CINQUIÈME LEÇON

RÉTENTION d'uRINE DE CAUSE INFLAMMATOIRE, CONGESTIVE SPASMODIQUE ET NERVEUSE

Conditions qui provoquent la congestion : uréthrite actuelle ou récemment éteinte : injections irritantes ; injections mal faites. — Conditions ([ui provoquent le spasme : causes déterminantes ; contact d'un corps étranger, d'une solution cathétérique, froissements de l'urèthre, excitation du col par tuberculose, par cystite, par besoin d'uriner. — Causes prédisposantes : nervosisme, affections médullaires. — Diagnostic du spasme. — Diagnostic de la rétention suite de prostatite aiguë.

Trait sment : le cathétérisme est utile, mais n'est qu'un adjuvant. — Importance des moyens médicaux. — Ouverture des abcès prostatiques. — Rétention par simple distension vésicale.

L'élément inflammatoire et plus encore l'élément congestif jouent un rôle pathogénique important dans toutes les variétés de rétention d'urine. Mais, tandis que l'un de ces éléments se surajoute à une lésion antérieure permanente et plus ou moins ancienne dans les formes que nous étudierons ultérieurement, ils constituent toute la lésion dans celle dont nous nous occupons actuellement.

L'élément spasmodique lui-même peut avoir sa part dans les cas où une lésion permanente est la cause principale de la rétention. Il peut aussi jouer un rôle dans ceux où le canal et le col n'ont pas été modifiés, au préalable, dans leur structure ou dans leur forme. L'élément spasmodique peut agir alors par lui-même, ou en s'associant avec l'inflammation et la congestion.

C'est en tenant compte de l'action isolée ou combinée de ces trois éléments, que vous pourrez avoir une idée nette de la pathogénie des rétentions qui surviennent sans la participation de l'une des lésions qui d'habitude les déterminent. Mais vous n'auriez point encore tous les éléments nécessaires à une bonne interprétation, si vous n'ajoutiez à la recherche de ces causes dont les effets mécaniques se localisent à l'urèthre.

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l'exacte appiveialioii do la lorcc de la vessie. Cola est nécessaire au moins tlans certains cas.

Les malades dont nous allons vous i)urlei' n'ont pas do passé urinaire. Leur interrogation ne vous fera pas découvrir la trace de troubles anciens de la miction pouvant faire présumer l'existence d'une lésion permanente; telle qu'un rétrécissement ou une hypertrophie prostatique. Ils ne sont cependant pas indemnes de blennorrhagie, car presque tous sont sous le cou|) (run écoiiloinont encore à l'état aigu, le plus souvent à son déclin. L'écoulement peut même être guéri, mais il est encore do date récente; souvent c'est parce (|u'ils ont trop tôt fêté leur rétablissement que ces malades sont atteints de rétention d'urine.

C'est aussi parce qu'ils ont intempestivement ou maladroitement usé de certains moyens de traitement que la rétention d'urine est venue compliquer la blennorrhagie. Les injections et les pratiques dites abortives ont souvent eu pour effet, vraiment incontestable, l'impossibilité de la miction. 11 en est de même dans certains cas des injections préservatrices.

Il faut, il est vrai, dans ce dernier cas, s'en prendre à la manière dont est poussée l'injection plutôt qu'à la nature du liquide. Après un coït suspect, et surtout après un coït extraconjugal, la crainte de la blennorrhagie est l'une de celles qui hantent l'esprit du coupable. Il demande à l'injection de prévenir les conséquences de sa faute ; convaincu qu'elle sera d'autant plus efficace qu'elle pénétrera plus profondément, il la pousse avec autant de force que de conscience. Il l'oblige à franchir l'entrée de l'urèthre profond, et à pénétrer de vive force dans la région prostaticjue de l'urèthre, et jusque dans la vessie

De cette pratique irrationnelle et détestable résultent des accidents déplorables. Nous avons vu, sous rinjluence de cette cause, un homme de cin(|uante et (|nel([ues années, jusqu'alors bien |)ortant et indemne de troubh^ de la miction, pris d'une pi'ostatilc plilcgnioiicuse dilfuse (|ui, non seulement détermina une ['('tenlion d'urine, mais entraîna la mort. A la suite de semblables manœuvres, les prostatites et les cystites ne sont pas rares, et plus d'une fois nous avons pu vous en signaler des exemples dans nos salles.

