Desnos, /oc. citi

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et retenir notre attention. Nous allons maintenant nous occuper de la partie physique de cette question en étudiant les sondes qui conviennent le mieux pour donner aux lavages simples toute l'efficacité désirable.

Avant de nous occuper de la nature ou de la forme de la sonde dont nous ferons usage, nous examinerons au préalable, si elle doit avoir un ou deux œils.

Cette question ne pouvait être résolue que par l'expérimentation et c'est aussi à M. le D' Desnos que nous en devons la solution. Il l'a étudiée dans son excellente thèse : sur la Hthotritie à séances prolongées, à propos de la technique de l'aspiration. Nous aurons donc occasion d'y revenir lorsque nous nous occuperons de ce sujet et nous ne retiendrons pour le moment, de ces expériences, que ce qui est nécessaire à connaître pour élucider le mécanisme des injections simples.

La première condition à remplir pour obtenir un lavage effectif, c'est que le liquide soit soumis à une agitation aussi complète que possible. Déjà nous vous avons dit comment le chirurgien devait manœuvrer pour arriver à ce but. Mais, encore ici, le secours d'un bon instrument est indispensable. Or, un seul œil ne donne qu'un courant et ne produit qu'un remous très insuffisant, surtout quand cet œil est tourné en haut comme dans la sonde aspiratrice de Bigelow. Avec deux œils latéraux, au contraire, on produit de chaque côté deux courants qui se rencontrent, se croisent et produisent dans tout le liquide un mouvement considérable. Toutes les parcelles qui par leur poids ou leur consistance tendent à gagner les régions déclives, à s'accoler aux parois, sont ainsi soulevées, détachées, entraînées dans le tourbillon qui bientôt les conduira dans le corps de la sonde qui doit les évacuer.

Voilà ce que nous apprend l'expérimentation et ces enseignements sont précieux. Mais déjà vous l'avez pensé, et vous vous êtes dit que toutes les vessies ne sauraient supporter ce rigoureux lavage. Il faut, en effet, comme toujours, soumettre au critérium de l'observation les résultats des expériences. Aussi, dans la pratique, serez-vous conduits à souvent vous

éloigner de cet idéal. Les sondes à un seul œil, et nriême les sondes en caoutchouc vulcanisé, dont l'œil est unique, relativement étroit et le calibre faible seront souvent utilisées. La répétition des lavages peut, en effet, dans les cas ordinaires, suppléer à leur exacte application. Mais pour peu que vous ayez à évacuer des glaires trop épaisses et trop consistantes, des caillots sanguins, des produits pseudo-membraneux et surtout des graviers, ou des fragments de calculs, vous saurez quelles sont les conditions indiquées par l'expérimentation et vous y aurez recours.

Dans ces conditions, la question du calibre de l'instrument et de sa nature vient, il est vrai, s'ajouter à celle de la construction de son extrémité oculaire. Les sondes métalliques seules conviennent aux évacuations de détritus et surtout de détritus calculeux ; ce n'est qu'à grand'peine et presque au hasard qu'agissent, dans ces cas, les sondes non métalliques. C'est donc une question que nous réservons; elle est trop importante pour ne pas être étudiée à part. En restant dans la question des lavages appliqués au traitement des vessies malades, nous vous dirons de vous servir, autant que possible, de sondeâ à deux œils et, par conséquent, de sondes en gomme, d'insister sur leur utilité, mais d'autoriser vos malades à se servir de sondes à un seul œil et même de sondes en caoutchouc vulcanisé si l'état de la vessie l'exigeait. Tous les modèles de sondes seront d'ailleurs utilisables, si les œils sont largement ouverts, régulièrement taillés et pas trop éloignés de l'extrémité.

Nous n'avons plus qu'une question à examiner pour en terminer avec la partie mécanique de notre étude. Dans quelle position doit être le malade? Nous vous démontrerons bientôt que, plus il y a de détritus à évacuer, moins il faut appeler la pesanteur à son aide pour en obtenir l'expulsion. En d'autres termes, nous concluerons que, pour les évacuations difficiles, il vaut mieux que le malade soit couché que debout. Dans les cas qui nous occupent, il ne s'agit que de déloger du pus, tout au plus quelques flocons glaireux, quelques petits caillots,

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des poussières, des grains uriques ou phosphatiques. Vous pouvez donc mettre vos malades debout, cela sera d'autant plus indiqué que, le plus souvent, vous confierez au malade, dûment instruit par vous, le soin de laver sa vessie, et qu'il est beaucoup plus commode pourle patient d'opérer dans la position verticale.

