I. Causes extra-ikéthales. — Goin})res.sions do l'urètre

II. Causes intra-urétrales. — Corps étrangers inous et durs. — Diagnostic du siège qu'ils occupent dans le canal. — A. Corps étrangers du col. — Les corps mous peuvent l'obturer, il est très rare que les corps durs produisent sa feilueture. — La miction faite dans le décubitus dorsal peut remédier à la rétention. — Aspiration des corps mous. — Refoulement des corps durs. — B. Corps étrangers de Viirètre postérieur. — Los corjjs mous peuvent déterminer la rétention, il est fort rare que les coi'ps durs la provoquent. — Le cathétérisme est possible malgré la présence des corps durs. — Bons etîets de la bougie à demeure pour faciliter le refoulement des corps durs dans la vessie. — Possibilité de pratiquer leur broiement quand ils occupent l'urètre prostatique. — C. Corpî> étrangers de l'urètre antérieur. — Les corps mous sont expulsés, les corps durs s'arrêtent dans la région périnéale, moins fréquemment dans la région scrotalo ou pénienne. — Les corps étrangers qui s'arrêtent derrière le méat déterminent souvent une rétention complète. — Dans les autres points de l'urètre antérieur ils gênent la miction, sans l'empêcher; on peut toujours introduire une bougie fine.

fil. Calcul derrière un rétrécissement. — La miction reste presque toujours possible. — Une bougie fine est assez facilement introduite. — L'urétrotomio interne est aisément pratiquée.

IV. Engagement de fragments calculeux. — Il peut être prévenu et évité par la miction faite dans le décubitus dorsal. — La bougie fine à demeure favorise leur expulsion ou leur extraction lorsqu'ils sont dans l'urètre antérieur et leur refoulement dans la vessie lorsqu'ils occupent l'urètre postérieur. — L'urétrotomio externe pour l'urètre antérieur, la taille périnéale pour l'urètre postérieur sont indiquées toutes les fois que l'extraction ou le refoulement ne peuvent être pratiqués dans des conditions simples. — Ces mêmes opérations sont applicables aux calculs engagés dans l'urètre lorsque leur volume ou toute autre contre-indication peut rendre dangereuse les manœuvres intra-urétrales.

La rétention d'urine de cause mécanique est l'impossibilité apportée à l'émission des urines par une tumeur qui comprime l'urètre ou par un corps étranger qui bouche sa lumière.

Deux ordres de causes peuvent donc, l'urètre étant sain d'ailleurs, produire ce genre de rétention : les unes extraurétrales (compression), les autres intra-urétrales (corps étranger arrivé de l'extérieur ou venu du réservoir vésical). Nous étudierons successivement ces deux espèces de rétention mécanique :

1. Causes extra-urétrales. — Elles comprennent toutes les tumeurs péri-urétrales, quelle qu'en soit la nature. Nous (levons, en etFet, au point de vue qui nous occupe, mettre sur le même rang les infiltrations sanguines périnéales, les déplacements osseux par luxation ou fracture, les tamponnements rectaux et vaginaux, le passage de la tète fœtale, les néoplasmes divers de l'excavation pelvienne. Dans tous ces cas, le mécanisme est le même : l'urètre est plus ou moins dévié, ses parois sont plus ou moins fortement appliquées l'une contre l'autre.

Nous rapprocherons de ces faits la rétention qu'on voit si souvent apparaître à la suite des opérations pratiquées sur la marge de l'anus, bien qu'à vrai dire l'élément congestif et inflammatoire s'ajoute, d'une manière évidente, à l'action mécanique très relative, exercée par le pansement.

Le pronostic dépend tout entier de la nature même de l'agent compresseur; le libre cours des urines ne peut se rétablir que par la suppression de la cause.

Le traitement palliatif consiste dans le calhétérisme évacuateur pratiqué avec un instrument souple, capable d'obéir aux courbures anormales du canal et d'écarter doucement ses parois. Il sera toujours prudent de le faire précéder d'une exploration méthodique, elle vous renseignera sur le siège et la résistance de l'obstacle.

IL Rétention mécanique de cause intra-urétrale. — Elle donne lieu à des indications thérapeutiques plus complexes et plus intéressantes. Pour en triompher, il faut presque toujours recourir à des manœuvres délicates, et parfois môme, user en quelque sorte de ruse.

Pour décider de la conduite à tenir, il ne suffît pas d'avoir établi que l'on a affaire à un obstacle intra-urétral, d'avoir reconnu que le corps étranger vient de l'extérieur ou qu'il est une production de l'organisme, ni même d'avoir déterminé sa nature.

Il faut avant tout tenir compte « du siège exact de l'agent obturateur ».

Les corps étrangers d'origine vésicale sont représentés par des caillots, des fragments de néoplasme, des petits calculs ou des fragments de pierre. Beaucoup plus variable est la nature de