RÉTENTION d'uRINK DE CAUSE INFLYMMATOIRLC 121

L'injection ainsi faite est un excellent moyen d'inoculation de l'urèthre postérieur.

Dans ces conditions, les lésions qui déterminent la rétention siègent, en ettet, dans cette région du canal. Les injections abortives ou trop irritantes provoquent, elles aussi, des rétentions par le gonflement congestif et inflammatoire qu'elles provoquent dans l'urèthre antérieur.

C'est encore par un usage prématuré des injections ou même des substances médicamenteuses antiblennorrbagiques, c'est, en un mot, parce que l'on a voulu trop hâtivement couper une chaudepisse que l'on voit survenir la rétention d'urine.

Le coït peut être aussi la cause de la rétention d'urine. Il importe de remarquer que dans les cas publiés, notamment par Civiale ^ les malades avaient eu plusieurs blennorrhagies. On ne saurait donc invoquer la seule influence du coït provoquant un état spasmodique. Les uréthrites répétées laissent le canal sous l'influence, en quelque sorte virtuelle, d'une prédisposition aux phlogoses et aux congestions que réveillent les excès de toute sorte, et en particulier les excès du coït.

L'état spasmodique dont le rôle est souvent incontestable dans l'empêchement ou la difticulté de la miction, de même que dans l'empêchement ou la difficulté du cathétérisme, se surajoute à une lésion temporaire ou permanente, mais se montre bien rarement à l'état d'indépendance. Le spasme de l'urèthre est en effet : symptomatique.

Il peut dépendre d'une cause agissant directement sur les parois du canal, telle qu'une excitation ou une inflammation de l'urèthre ; le plus habituellement il tient à quelque aflection de parties plus ou moins éloignées.

Civiale - accuse des lésions profondes du rein, du corps de la vessie, de son col ou do la prostate, la gravelle, la pierre. Ces diverses affections peuvent, d'après lui, occasionner dans l'urèthre, spécialement au-dessous de l'arcade pubienne, un agacement tel qu'un resserrement spasmodique en soit la conséquence. Rien n'est plus vrai, et nous avons pu bien souvent

1 Civiale, Traité pratique, t. I, p. 5i. * Civiale, Traité pratique^ t. I, \}. ÎJ.:

constater l'intluence de ces lésions éloigncl^'es sur la contractilité de l'urèthre.

Ce que Civiale désigne en parlant de «■ la partie de Turèthre située sous l'arcade du pubis » est évidemment la portion membraneuse, ce que nous appelons le sphincter antérieur de la vessie. C'est, en elTet, dans ce point, c'est-à-dire dans la partie musculeuse de l'urèthre, que s'établit et se rencontre ce que l'on a pleinement le droit de qualifier de spasme.

Nous l'observons particulièrement dans tous les états douloureux de la vessie et de son col, mais surtout lorsque le col est habituellement soumis à une excitation douloureuse. C'est ainsi que le spasme de la partie membraneuse se rencontre chez les calculeux, lorsque la pierre est maintenue au contact du col. Que ce soit un fragment ou l'extrémité d'une pierre volumineuse, peu importe ; ce frottement, cette excitation prolongée déterminent synergiquement une contraction souvent continue et difficile à vaincre du sphincter de la région membraneuse. Tel calculeux que vous aurez facilement sondé en dehors de ses crises douloureuses, ne pourra l'être que péniblement si le col, sans cesse provoqué, sollicite fréquemment les contractions vésicales. Il vous arrivera même d'échouer, ou tout au moins de prudemment renoncer à vos tentatives de cathétérisme.