Il est cependant une contre-indication aux lavages debout : c'est l'état non indolent de la vessie. Pour peu que le réservoir urinaire ne soit pas dans un calme non douloureux, il faut se résigner au lavage fait dans le lit. Vous pourrez cependant relever légèrement le tronc pour favoriser la sortie du liquide et ne pas être obligés de vous livrer à des pressions trop énergiques surl'hypogastre. Une vessie douloureuse est, d'ailleurs, une vessie qui se contracte et, par cela même, vous aurez peu à vous préoccuper de la bonne issue des liquides injectés.

Contre-indications des lavages. — Nous venons de faire allusion à la douleur et de vous dire que, même lorsqu'elle est à un faible degré, elle établit une contre-indication particulière, mais qui ne se rapporte qu'au modus faciendi A.n lavage.

Lorsqu'elle est plus prononcée, la douleur peut devenir une contre-indication absolue au lavage lui-même. Parmi les contre-indications de ce moyen thérapeutique, la douleur se place en première ligne. Vous savez, en etïet, avec quelle facilité la moindre distension est perçue par une vessie douloureuse, et vous ne sauriez vous étonner que, sous l'influence des injections, les accidents inflammatoires s'aggravent presque fatalement. Ces réveils de l'état douloureux, que vous infligez à la vessie sous prétexte de la soigner, auront tout au moins pour résultat d'entretenir la cystite, mais aussi, comme nous venons de vous le dire, de la ramener à un état plus aigu.

Ce ne sera pas leur seul inconvénient. Il est bien rare, en effet, qu'à ces imprudentes provocations ne répondent pas bientôt des complications du côté des reins ; car, pour qui suit attentivement les urinaires, il ne saurait être douteux que la distension de la vessie ne soit une des causes primordiales et principales des lésions de l'organe sécréteur. Et s'il en est

ainsi dans les distensions sans inflamnaation , à plus forte raison les reins seront- ils impressionnés lorsqu'à Tinflammation viennent se joindre les effets de la distension. Nous ne voulons pas revenir sur ce que nous vous avons exposé à propos de la physiologie normale et pathologique de la vessie, mais nous devions vous rappeler les enseignements que nous en avons tirés. C'est faute de les connaître que Ton a si souvent mal usé des injections et compromis un moyen thérapeutique d'une réelle utilité ^ .

On justifierait encore le mal que l'on peut en dire, si l'on ne tenait pas compte des contre-indications tirées de l'état des reins. Sans doute les lésions rénales ne fournissent ici, comme pour toutes les opérations sur les voies urinaires, que des contre- indications relatives. Vous seriez, pour ainsi dire, toujours arrêtés, si vous n'interveniez que chez les sujets indemnes de toute affection des reins. Et c'est précisémentpour cela qu'il faut savoir étabhr les distinctions nécessaires. Ici comme ailleurs, vous les tirerez du degré et de l'étendue des lésions. Dans les cas de néphrites aiguës, vous vous abstiendrez aussi bien que dans les cas de pyélo-néphrites à évolution avancée dont les urines, que nous avons appelées rénales, fournissent un des principaux témoignages. Dans ces cas eux-mêmes, vous saurez faire la part des circonstances et quelquefois agir, s'il y a intérêt à nettoyer la vessie; mais vous serez alors de très rigoureux observateurs des règles que nous avons cherché à préciser. Vous vous garderez, par une mauvaise direction donnée à vos manœuvres, de réveiller, d'aggraver ou de provoquer des lésions rénales, et vous serez surtout circonspects dans ces cas dont nous vous avons entretenus au commencement de cette leçon, où l'absence apparente de lésions vous conduit à agir mécaniquement sur la vessie pour la dilater, pour agrandir sa cavité.

Il faut, nous vous le répétons, ne demander aux injections simples : qu'une action de lavage. Vous trouverez souvent