SIXIÈME LEÇON

RÉTENTION u'illLNE CHEZ LES RÉTRÉCIS

Influence de Thypertropliie prostatique sur la rôloutinn d'urine dans certains cas (le rétrécissement. — Diagnostic entre les prostatiques et les rétrécis par les coniméuioratifs cl par l'exploration : nécessité de ce diagnoslic. — Diagnostic différentiel de la nature et du siège d"s rétrécissements. — Rétention complète passagère. Sa fréquence, sa pathogénie : congestion par décubitus ; irritation par contact direct. — Rétention incomplète. — Sa gravité ; son traitement par l'uréllirotomie. — Rétention complète. — Son étiologie. — Le traitement antij)hlogistique est très important, toujours utile et souvent suiiisant. — Le traitement chirurgical varie selon le caliijre du rétrécissement. — Indications de la sonde. — Indications de la bougie. — Cathétérisme appuyé. - De l'uréthrotomie interne immédiate. — Si le rétrécissement est infranchissable et que la rétention persiste, recourir à la ponction aspiratrice. — Cathétérisme forcé. — Injections forcées. — Uréthrotomie externe sans conducteur. — Boutonnière périnéale. — Dans la rétention avec infiltration d'urine, il faut inciser et non sonder.

Nous venons trotudior les cas où la rétention s'établit sous l'influence de lésions temporaires et plus ou moins passagères ; nous avons actuellement à rechercher dans quelles conditions se [)réseiitent à l'observateur les sujets porteurs de lésions permanentes et plus ou moins anciennes, lorsqu'ils sont atteints de rétention d'urine.

L'état actuel ne saurait vous servir de «-uide. Envisagé en lui-même, le symptôme rétention n'a pas, vous le savez, de valeur sémiologique certaine. Ce sont les commémoratifs qui vont vous permettre de pressentir la nature et le siège de la lésion, dont l'impossibilité d'uriniM* est devenue le témoignage.

Vous aurez, dans ces cas, aflaire à des rétrécis ou à des prostatiques, le plus souvent à ces derniers. Votre interroo^atoire devra donc viser ces deux 2;randes causes de la rétenlion d'ui'ine. Quelques questions vous permettront de faire facilement le départ dos lésions accidentelles. Les rétentions traumali([ues et mécani(|U('s, dont nous aurons bienl'ôt à vous parler, se montrent, en eflct, dans des conditions bien déterminées : traumatisme récent ; obstruction par un calcul ou un fragment chez les cahmlcux. par un caillol chez h^s grands

RETENTION D URINE CHEZ LES RETRECIS 135

homaliii'iqiios ; aplatissement de l'urèthre de dehors en dedans, à la snite de certains trauniatismes ou à Toccasion de certaines lésions du voisinage.

C'est à propos des rétentions dues à des lésions permanentes que la question d'âge peut surtout être prise en considération. L'étude des rétentions de cause intlammatoire vous a montré qu'il pouvait y avoir de jeunes sujets chez lesquels la rétention est de cause prostatique ^ ; mais, comme nous vous l'avons déjà fait remarquer, il y a aussi de vieux rétrécis, et nous ne saurions trop vous recommander de ne jamais perdre de vue, en pratique, la possihilité d'un rétrécissement, quelque soit l'âge du malade.

Chez un bon nombre de rétrécis, porteurs d'une stricture fort étroite, il n'y a pas de symptômes fonctionnels, ou du moins ils sont assez négligeables pour que les malades n'en ])rennent aucun souci et ne songent pas à les accuser. Ces malades pourront arriver jusqu'à l'époque de la vie où la progtate entre en scène, sans s'être plaints de la manière dont ils urinent. Et alors ce sont des symptômes prostatiques ({u'ils accuseront, et ce seront, en effet, les symptômes prostatiques qui existeront.

Trompés par une symptomatologie exactement relevée et par l'âge du sujet, vous pourriez donc vous armer très mal à propos d'une sonde pour faire uriner ces malades. Ce qui pourra vous arriver de moins grave en pareil cas, c'est de ne pas réussir ; mais, avec un peu d'amour-propre, il pourrait même advenir que vous fassiez fausse route.

Nous vous avons montré, ce matin même, un malade venu de l'extérieur pour consulter, ilei homme est âgé de soixante et quelques années; il nous a accusé, comme antécédents morbides, de la fi'équence et de la difficulté nocturnes, et il a affirmé que ces troubles de la miction ne dataient que de six mois; nous avons insisté pour bien établir leur ancienneté, il a persisté à ne pas les faire remonter plus loin dans le passé. C'était donc un prostatique auquel nous devions avoir alTaire;

1 11 y a des hommes encore jeunes (quarante à cinquante ans) qui ont la prostate hypertrophiée, ce sont de véritables prostatiques ; j'ai toujours chez ces sujets constaté l'athérome des artères. C'est à ceux-là qu'il convient de réserver la dénomination de : jeunes prostatiques.