De même vous rencontrerez chez les tuberculeux vésicaux cette contracture de la portion membraneuse qui, plus d'une fois, a fait admettre et conduit à traiter un rétrécissement qui n'existait pas. Chez ces malades, que vous observez journellement dans nos salles, vous savez combien est sollicitée la contraction du col vésical. Elle devient extrême pendant les crises que souvent ils subissent; le spasme est alors permanent et s'oppose à toute introduction d'instruments.

Nous exprimerons une vérité clinique en disant que les malades qui urinent très fréquemnienl ont par cela môme du spasme de la région membraneuse. Physiologiquement l'envie d'uriner détermine une contraction du sphincter antérieur; c'est la sauvegarde de nos vêtements et des convenances. Nous aurons l'occasion de vous dire que le cathétérisme est difficile et quel- ([uefois même impossible, lorsque le besoin de la miction se fait trop vivement sentir chez les sujets les plus habitués à se sonder.

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L'état spasmodique peut, d'ailleurs, être provoqué par un attouchement ou, pour parler avec exactitude, par un froissement direct de l'urètlire. Il n'est même pas nécessaire que ce froissement ait eu pour siège la région membraneuse. Mais il convient de remarquer que c'est bien sous le pubis que s'exercent le plus facilement et le plus complètement les froissements directs, dans un urèthre non modifié dans son calibre ou dans sa forme. Une excitation portée à ce niveau peut aussi le provoquer.

C'est pendant le mouvement d'abaissement de la sonde que l'opérateur est surtout exposé à froisser ou à confondre la portion sous-pubienne de Turèthre. Elle reçoit directement la pression transmise à l'extrémité du long et puissant levier que représente la sonde ou le lithotriteur. Si le cheminement de l'instrument ne s'efiectue pas facilement et méthodiquement, la fin de la portion spongieuse et la partie membraneuse ellemême peuvent subir, à divers degrés, un véritable traumatisme.

La rétention d'urine peut, en effet, être la conséquence de l'exploration. Elle est habituellement, lorsqu'on l'observe en pareille circonstance, le résultat du cathétérisme métallique, plutôt que du contact d'un instrument souple. Mais elle pourra succéder aussi bien à l'emploi de ces instruments plus inoffensifs, s'ils n'ont pas été doucement manœuvres, ou si leur calibre n'était pas en rapport avec celui des parties qu'ils ont traversées.

Il est facile de mettre en jeu le sphincter uréthral ; j"ai bien des fois provoqué sa contractilité en versant à son niveau quelques gouttes d'une solution cathétérique. Sous cette influence, le passage de la boule exploratrice devient momentanément difficile ou impossible ; l'on conçoit que le spasme pourrait se prolonger et gêner l'émission de l'urine, si l'on faisait, en ce point, une cautérisation trop vive. Le gonflement s'unirait alors au spasme ; mais, dans la petite expérience dont je parle, l'effet étant instantané et peu durable, c'est bien au spasme seul que l'on a affaire.

La surdistension de l'urèthrc peut, elle aussi, déterminer le resserrement de la région membraneuse ; mais elle peut, quel que soit le point où elle s'exerce, être suivie in situ d'une

coarctatiuu Icinporairo qui s'oppose à ici libre émission de l'urine. L'observation de ce j)h('>nomène, de la r'^alib' duquel la clinique ne permet pas de douter, suffit pour démontrer ipie le spasme n'est pas l'unique agent qui, dans ces cas, s'oppose à la miction.

L'urèthre n'est mnsculeux et contractile que dans la région membraneuse. 11 faut donc admettre que, sous l'inllucnce de la contusion périphérique due à la surdistension, s'opère un travail congeslif et survient un gontlement qui, compliqué ou non d'inllammation, diminue le calibre du conduit uréthral et empêche l'urine d'opérer l'écartement de ses parois.

