ des hypothèses. »

Malgré cette réserve finale, les lignes précédentes n'en renferment pas moins la conception de l'infection urineuse dans son sens le plus vaste. Elles portaient la question pathogénique sur le terrain où elle se maintient aujourd'hui. Il s'en faut toutefois que Velpeau ait été immédiatement suivi dans cette voie.

Plus d'un chirurgien oublia qu'il s'agissait d'urinair es et ne voulut voir chez ces malades à accidents éminemment spéciaux que des blessés ou des opérés ordinaires à complications non moins ordinaires.

C'est ainsi qu'on invoqua la phlébite et qu'on voulut la considérer comme cause unique de tous les symptômes pyohémiques, fébriles ou autres, observés chez les urinaires. L'anatomie même de la région justifiait pleinement, d'après Ghassaignac, cette manière de voir ; les tissus spongieux uréthraux et péri-uréthraux étaient pour lui une porte d'entrée toute naturelle à l'inflammation du système vasculaire.

Il est vrai que Giviale, dès 1 840, s'élevait vivement contre cette théorie exclusive de la phlébite « qui peut certainement exister, mais à laquelle on ne saurait rattacher tous les faits. » Toutefois, il ne proposait aucune explication personnelle et (( s'abstenait volontairement de catégoriser les faits K

Après le système circulatoire, ce fut le système nerveux général qu'on incrimina. Frappés de la prostration du malade, Reybard ^ d'abord, et plus tard, Bonnet (de Lyon) ^, rapprochèrent la fièvre urineuse de cet état désigné par les Anglais sous le nom de shock et qu'on voit apparaître à la suite des grands traumatismes. Pour ces auteurs, la fièvre urineuse est « une dépression considérable des forces avec

1. Giviale, Traité des maladies des voies urinaires, 2^ édit., t. III. 1850;

2. Reybard, Traité pratique des rétrécissements du canal de Vurèthre. d853, p. 401.

3. Bonnet (de Lyon), Leçons orales citées par Bron. Gaz. méd. de Lyon. 1868, p. 437.

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réfrigération extrême et rapide, » ou bien encore « une défaillance nerveuse avec impuissance générale. » La cause première est la douleur perçue par l'urèthre.

C'est dans un ordre d'idées analogues que Perrève ^ écrivait que le canal, péniblement impressionné par le passage de l'instrument, transmet cette impression à la vessie qui, liée par les filets du grand sympathique avec les autres viscères, réagit sur eux et amène ainsi un trouble général de l'économie qui se traduit par les accès fébriles. Il est vrai que, cherchant à expliquer la fièvre spontanée, il s'exprime d'une façon toute différente : « Les accès ne commencent à paraître qu'au temps où les urines ont acquis une odeur putride et les sueurs une odeur très forte, le plus souvent urineuse. De ce rapprochement ne résulte pas évidemment que les accès dont il s'agit sont produits par l'absorption des miasmes putrides dont sont nécessairement imprégnées les urines qui ont croupi dans la vessie? Ces miasmes, portés dans la circulation et charriés à tous les organes de l'économie, ne sont-ils pas bien capables d'en troubler l'harmonie. »

Tel était l'état de la science au point de vue qui nous occupe, c'est-à-dire au point de vue de la nature et de la pathogénie de la fièvre urineuse, quand parut, en 1853,1a thèse de M. Perdrigeon 2, écrite sous l'inspiration de Velpeau.

Ce travail replaçait la question sur son véritable terrain. Non seulement fauteur classe avec soin en trois groupes distincts les comphcations apparues chez des urinaires, non seulement il donne de ces faits une description soigneuse et exacte, mais encore, et c'est là surtout ce qui nous intéresse, il affirme nettement le trait d'union qui rattache faccident à i'afîection préexistante. Pour lui, « fintroduction d'une certaine quantité d'urine dans le sang est la cause qui donne lieu aux accidents fébriles déterminés parle cathétérisme. » Pour lui,

1. Perrève, Traité des rétrécissements organiques de l'urèthre, 1847, p. 189 et p. 72.

2. Perdrigeon, Des accidents fébriles à forme intermittente qui surviennent à la suite du cathétérisme de Vurèthre. Thèse de Paris, 1853, p. 37.

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les urinaires sont des malades spéciaux à complications spéciales. Quant à la voie même d'entrée du poison urineux, (( sera-ce par absorption d'urine toute formée au moyen des vaisseaux lymphatiques ou veineux (de la vessie, de l'urèthre, peut-être même du rein) ; sera-ce par défaut d'élimination des principes qui doivent composer l'urine, principes qui sont toujours contenus dans le sang et que les glandes rénales sont chargées d'en extraire incessamment ? » L'élève de Velpeau, vous le voyez^ ne fait que poser la question, mais il le fait dans des termes qui méritaient d'être rappelés, car ils renferment l'énoncé des deux théories que nous verrons bientôt s'accentuer sous les noms de théorie de l'absorption et de théorie rénale.

Toutefois la question s'égare encore pendant quelques années, comme le prouve la thèse d'icarden 1 858 \ thèse qui n'est qu'un long plaidoyer en faveur de la phlébite des veines uréthro-prostatiques, comme étiologie générale du mal.

La question du rôle de la néphrite avait été cependant affirmée par le professeur Verneuil^ dès l'année 1856, à propos d'un malade ayant succombé rapidement au cathétérisme, mais elle n'avait pas encore suffisamment retenu l'attention. M. Bron ^ étudie longuement, en 1858, les manifestations fébriles qui apparaissent à la suite du cathétérisme. Sans le suivre dans l'exposé clinique, nous n'envisagerons que la partie théorique.

Après avoir étabh comme prémisse que la fièvre n'est pas le fait du cathétérisme seul, mais qu'il faut, pour qu'elle survienne, certaines conditions individuelles, qu'il ne précise pas d'ailleurs, il discute les deux opinions émises par M. Perdrigeon. Se basant sur les faits chniques qui montrent la fièvre urineuse même après les cathétérismes les plus faciles et les moins accidentés, il rejette sans hésiter l'absorption directe de l'urine toute formée. La non-épuration du sang lui semble

1. Icard, Des rétrécissements de Vurèthre, Thèse de Paris, 1838.