136 SYMPTOMES F(^n(:;tioxnels

et cependant nous avons conslalé la présence incontestable d'un rétrécissement valvnlaire de la région hiilheiise ne donnant passage qu'à un explorateur n" (>.

Si nous n'avions pas été iidèle au j)iiiicij)e (jue nous ne cessons de suivre et de recommander, si nous n'avions pas exploré Turèthre avant de songer à aborder la vessie, nous aurions certainement subi un échec ou lait des lésions.

Ces cas ne sont pas rares, et ils sufliraient à eux seuls pour rendre obligatoire, dans les cas de rétention d'urine, ce cpii est considéré comme tel dans tout autre acte cbirurgical, à savoir : que le diagnostic doit être fait et bien fait, avant que le traitement ne soit entrepris.

Mais le malade ne peut uriner ; il réclame du soulagement et l'on désire lui venir le plus rapidement possible en aide. Il est convenu qu'on ne vide la vessie qu'avec une sonde, et l'on prend d'emblée une sonde. Le plus souvent celle que l'on a sous la main, c'est-à-dire la sonde de trousse, oubliant que cet instrument, incapable de vous faire faire le diagnostic, est fort peu approprié aux exigences d'un urothre difficile à pai'courir. C'est donc un instrument insuffisant ; ce peut-être un instrument dangereux. Il est métallique et donne la tentation d'employer la force.

Nous ne voulons pas dire que l'on soit à l'abri du danger avec un instrument non métallique. On n'est en sécurité que lorsqu'on a su faire le diagnostic, c'est-à-dire : lorsque l'on a reconnu le siège et la nature de la lésion qui a déterminé la rétention. Avec un faux diagnostic on fera de fausses manœuvres; avec un diagnostic exact on n'exécutera que des manœuvres raisonnées et mélliodi(|ues, on n'ira pas à l'aventure.

On pourrait, à la rigueur, s'armer immédiatement de l'explorateur, et, sans plus ample informé, clierclior à parcourir méthodiquement l'urèthre. (^est ce que vous serez quelquefois obligés de faire chez les malades que leur état de santé, leur manque d'intelligence ou de bonne foi empêcheront de vous donner des renseignements. Mais vous vous trouverez bien, à tous les points de vue, d'obéir à la règle toutes les fois que cela ne sera pas impossible, c'est-à-dire d'interroger avant d'explorer. Oui inicrroge doit nécessairement causer. Les questions

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précises, raisoimées, attentives, qui vous préparent à entrer dans l'urèthre après avoir prévu ce que vous y rencontrerez, disposent le malade à se livrer. Il subira votre intervention avec un sentiment de véritable sécurité.

Les symptômes qui dénoncent un obstacle prostatique de nature hvperlrophique sont, vous le savez, très signiiicatifs. C'est, à la fois, la fréquence et la difficulté de la miction qui sont les symptômes les plus caractéristiques de cette espèce de dysurie. Cette fréquence et ces difdcultés sont surtout nocturnes ; parfois elles se manifestent dans leur plus haute expression au réveil. C'est pendant leur toilette que ces malades sont obligés de se présenter à plusieurs reprises, d'attendre quelques instants, de faire etïort pour provoquer l'arrivée de l'urine, qui ne sort qu'en petite quantité. Levés, ils urinent moins souvent et plus facilement ; mieuxencore, sous l'intluence d'un exercice modéré ou de la promenade.

Les symptômes de l'obstacle uréthral ont une physionomie beaucoup moins accusée. Nous l'avons déjà dit, et nous le répétons, ils peuvent même faire défaut avec un rétrécissement cependant étroit ; nous ajoutons que la rétention d'urine s'observe souvent chez des individus qui n'ont encore qu'une faible diminution dans le calibre de l'urèthre. Les rétrécis accusent surtout dos difficultés dans la miction, qui se fait plus lentement et avec efl'ort. L'urine ne tarde pas à apparaître; elle s'écoule dune manière régulière, vive et continue, mais se débite avec un jet réduit et plus ou moins déformé.

Ce qu'il importe surtout d'établir par l'interrogation, ce sont les antécédente du canal. Il faut savoir si le malade n'a pas subi de traumatisme du périnée ou du bassin ; s'il n'a jamais saigné à la suite d'un coït ; s'il a eu la chaudepisse, combien de fois il l'a eue, et surtout quelle est la date de la première ; nous vous avons dit, en parlant de la valeur sémiologique des commémorai ifs dans l'étude des mahidies des voies urinaires. que le traumatisme local ou la blennorrhagie sont absolument nécessaires pour qu'il s'établisse dans l'urèthre une de ces lésions permanentes qui méritent le nom de rétrécissement. Nous avons ajouté que les ulcérations chancreuses qui attaquent le méat ou y pénètrent, et que même des balanites à répétition, évoluant avec persistance sous un ])répuce étroit,

pcuvonl (Iricrminor de graves slrnoscs du nirat et do la portion iiaviculairo de l'urètlire. Hors lie ces conditions, on n'a pas droit au rétrécissements

Après le traumatisme, la possession de ce droit s'affirme très rapidement, il en est de même après une ulcération ; après la blennorrhagie, beaucoup moins hâtivement et (|uelquefois très tardivement. L'échéance peut (Mrc retardée de |)lusieurs années. Il est fort rare que le canal d'un blonnorrhagifjae se rétrécisse dans le cours de la première et même de la seconde année. Mais il peut déjà être sous l'intluence de modifications dans la souplesse de ses parois, dans l'état de sa muqueuse, modifications qui prédisposent aux rétentions d'urine. Nous vous disions à l'instant qu'elle s'observe assez souvent chez des sujets dont le calibre uréthral est encore peu modifié.