Il ne faut pas l'oublier, l'urèthre peut passivement résister à la colonne urinaire. Point n'est besoin de contraction si les parois épaissies et raidies sont devenues pour ainsi dire trop lourdes, pour être déplacées par la pression de l'urine. La manche à eau que représente l'urèthre doit être, avant tout, régulièrement écartée pour que la miction s'exécute dans de bonnes et normales conditions. A-t-elle perdu de sa souplesse, a-t-elle acquis de l'épaisseur, de la rigidité, elle opposera à la miction une résistance passive, que la moindre turgescence nouvelle pourra rendre momentanément invincible.

A plusforte raison, fera-t-elle obstacle absolu, si à l'épaississement congestif se joint la puissance contractile mise en jeu par la contusion instrumentale. Aussi ne faut-il pas vous étonner que la rétention par exploration soit observée dans des urèthres normaux, lorsque la portion sous-pubienne aura été le siège d'une contusion partielle ou d'une surdistension.

Ce qui témoigne encore contre le rôle exclusif que l'on est tenté d'attribuer au spasme, c'est que ces rétentions par exploration sont souvent la conséquence d'une congestion de la prostate. On l'observe, en ellet, après l'exploration ou après la lithotritie, chez les malades porteurs de prostates volumineuses, difficiles à traverser ou faciles à impressionner. Quand on pratique pour remédier à la rétention, le cathétérisme évacuateur, il est facile de constater que la résistance a pour siège, dans ces cas, la région prostatique et non pas la région membraneuse.

En résumé, nous ne sommes en aucune façon disposés à nier la réelle et importante inlluence du spasme dans le mécanisme

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pathogénique des rétentions d'urine qui s'observent chez des malades qui ne sont porteurs d'aucune lésion ancienne et permanente de l'urèthre ou du col vésical. Mais ce que nous apprennent l'étude de ces faits et les analogies cherchées dans les cas où existe une lésion antérieure et permanente, est de telle nature, qu'il n'est, à notre avis, possible d'attribuer au spasme qu'une action de combinaison, et non une action isolée. Nous voulons affirmer, en nous exprimant ainsi, ce que déjà nous avons indiqué en commençant cette discussion: l'état spasmodique est bien rarement seul en cause. Il vient en aide à l'élément inflammatoire ou à l'élément congestif, mais ceux-ci peuvent, sans aucun secours, déterminer l'impossibilité de la miction.

Il y a cependant toute une catégorie de malades prédisposés à l'état spasmodique, c'est la classe nombreuse des impressionnables parmi lesquels peuvent figurer non seulement les névropathes, mais aussi un certain nombre de myéliques. Chez eux le spasme peut se montrer isolément. J'ai fait voir que, chez les neurasthéniques, existe une sensibilité exaltée de la région membraneuse, sensibilité analogue à celle que l'on observe quand le col vésical est soumis à des excitations pathologiques. Chez ces malades, il est aisé de comprendre combien facilement peut s'éveiller le spasme à la suite de l'exploration la mieux faite ou de la cause la plus légère. L'on constate même, et cela se conçoit, que sans cause provocatrice le spasme existe chez un grand nombre ; il est plus ou moins prononcé, mais nous l'avons vu, rarement il est vrai, absolu. La portion membraneuse résistait alors à tous les instruments souples et ne pouvait être franchie que par les bougies métalliques courbes. Ces malades vidaient néanmoins leur vessie. L'étude de cette catégorie de nerveux m'a permis de constater que la rétention, lorsqu'on l'observe, doit surtout être attribuée à la faible contractilité de la vessie. Là encore c'est donc à une action combinée et non aux seuls effets du spasme qu'est due l'évacuation imparfaite de l'urine ou l'impossibilité de l'émettre i.

' F. Gi;yon, héleiitiiin de raiisp nerveinte et neurasthénie vésicule. Annuler des tndladies des or;/anes f/énild-i/rinaires (p. 12'J, IS'JlV

I^a iicuraslhénif! téùcale, les faits nous le démontrent chaque jour, mérite de prendre place dans le cadre des neurasthénies viscérales. Sur la vessie, comme sur d'autres organes, peuvent se faire sentir les elVets de l'épuisement nerveux. Ils se localisent sur cet oi'gane, ou se montrent simultanément, ce qui est fréquent, sur l'appareil génital.

