DEUXIÈME LEÇON

, CoMMKMORATiFs. — Lcuf l'Uiclc fst faiti' à TaiclL' de rinlorrogatoire. — A. Début, causes et évolution de ratiection actuelle. — But de Tanalyse des symptômes. — Leur étude individuelle, et surtout la diMerinination des conditions dans lesquelles ils sont nés et ils ont évolué, établissent leur valeur séniiologi(iue. — Le malade est d'abord interrogé sur ce qu"il ressent. — Importance de révolution des phénomènes morbides. — Points sur lesquels porte lenquète qui permet de l'établir. — Association des symptômes. — Laportanee de leurs groupements: ils n'ont leur entière valeur sémiologi(iue que si l'on établit le moment de l'apparition de chacun des symptômes et leur ordre de succession. — L'étude de l'évolution comparée des symptômes est l'un des éléments essentiels du diagnostic. — Certains états morbides peuvent n'être révélés et caractérisés que par un seul symptôme. — Valeur sémiologique de la marche isolée d'un phénomène morbide. — Les symptômes peuvent apparaître et évoluer sans cause appréciable. — Valeur sémiologique de leur apparition spontanée. — Difficultés spéciales de Tinterrogatoire. — B. Passé morbide et hérédité. — Antécédents héréditaires et antécédents personnels. — Très grande importance de ces derniers. — Etude du passi'' urétral, vésical, rénal. — Importance prépondérante de la blennorragie. — Influence très exceptionnelle de la syphilis. — Grande et très fréquente action de la tuberculose. — Rareté des lésions brightiques chez les urinaires. — Efl'ets de la goutte, du rhumatisme, des lésions des centres nerveux et des maladies nerveuses, de l'athérome. — C. Nécessité de connaître la nature, les résultats négatifs ou positifs, et les accidents des traitements antérieui's.

[. Symptômes fonctionnels. — Classification; tableaux synopti(iues.

Les éléments du diagnostic sont fournis par l'interrogatoire, par Finspection des urines et par l'étude des signes physiques.

Nous nous occuperons d'abord de l'interrogatoire ; c'est par lui que commence tont examen clinique. L'interrogatoire doit porter sur les antécédents du malade, — ce sont les « commémora tifs », — et nous renseigner sur les « symptômes actuels )> perçus par le patient, particulièrement sur les modifications de la miction.

L CoMMÉMORATU'S. — Le passé du malade ne nous intéresse pas moins que son état présent. Il est rare que l'affection pour

laquelle nous sommes consultés se soit déroulée sous nos yeux ; elle a eu un début et une marche que nous devons connaître ; elle est née sous l'influence de causes que nous avons à rechercher; enfin, l'évolution des phénomènes morbides, ainsi que leur durée, ne sauraient être trop exactement relevées.

Les malades ont des susceptibilités morbides, des prédispositions acquises ou héréditaires, qu'il faut rechercher.

Parfois ils ont été soumis à des traitements divers, les uns favorables, les autres mal supportés; ces indications pourront aider le diagnostic ou diriger la thérapeutique.

Tels sont les trois grands points renfermés sous le terme général de ■< commémoratifs », et sur lesquels porteront vos interrogations ; on peut les résumer ainsi :

A. Début, causes et évolution de l\iff'ection actuelle ;

B. Passé morbide et hérédité ;