VINGT-HUITIÈME LEÇON

CATHÉTÉRISME

{Suite.)

Exploration des voies urinaires chez un sujet malade.

A. — Exploration de Vurèthre. — Dans l'uréthrite chronique. — Dans les rétrécissements; exploration avec l'explorateur à boule, avec la bougie conique. — Exploration des canaux indurés. — Spasme^de Turèthre; son diagnostic.

. — Obstruction par calcul ou fragment de calcul : sensation de frottement; empreintes sur les bougies de cire. — Exploration de la portion prostatique déformée ou dilatée; nécessité du toucher rectal ; exploration avec l'instrument coudé, pour s'assurer qu'on est dans la vessie et non dans une région prostatique largement dilatée.

B. — Exploration de la vessie. Du but qu'on se propose. — Instruments nécessaires : sonde coudée, lithotriteur. — Examen des différentes régions de la vessie : corps^, col, bas-fonds. — Manière de manœuvrer l'instrument : contact par glissement, percussion intravésicale.

Diagnostic des productions morbides des parois.

Recherche de la sensibilité vésicale.

Examen de la contractilité. — Des entraves apportées à l'exploration par une contractilité exagérée.

Recherche des corps étrangers. — Avec la sonde coudée, avec le lithotriteur explorateur (conditions qu'il doit remplir, manière de le manier), avec les instruments non métalliques, tels que l'explorateur à boule, les sondes droites ou coudées. — On détermine : le nombre, la consistance et le volume par la percussion et l'emploi méthodique du lithotriteur. — Indications du lithotriteur pour certains cas délicats et difficiles.

Des difficultés et des causes d'erreur dans la recherche des corps étrangers. — Elles peuvent tenir à la forme du réservoir, à la nature de la pierre, à l'état des parois vésicales.

1. — Relief de la prostate. — Irrégularité de la cavité vésicale. — Les vessies dites à cellules sont surtout des vessies à contractions irrégulières. — Vessies très spacieuses; recherche des corps étrangers par aspiration. — Recherche de la pierre chez la femme, chez l'enfant.