Les neurasthéniques vésicaux viennent consulter pour des difricultés de la miction. Elle ne peut se faire qu'au prix d'ellorts quelquefois prolongés; le jet est faible et sans portée, amoindri. Mais, si le malade pisse mal, s'il pisse péniblement, il arrive presque toujours à vider complètement sa vessie, La rétention incomplète ou complète est donc rarement observée. Vous aurez cependant, comme moi, occasion de constater qu'elle peut s'établir sous la seule influence de troubles neurasthéniques. Si vous observez avec soin, vous reconnaîtrez que la vessie est empêchée de se vider, beaucoup plutôt par l'insuffisance de sa contractilité que par la résistance spasmodique de l'urèthre. Le spasme joue cependant un rôle. La sensibilité exagérée de la portion membraneuse, que je vous rappelais tout à l'heure et que l'on observe si souvent dans ces cas, suffit pour qu'on l'admette. "L'exploration du canal le démontre parfois. Mais l'influence qu'exercent les maladies nerveuses, petites ou grandes, sur la miction ne se limitent point à l'urèthre ; la sensibilité et la contractilité de la vessie se modifient. La rétention des hystériques me paraît due à l'insuffisance vésicale et je pense que les rétentions quelquefois observées à la suite de traumatismes accidentels ou chirurgicaux, portant tout à fait en dehors de la sphère génitale ou de son voisinage, chez des sujets n'ayant aucun passé urinaire, doivent être attribuées à l'hystéro-traumatisme.

Il ne nous a pas paru inutile de vous entretenir assez longuement de l'état spasmodiquede l'urèthre à propos des rétentions d'urine que nous étudions actuellement. Nous avons cru d'autant plus nécessaire de déterminer le rôle que joue cet état spasmodique et de chercher à montrer sa subordination à l'élément inflammatoire ou congestif, ou même à d'autres lésions, que les conditions dans les(pielles vous ferez le cathélérisme seront difl'é rentes selon que vous aurez a flaire à une simple rigidité uréthraleou aune rigidilé compliquée de spasme.

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Dans le premier cas, les parois uréthralcs, qui cependant résistaient à l'urine, s'écartent facilement devant la pression de la sonde ; dans le second cas, l'urèthre résiste plus ou moins à l'instrument, et l'opérateur peut, par le seul fait de l'état spasmodique, être dans l'obligation de modifier sa manœuvre.

Bien que nous ne soyons pas encore arrivés au chapitre Traitement, nous vous dirons donc immédiatement que le spasme résiste souvent aux instruments souples tels que les explorateurs, les sondes cylindriques et à béquilles et même aux bougies et aux sondes-bougies. Il est, au contraire, facilement et doucement vaincu par un instrument métallique. Ces résultats différents du cathétérisme, eu égard aux instruments employés, peuvent d'ailleurs vous servir à établir le diagnostic du spasme lui-même, et le différencier des obstacles organiques permanents.

Selon l'habitude à laquelle nous tenons à vous voir vous conformer en toute circonstance, l'étude du commémoratif et de l'état général aura dû vous fournir des présomptions. L'absence d'uréthrites anciennes, de traumatisme périnéal ou intra-uréthral, vous aura déjà fait éloigner l'hypothèse d'un rétrécissement de l'urèthre ; l'absence de troubles antérieurs et habituels de la miction, la non-constatation d'un état athéromateux et l'âge du sujet, vous auront permis de ne pas songer à une hypertrophie de la prostate. C'est grâce à ces renseignements que vous oserez, si le cathétérisme vous a semblé indiqué et que vous ayez échoué avec les instruments souples, vous armer en toute sécurité d'un instrument métallique.

