Portion membraneuse de l'urèthre normalement rétrécie

sièrae est constituée par la portion bulbeuse qui présente

i. Les figures 40 et 41 ont été dessinées d'après nature sur des coupes faites exprès; elles sont représentées au |. Les sujets ayant été placés debout, la vessie et l'urèthre furent fixés dans leur position au moyen de deux broches allant, l'une de la symphyse pubienne qu'elle traversait à la deuxième vertèbre sacrée, la seconde, du ligament souspubien au coccyx.

Sur le premier sujet, âgé de 20 ans, la courbe uréthrale est sensiblement régulière (abstraction faite des anfractuosités de la paroi inférieure) et répond à une circonférence de 62 millim. de diamètre, dont le centre est situé tout près de la face postérieure de la symphyse et à peu près à sa partie moyenne.

La longueur de la portion courbe de l'urèthre mesurée à partir du

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'URÈtHRE. 693

plus d'uniformité dans sa disposition. Comme point intermé-

Fig. 41. — Coupe antéro-postérieure chez un sujet de 63 ans.

1, 1, 3, etc.. Gomme lians la figure précédente.

diaire ou de réunion entre ces trois lignes courbes, on rencontre deux espèces de coudes ou de dilatations, qui sont la

ligament suspenseur mesure un peu moins du tiers de la circonférence.

Sur le second sujet, au contraire, l'hypertrophie de la prostate a déterminé une coudure brusque du canal, qui, arrive au niveau du vérumontanum se redresse subitement pour gagner le col vésical. Il n'est plus possible, par suite, de ramener le trajet de l'urèthre à une courbe régulièrement concentrique; le canal n'est pas cowrôé, il est Q,oudé. Mais si l'on trace l'axe virtuel de ce canal déformé, on constate qu'il répond au niveau de la partie la plus profonde de sa courbure, à une circonférence de 12 cent, de diamètre ayant son centre un peu en arrière de l'axe de la symphyse, à l'union du 1/3 supérieur avec les 2/3 inférieurs. Cette portion régulièrement courbe s'étend du ligament suspenseur jusqu'au coude de la région prostatique. La longueur totale de la partie courbe et coudée de cet urèthre mesure également un peu moins du tiers de la circonférence.

cause du changement de direction des parties contiguës. On doit désigner le premier sous le nom de coude prostatique, le second est formé par la dilatation bulbeuse de l'urèthre * . »

La paroi inférieure de l'urèthre molle, extensible, dépressible, non soutenue, est, en effet, sujette à des variations de forme et d'étendue qui ne sauraient être trop présentes à l'esprit du chirurgien. Nous aurons à y insister un peu plus loin et à vous les rappeler souvent en étudiant l'introduction des

Fig. 42. — Comparaison de la forme des deux parois.

Soixante - dix ans. Canal moyen. Courbure très prononcée, Dilatation bulbeuse modérément marquée : position moyenne. Coude prostatique anguleux, placé à 25 millimètres du col. Portion prostatique, très longue, curviligne, oblique. Portion membraneuse courte, presque horizontale. Le canal passe sous la voûte des pubis, à distance moyenne (18), mais il se relève en arrière (36) et s'écarte sensiblement de la symphyse (36), double circonstance, qui donne de l'ampleur à la courbure en arrière. La section postérieure offre 5^ millimètres et la courbure totale 100 millimètres. Prostate énorme ; hypertrophie réniforme en arrière, pourvue d'un lobe sus-uréthral qui égale presque la partie postérieure. Portion sous-montanale très marquée (Gély).

instruments, les principes et les règles des opérations qui se pratiquent dans l'urèthre.

Nous ne voulons actuellement retenir que ce fait important : c'est que dans le cathétérisme, il faut, ou s'astreindre à suivre exactement la paroi supérieure du canal, ou modifier la direction de l'urèthre.

Gély a défendu le principe de l'exacte concordance de la forme des instruments à celle de l'urèthre, il en a rendu l'application plus sûre en cherchant à créer des instruments concentriques au canal, comme le sabre l'est au fourreau.