SEPTIÈME LEÇON

RÉTENTION d'uRINE CHEZ LES PROSTATIQUES ÉTUDE GÉNÉRALE

Modifications appoutées par l'.we a l'appaueil uiunaire. — Nécessité de l'étude des conditions dans lesquelles la rétention d'urine s'établit et évolue chez les prostatiques. — C'est la rétention des vieillards. — Les troubles de la miction sont provoqués le plus habituellement par l'hypertrophie de la prostate. La congestion y ajoute son inlluence dans tous les cas. — Elle est régulièrement déterminée par le décubitus et le sommeil. — Elle ne se localise pas à la prostate et inlluence la vessie et les reins. — Elle se montre bien avant la rétention et se retrouve après qu'elle est établie. — Elle peut être déterminée par les causes les plus légères. — Les modifications de la vaso-motricité de l'appareil urinaire ne sont pas les seuls témoignages de l'influence de la vieillesse. — Modifications anatomiques de la prostate, de la vessie et des reins. — L'artériosclérose, ([ui existe chez tous les prostatiques, n'est cependant pas la cause de ces modifications. — Elles ne relèvent pas d'une cause générale unique. — On ne peut en donner une théorie pathogénique complète. — L'inlluence de l'âge est seule hors de conteste. — Age des prostatiques. — Définition du prostatisme.

— Prostatiques sans prostate. — l'rostatisiue vésical 174

Prodromes de la rétention. — La période prodromi(|ue est toujours longue : elle peut durer plusieurs années. — Les trois périodes du prostatisme. — Les plié-

nomones congestifs ])réc-èdeiil l,ouj(Juis de boaiK'oiii) la rétontii)n. — Ello est également précédée de troubles de la rnietion. — Nature de ces troubles. — Ils sont nocturnes. — Fréquence des mictions. — Relard dans l'apparition de l'urine. Polyurie nocturne 18G

Causes de la rétention. — Iidluenre prépondérante de l'augmentation de volume de la prostate. — Action déterminante de la résistance au besoin d'uriner, des écarts de régime, des refroidissements, du décubitus et du sommeil trop prolongés. — Insuffisance de la vessie. — Insulïlsance primitive. — Insullisance secondaire. — Importance spéciale de l'insuflisancc secondaire. — Conditions dans lesquelles elle s'établit. — Mise en tension répétée de la vessie. — Lutte prolongée contre l'obstacle prostatique. — Cathétérismes insuffisants. — Cystite chronique, ses effets sur l'état du muscle vésical 191

Modifications .\natomioues dues a l'hypertrophie de la prostate. — L'hypertrophie porte, dans la majorité des cas, sur la prostate tout entière. — Répartition inégale de l'hypertrophie sur les trois lobes. — Le lobe moyen est le moins atteint.

— Déformations du col. — Allongement et élargissement de l'urètre prostatique.

— Déviation de ses parois inférieures et latérales. — Intégrité de la paroi supérieure. — Les déformations du col et la résistance des lobes latéraux s'opposent au passage de l'urine 198

Diagnostic de la rétention. — Le toucher rectal combiné avec le palper hypogastrique permet de reconnaître le globe vésical et de déterminer son volume. — Le cathétérisme fait connaître exactement le degré de la rétention. — Il est contre-indiqué dans les rétentions aseptiques incomplètes, où il ne doit être employé que pour établir le traitement. — Exploration de l'urètre avec l'explorateur olivairc. — Nécessité de son emploi pour reconnaître la nature des obstacles. — Diagnostic de la conlractilité vésicale. — DifTiculté^ d'interprétation des résultats fournis par les manomètres, lorsque la sensibilité de la vessie n'est plus à l'état physiologique 201

Thérapeutique générale de la rétention. — Nécessité des évacuations précoces répétées et longtemps prolongées. — Il faut, aussi prochainement que possible, mettre terme à la distension et s'opposer aux répétitions de la mise en tension. L'évacuation doit être fréquemment renouvelée, surtout pendant les premiers jours. — Elles ne doivent être suspendues que lorsque la vessie se vide complètement, sans effort et à longs intervalles. — Elles doivent être reprises si les mictions redeviennent fréquentes et difficiles. — Ces reprises préviennent les rechutes. — Choix de la sonde. — Préférence à accorder aux sondes souples de moyen calibre. — L'évacuation ne doit pas être rapide. — Elle doit être aseptique. — Indications de la sonde à demeure. — L'évacuation facile, régulière et complète de la vessie sauvegarde le présent et peut garantir l'avenir. Indication des lavages. — Indication des médications modificatrices des urines. — Action fâcheuse de la stimulation de la contractilité de la vessie. — Traitement hygiénique et médical. — L'étude générale du prostatisme démontre sa nécessité et permet d'établir ses indications. — Importance du régime et de l'hygiène. — Le régime ne doit pas être exclusif. — Il faut qu'il soit réparateur et non excitant. — Repas légers, surtout le soir. — La vie ne doit pas être sédentaire. — Promenades quotidiennes répétées, sans fatigue ni refroidissements. — Utilité très grande du bon entretien des fonctions cutanées. — Emploi régulier des frictions sèches, des lotions, des bains. — Le bicarbonate de soude et l'iodure de sodium sont indiqués par l'état athéromateux des artères. — Les toniques amers, les laxatifs, les lavements favoriseront les digestions et la déplétion de l'intestin. — L'ensemble des prescriptions hygiéniques et médicales doit avoir pour but de combattre la congestion de l'appareil urinaire et le maintien de la résistance de l'organisme. — Moyens destinés à parer aux difficultés du calhétérisnie. — Lorsqu'elles sont prononcées, ne pas prolonger les manœuvres et recourir à la ponction capillaire avec aspiration. — Très grande utilité de ce moyen. — Il permet la reprise du cathétérisme dans de bonnes conditions. — GUYON. — Voies urinaires. !. — 45

Lorsque la vessie est infectée et que le catliLHérisme ne ilcvient pas très prochainement facile, la cystostomie liypogastrique est indiquée 20o