Nous venons de rechercher et d'étudier la nature des processus pathologiques qui déterminent la rétention d'urine dans les cas où ni l'urèthre ni le col vésical n'ont de passé morbide capable de faire soupçonner une lésion acquise et permanente. Il faut encore nous rendre compte : du siège de ces obstacles temporaires. C'est le moyen de nous mettre à même d'établir un diagnostic, qui nous permette de juger en toute connaissance de cause la situation de nos malades et de formuler les indications du traitement.

L'urèthre et le col de la vessie peuvent être le siège des obstacles temporaires qui rendent la miction impossible. C'est

1t>H SYMPTOMES FONCTIONNELS

lu partie la plus |)rofondo do l'iirèthro antérieur, c'est rentrée (le rurètlire postérieur ou profond, c'est, en d'autres leriii(>s, la lin de la région [)érinéale, c'est la région membraneuse, qui seront le plus habituellenient le siège de l'obstacle uréthral. C'est la prostate elle-même qui sera en cause lorsque l'obstacle aura pour siège le col de la vessie. Dans le premier cas, vous aurez affaire aune inflammation congestive de l'urèthre compliquée ou non de spasme; dans le second cas, c'est une prostatite aiguë que vous reconnaîtrez. Le siège et la nature de l'obstacle (|ui siège dans l'urèllire antérieur pourront otl'rir quelques variantes ; le siège et la nature de l'obstacle du col seront toujours les mêmes.

Nous devons immédiatement ajouter que la lésion prostatique est beaucoup plus sérieuse que la lésion urétlirale et qu'elle est plus communément rencontrée.

Lorsque vous êtes en présence d'un malade sans passé uréthral ou vésical atteint de rétention d'urine dans les conditions et sous les influences que nous avons déterminées — influences parmi les({uelles nous maintenons en première ligne les écarts de régime et la mauvaise hygiène, bien que leur banale fréquence nous ait conduit à ne pas y insister, — soupçonnez avant tout la prostatite.

Après avoir interrogé le malade, après avoir constaté que la vessie est distendue, votre premier devoir est de faire l'examen de la prostate ; c'est la première, c'est l'indispensable manœuvre diagnostique. Dans l'espèce, cet examen ne peut être bien fait que par le toucher rectal. C'est cette exploration qui vous apprendra s'il y a tuméfaction et douleur de la glande, si la tuméfaction est à l'état phlegmoneux, ou otl're déjà les cai'actères de l'abcès ; c'est cette exploration qui pourra vous permettre d'établir les limites de la tuméfaction, de savoir si elle est renfermée dans la prostate ou si, franchissant l'épaisseur du tissu glandulaire et brisant ses entraves aponévrotiques, elle a déjà gagné le tissu cellulaire pelvien. La prostatite diffuse, dont la rétention d'urine, pour hujuelle on vous consulte n'est que reflet, est si sérieuse, [)eut devenir si grave, si funeste, qu'elle doit être diagnostiquée dès la première heure, traitée sans retard et cba([ue jour surveillée dans sa marche.

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L'exploration rectale doit donc être laite d'emblée; dans tous les cas elle devra précéder le cathétérisme. Celui-ci sera explorateur avant de prétendre à un rôle thérapeutique. C'est avec l'explorateur souple à boule olivaire que vous le pratiquerez en suivant la méthode que nous vous indiquerons en étudiant cette opération. N'ayant pas à prévoir d'obstacle réel, vous pouvez choisir un explorateur d'un moyen volume, du n" 16 au n° 18 par exemple.

Il ne faudrait cependant pas conclure de l'absence de lésions prostatiques à la nécessité de l'exploration uréthrale, encore moins à l'indication du cathétérisme évacuateur.

Il n'est pas indifférent de sonder un sujet atteint de blennorrhagie aiguë ; on s'exposerait, ainsi que nous vous l'avons souvent fait remarquer en parlant des accidents de l'uréthrite aiguë, à déterminer une cystite blennorrhagique par une inoculation dont la sonde est quelquefois l'agent. On s'exjjoserait de plus à faire une manœuvre inutile.

