QUATRIÈME LEÇON

RÉTENTION d'urinE

Étude du symptôme. — Division du sujet.

La rétention n"cst ([u'un syniplùiiif déterininé ]»ar des lésions diverses. — A chacune correspond une espèce particulière de rétention. — L'étude îles espèces et des variétés de rétention sera notre but. — L'importance des modifications anatomiques et fonctionnelles (jue la rétention fait subir à l'ajjpareil urinaire est cejjcndant si grande, (|u'il est indispensable tl'étudier tout d'abord : la rétention 8l>

L Etude expérimentale. — Anafoime pat/ivluyique. — A. l'essie. — La muqueuse se vascularise dès le début de la rétention. — Quand elle se prolon^^e, elle prend la teinte rouge sondjre avec larges plaques noirâtres. — L'cxtravasation sanguine s'étend à toute l'épaisseur des parois. On constate de larges plaques de d(^S(iuamation épithc'liale et une dissociation très marquée des faisceaux musculaires. — L'urine devient épaisse et contient du sang. — La vessie du chien S(! rouqit de la cinquante-cinquième à la soixante-dixième heure. — B. Prostate. — Elle se vascularise, devient eccliymotique, diminue de consistance et augmente de volume. — C. Uretères et bassinets. — La congestion survient plus tardivement que dans la vessie. — La dilatation est en rapport avec le temps écoulé, mais aussi avec l'état douloureux de la vessie et l'infection de l'urine ; ces dernières conditions la rendent plus rapide et plus graade. — La desquamation épith('liale est plus apparente dans le bassinet que dans l'uretère. — L'urine est beaucouj) moins hémorragique (jue celle de la vessie ; elle contient de nombi-eux élémenls épithéliaux : cellules et cylindres. — Ces derniers sontépitiiéliaux et héuiatiques.

— D. Rein. — La congestion est le phénomène dominant. — Elle détermine une augmentation de volume d'un sixième à un liuitième, des hémorragies intertubulaires et intratubulaires. — Les effets distensifs de la l'étention s'étendent jus(|ue dans les canalicules, surtout dans les tubes contournés. — Les glomérules sont peu altérés dans les rétentions asepti(iues. — Les épithé'liums sont peu alt('rés et se détaclient facilement. — Effets produits en dehors de l'appareil urinaire. — Le péritoine, l'intestin, le foie, la rate, le pancréas, les plèvres, le poumon, le cœur peuvent être intluencés. — P/ii/sioloç/ie pathologique. — A. Vessie. — Les contractions du muscle vésical sont d'abord exagéi'ées. — Lorsijue la distension est complète et que la rétention a duré, la fai'adisation démontre l'épuisement de sa contractilité. — Celle des muscles abdominaux persiste, si la fatigue l'euqjèche de s'exercer. — Sous l'intluence d(^ la chute de son épithélium, la vessie acquiert un pouvoir absorbant très marqué. — B. Uretères. — Leurs contractions spontanées cessent au bout de vingt-tjuatre heures. — La contractilité faradique est modifiée dans ce délai, mais elle persiste plus longtenqjs que la contractilité spontanée. — On ne constate pas de mouvements antipéristaltiques. — Les particules de poudre de charbon porphyrisé injectées dans la vessie, ne remontent jamais dans l'uretère avant (|uarante-huit heures. — Elles y sont en minime quantité, elles atteignent le bassinet, jamais le rein. — Explications de ce fait.

— L'ascension des microbes se fait, au contraire, rapidement et abondamment, « à la condition expresse que l'urètre soit lié >■. — Ces organismes envahissent également le rein. — C. Reins. — La ((uantité d'urine sécrétée dans les premières vinginjuatre heures est jilus considi'rable que celle des secondes vingt-quati'e heures. — Si l'on su]jprimc la rétention, après vingt-quatre heures la iiuantité d'urine peut doubler. — 11 survient parfois une oligurie allant jusqu'à l'anurie.

— L'excrétion de l'urée tliminue dans les iiremières vingt-quatre heures, et sa diminution est jjrogressive. — L'urine urétérale contient deux ou trois fois moins d'urée que l'urine urétrale. — Il n'y a donc pas mélange entre l'urine vésicale et l'urine urét/'rale. — Ce fait achève de démontrer que dans la rétention il n'y a pas de rellux et que la dilatation de l'uretère et des tubes du rein se fait de haut

on bas et non de I)îis en haut. — rwlc/i/isscmpnl </c la rclenliDu tl'iirine sur l'élut f/énëi'al. — La mort en est l'inévitable terminaison (juand elle est abandonn(''e à elle-même. — Elle est déterminée par la rupture de la vessie, l'urémie, l'infection.— Lorsque la rétention est asei)ti(iue, la mort survient en bypolbermie; lorstiu'elle est S(>|)ti(ju(\ en hypertliermie. — Élude d'ensemble des effets de Iti rétention. — Rôle capital de la mise en tension et de la distension. — Modifications physiques et, dynamiques qui en résultent ,S(i

IL Étude clinhjl'e. — Rétentions chroniques. — L'expérimentation ne pouvait les étudier. — Stagnation de l'urine. — Quelle que soit sa durée, elle ne modifie pas la clarté des urines. — Elles conservent ce cai'actère aussi longtemps qu'il n'y a pas introduction d'organismes, le malade est a])yréti(iue. — Elles s'accompagnent toujours de polyuric. — L'élimination de l'urée paraît se faire dans les proportions à peu près habituelles. — Dans les grandes distensions, il y a cependant intoxication manifeste et la ri'ceptivité est alors très grande. — La congestion est, elle aussi, proportionnelle au degré de la tension. — Il ne se produit de saignement que sous riniluence d'évacuations trop conqjlètes. — Lorsque l'urine est septique, la lièvre est souvent observée. — Les évacuations répétées ou la sonde à demeure donnent dans ces cas les meilleurs résultats. — Rétentions aiguës. — Apyrétiques quand elles sont aseptiques, elles deviennent "fébriles lorsqu'elles sont scptiques. — Les conséquences de l'infection restent redoutables, malgré que beaucoup de malades infectés ne succombent pas. Elles le sont à un haut degré quand la rétention dépasse vingt-quatre heures. — La congestion s'établit sur l'ensemble de rapjiareil ui"inaire. — Elle déternùne assez fréquemment une exhalation sanguine spontanée : l'évacuation la provoque parfois. — Preuves de la congestion rénale et de la congestion de la prostate.

— Preuves de la diminution de la contractilité. — Faire cesser la tension de la vessie et l'empêcher de se reproduire, telle est la fornmle pratique qui se dégage de l'étude expérimentale et clinique de la rétention. — Symptômes et diagnostic de la rétention. -^ Diagnostic de ses A-ariétés 112

IIL Division du sujet. — La classification des rétentions est i)urenn'nt éliologique.

— Rétentions sans lésion de l'appareil urinaire. — Rét(mtions avec lésions locales :

— Complètes; — Inconqdètes; — Aiguës; — Chroni(jues 129-