RETENTION 1) URINE DE CAUSE TRAUMATIQUE

beaucoup moins précoces que ceux du canal antérieur, mais la portion membraneuse n'écbappe pas à la stricture quand elle est blessée dans ces conditions. On sait qu'elle ne se rétrécit pas lorsqu'elle est incisée régulièrement comme dans la taille périnéale; on sait aussi, bien qu'on l'oublie souvent, que la blennorragie n'a sur elle aucune influence. Aussi les rétrécissements que l'on observe dans cette partie de l'urètre sont-ils purement cicatriciels. En général, moins serrés que ceux de la région périnéale et plus faciles à franchir, ils peuvent être dilatés ou traités par l'urétrotomie interne; elle m'a donné de très bons résultats. Je la pratique alors sur la paroi inférieure, afin d'éviter le plexus de Santorini. On rencontre cependant des rétrécissements de cette espèce qui sont complexes, difficiles à franchir ou infranchissables. En voici un exemple :

Pris dans un éboulement de terre en 1870, X... n'eut d'abord que peu d'accidents urinaires, malgré une fracture du bassin ; mais bientôt une infiltration d'urine se produisit, des fistules s'établirent, la miction ne se fit plus qu'incomplètement, les urines se chargèrent de pus, l'état général s'affaiblit, et finalement le malade, au moment de son entrée dans nos salles (novembre 1877), présentait le type complet de la rétention d'urine incomplète avec distension compliquée de cachexie urinaire. Malgré les difficultés créées par une ankylose de la hanche, malgré les déformations osseuses évidentes de la symphyse, nous essayâmes l'urétrotomie externe sans conducteur. Nous ne pûmes trouver le bout postérieur, ou, pour mieux dire, nous ne pûmes le reconnaître. Quelques jours après, le malade succombait. L'autopsie nous révéla une disposition tout à fait spéciale des parties. Au lieu de décrire sa courbe normale au-dessous et en arrière de la symphyse, l'urètre se relevait brusquement, venait s'accoler à la face postérieure du pubis où le fixait un tissu cicatriciel dense, puis, décrivant un coude brusque à sinus ouvert en bas, redescendait presque A'erticalement, pour atteindre l'orifice vésical placé en contrebas. 11 s'agissait d'un cas exceptionnel ; mais cet exemple rend compte des obstacles insurmontables que peuvent présenter les rétrécissements traumatiques anciens, compliqués de fracture du bassin.

Plus heureux dans d'autres cas, j'ai pu mener à bien l'uré-

trotomie externe par le périnée. Mais Topération est pénible et assez aléatoire. J'ai depuis longtemps reconnu que le cathétérisme rétrograde était indiqué lorsque le rétrécissement siège dans Fétagc supérieur du périnée et qu'il est infranchissable. Ouvrir la vessie par l'hypogastre pour trouver le bout postérieur, alors que l'on a affaire à un rétrécissement dans l'étage inférieur, me paraît ne devoir être accepté que très exeptionnellement. Recourir à cet artifice en présence des cas dont nous parlons me semble, au contraire, très conforme aux véritables indications du cathétérisme rétrograde. Il est également indiqué dans les traumatismes récents lorsque l'on ne peut introduire facilement la sonde et quand les délabrements sont étendus. Le drainage de la vessie est toujours nécessaire et sera maintenu pendant un temps suffisant aussi bien dans les cas anciens que dans les récents.