La rétention d'urine de cause congestive ou inffammatoire, d'origine purement uréthrale est souvent passagère; elle cesse d'elle-même après quelques heures. Plus souvent encore elle cède à un traitement approprié. Vous en connaissez la pathogénie, vous ne devez donc pas être surpris que le traitement de cette rétention ne doive pas, quand même, être un traitement mécanique.

Les boissons délayantes, les lavements émollients, les cataplasmes, les grands bains et surtout l'opium prennent toujours place dans le traitement de cette rétention.

S'il est indiqué de faire le cathétérisme, ce ne sont plus que des moyens adjuvants; mais ce sont des adjuvants sans l'intervention desquels le traitement serait absolument incomplet. Il pourra vous suffire de faire un seul cathétérisme, mais il ne vous suffira jamais de vous contenter de prescrire un seul jour de traitement médical et diététique. Ce traitement sera nettement formulé et rendu formellement obligatoire pendant plusieurs jours.

Il serait vraiment peu chirurgical et pres(iuc ridicule de ne pas évacuer par la sonde une vessie trop pleine. Cette plénitude n'est pas sans inconvénient au point de vue de la durée tle la rétention, nous le savons. Mais il sérail aniichirurgical et

liLVO.N. — Viilrs urinrdrcs. ^

l.'H) SYMPTÔMES FONCTIONNELS

antimt''dical de vouloir s'en remettre seulement au cathétérisme et de ne pas connaître les ressources du traitement médical.

Au mois de juin dernier (187(5), entrait dans notre service un jeune homme de vin^t-cinq ans, atteint depuis quinze heures d'une rétention d'urine absolue, et qu'on avait vainement essayé de sonder avant son admission. Les diverses tentatives de cathétérisme n'avaient abouti qu'à des déchirures uréthrales, ainsi qu'en témoignait le sang qui souillait encore la verge, le scrotum et les cuisses.

Fallait-il tenter de nouvelles manu:'uvres et nous engager à nouveau dans cette voie uréthrale plus ou moins dilacérée ? Fallait-il, subissant l'inOuence d'un conseil donne au malade, recourir à la ponction vésicale?

Le patient n'avait pas de passé uréthral capable de faire admettre un rétrécissement ; la prostate n'était pas en cause, ainsi que le montrait le toucher rectal immédiatement pratiqué. Nous prescrivîmes de l'opium, un bain prolongé, des cataplasmes en permanence ; et, sans autre manœuvre, la miction ne tarda pas à se rétablir.

Nous vous avions annoncé cet heureux résultat au moment môme ou nous établissions le traitement, ])arcc ({ue nous savions par l'interrogatoire qu'il s'agissait d'un simple travuil congestif, et probablement spasmodique du côté de Furèthre, et que ces accidents reconnaissaient pour cause un excès commis au cours ou, pour mieux dire, à la fin d'une blennorrhagie.

Au contraire, lorsque vous serez en face d'une l'étention d'urine due à une prostatite franche, ne vous attardez pas aux moyens médicaux. Ils sont encore excellents, mais ce ne sont plus que des auxiliaires. Le cathétérisme évacuateur est indispensable. Vous le faites, bien entendu, précéder du cathétérisme explorateur, et vous choisissez une petite sonde béquille bien souple, à un seul d'il. Les n°* 14, 15 ou 16 sont très utilisables dans ces cas; ils passeront sans froissement, et la plupart du temps dans de meilleures conditions que la sonde en caoutchouc, qui cependant peut être employée.

Le cathétérisme n'est d'ailleurs (pie {)alliatif, et votre malade n'urinera seul (|ue lorsque rinllammaliun de la prostate sera éteinte, ou lorsque l'abcès sera vidé. C'est, en ellet, })ar suppuration (|ue se termine habituellement cette espèce de prosta-

tite. Essayez d'obteuii' la résoliitioii par les moyens déjà indiqués et par l'introduction dans le rectum de suppositoires mercuriels belladones que nous formulons ainsi: