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Mais surtout cherchez chaque jour par le toucher rectal s'il n'y a pas de fluctuation. Si vous la reconnaissez, mettez-vous sans hésitation en devoir d'intervenir.

L'ouverture par le rectum est facile, mais n'est cependant pas exempte de dangers. Les artères hémorrhoïdales présentent, sous l'influence de l'inflammation de la prostate, une activité circulatoire qui se traduit par des battements comparables à ceux de la radiale. Il nous est arrivé deux fois de voir la vie de l'un de nos malades compromise par une terrible hémorrhagie qu'entretenaient et renouvelaient les efforts incessants de défécation causés par les caillots. Le tamponnement rectal put seul mettre fin à cette scène inquiétante. Il faut donc placer l'index gauche, qui sert de conducteur, sur un point exempt de toute pulsation. Un bistouri caché parait le meilleur instrument à employer pour cette opération. On peut s'en dispenser en préparant un bistouri ordinaire de la manière suivante : la lame est entourée de fil jusqu'à deux centimètres de l'extrémité, et la pointe est plantée dans une boulette de cire im peu dure, du volume d'un gros pois vert, le tout est aseptisé. Le bistouri, ainsi caché, est conduit le long de l'index gauche, et la boule de cire appuyée au niveau du point choisi pour la ponction. Une petite pression fait traverser par la pointe la boule de cire et la paroi de l'abcès. L'évacuation du pus est immédiate, et le malade urine seul le jour môme.

C'est quelquefois la sonde qui devient l'agent de l'ouverture de l'abcès : mais l'ouverture intra-uréthrale, à laquelle on ne peut d'ailleurs s'opposer, est moins favorable que l'ouverture rectale ; l'abcès se vide mal, subit des alternatives de réplétion et d'évacuation, les sym[)t<^mos locaux et généraux persistent. Vous serez obligés, dans certains cas, d'intervenir malgré l'ouverture spontanée. Vous trouverez néanmoins un très utile

auxiliaire dans les pressions exercées avec le (Joij^t sui' la prostate. Vous pratiquez aussi, une ou deux fois par jour, une sorte de massage qui complète l'évacuation. Les abcès ouverts par le rectum, spontanément ou artificiellement, guérissent, au contraire, avec grande simplicité malgré le milieu avec lequel ils sont mis en communication. Ce mode d'ouverture ne doit être accepté ou provoqué (|ue si le foyer est peu étendu ou superficiel. Pour pou que l'abcès ail d'importance, mieux vaut inciser par le j)ériiiéc en suivant, comme dans la taille prérectale, la face antérieure de Tintestin.

Nous vous aurions mal renseignés si nous vous laissions croire que toutes les prostatites déterminent la rétention d'urine.

On n'observe guère cette complication que dans la moitié des cas ; et, si nous ne tenions compte que des faits nombreux que nous avons observés, nous dirions qu'elle ne se montre que dans la proportion de 2 sur 5.

Mais ce qui accompagne toujours la prostatite, c'est la difficulté de la miction. L'émission des urines n'est pas plus fréquente, mais elle est pénible, mais elle est retardée, et les efiorts sont douloureux. Vous connaissez la valeur sémiotique de ce trouble de la miction. Vous savez qu'il veut dire obstacle prostatique avec état congcstif ou inflammatoire de la glande.

Dans de telles conditions, la rétention d'urine est imminente; la moindre aggravation locale, la moindre imprudence de régime, la moindre infraction à l'hygiène la déterminei'ont.

S'il ne faut pas toujours sonder dans le cas de prostatite, il faut du moins être toujours prêt à le faire.

Peut-être avez-vous été surpris de ne pas m'entendrc vous signaler les rétentions d'urine dues à la distension exagérée de la vessie, sans lésion antérieure de l'ui-èthre ou du col vésical, et môme sans étal morbide actuel tel qu'une urétlirile encore aiguë ou à son déclin.

Il a été publié des cas de cette espèce oîi toute l'étiologie reposait sur la non-satisfaction du besoin d'uriner en temps opportun. Sous l'influence de circonstances quelconques, le malade avait longuement résisté au besoin d'uriner et n'avait

pu le satisfaire lorsque l'occasion favorable lui avait été enfin offerte.

Il est incontestable que le retard apporté à l'accomplissement des ordres de la vessie n'est pas sans inconvénient. Nous aurons à insister, en vous parlant de la rétention chez les prostatiques, sur le rôle très important que joue la résistance à la satisfaction du besoin d'uriner. C'est souvent le prélude et l'occasion déterminante des rétentions. Mais la distension n'a dans ces cas qu'un rôle secondaire ; la lésion prostatique préexistante, bientôt compliquée de congestion, est la raison effective de l'impossibilité de la miction.

Il faudrait, pour admettre que la distension puisse produire une rétention d'urine chez un sujet parfaitement indemne, dans le passé et dans le présent, de toute lésion urétlirale ou prostatique, établir tout d'abord et bien prouver que cette immunité absolue est réelle. Il faudrait aussi que ces malades aient été examinés de telle sorte qu'il fût démontré qu'ils ne sont : ni tabétiques, ni hystériques, ni neurasthéniques.

Il est cependant possible, même chez un sujet indemne, que la congestion provoquée par la distension douloureuse de la vessie détermine une augmentation momentanée du volume de la prostate. Il se peut encore que la vessie distendue à l'extrême perde momentanément sa contractilité. L'étude expérimentale de la rétention nous l'a très positivement démontré. Nous n'avons cependant jamais rencontré ces cas, et nous sommes obligé de n'aborder ce sujet qu'avec la réserve que comporte l'absence d'observations probantes. C'est pour cela que nous n'en parlons qu'incidemment.