Lorsque vous serez en présence d'une rétention d'urine, et que vous apprendrez que l'urèthre a un passé morbide datant de quelques semaines ou de quelques mois pour le traumatisme, d'une année ou de plusieurs années pour la blennorrhagie, vous serez en droit, pour peu que l'âge du sujet et l'absence de symptômes prostatiques n'ajoutent pas d'autres éléments pathologiques, d'affirmer que l'exploration vous fera découvrir une lésion permanente du canal. De même, en l'absence d'antécédents traumatiques et blennorrhagiques, vous pouvez annoncer que le résultat de l'examen de l'urèthre sera négatif, si toutefois le malade ne vous a pas inexactement renseignés. L'étude des commémoratifs a donc, vous le voyez, la plus haute importance.

L'examen méthodique de l'urèthre peut par lui-même juger la question de nature de la lésion, en même temps qu'il vous ])erinot d'établir son siège et de constater son degi'é. Les règles de cet examen seront posées et précisées avec l'étude du cathé-

' I/exprc.ssi(jii la plus nette d'un tnuunatisuie de rurèthre .ultérieur étant le saif^nement par le méat en dehors de toute miction, il ne faut jamais négliger de demander au malade s'il a saigné par la verge. Il y a nombre de rétrécissements qui ne connaissent pas d'autre origine, que le saignement ait eu lieu à la suite de la rupture de la corde, ou après une fausse manœuvre du coït. Le saignement après le coït est fréquent; il témoigne d'une déchirure partielle de rm'èthre qui peut, dans des cas exceptionnels, donner lieu à une hémorrhagie abomiante. Dans tous les cas, le linge est maculé, et l'interrogation rappelle aux malades des souvenirs qu'ils auraient perdus de vue, si les (juestions du chirurgien ne réveillaient leur mémoire.

RÉTENTION d'urine CHEZ LES RETRECIS 139

térisme explorateur. Qu'il nous suffise de vous rappeler que c'est à l'explorateur souple à olive que vous devez toujours recourir pour faire l'examen méthodique de l'urèthre.

Grâce à cet examen, vous reconnaîtrez avec certitude que le canal a subi des traumatismes ou a été atteint de blennorrhagie.

Le rétrécissement blennorrhagique, dans l'immense majorité des cas, est multiple. Il est multiple par son siège et multiple par son architecture. Ce sont des anneaux qui le constituent. Ces anneaux sont plus ou moins complets, plus ou moins saillants, plus ou moins épais, plus ou moins rapprochés; il est aussi rare de ne rencontrer qu'un point rétréci que de constater que ce point n'est représenté que par un seul anneau. Presque toujours, l'explorateur fait percevoir une série d'anneaux superposés. Rarement distants les uns des autres, ordinairement juxtaposés et pour ainsi dire accolés, ils donnent à l'aller et au retour une sensation de frottements multiples. Ces frottements sont si nets qu'ils permettent de compter le nombre de ressauts subis par l'instrument. On les peut noter, surtout au retour, après les avoir perçus à l'aller ; il est, en somme, facile d'apprécier la longueur et même de juger l'épaisseur du point rétréci, de sa résistance. L'on peut, jusqu'à un certain point, se rendre compte de la saillie relative du rétrécissement sur l'une ou l'autre paroi, et reconnaître que c'est généralement sur l'inférieure qu'elle est le plus prononcée.

Il faut, vous le voyez, pour arriver à un diagnostic précis et par cela même chirurgical, ne pas se contenter d'avoir constaté l'obstacle, il faut le franchir. C'est la condition indispensable d'une exploration complète et méthodique. Vous arriverez ainsi à connaître l'étendue, l'épaisseur, à présumer la résistance du point rétréci, à dire : si vous avez vraiment affaire à un rétrécissement et à quel rétrécissement il va falloir vous attaquer. C'est en effet le seul et vrai moyen d'examiner : la lésion.

L'on peut sans doute soupçonner un rétrécissement et même admettre son existence, sans l'avoir franchi ; on sait qu'ils ne sont pas tous immédiatement perméables. Les commémoratifs, le siège de l'arrêt sont des éléments trop importants du diagnostic pour ne pas entrainer la conviction, pour ne pas autoriser à agir en cas de nécessité ; mais l'on n'acquiert la

1 iO SYMPTOMES FONCTIONNELS

ccililiidc. 011 n'a fait la piMHivo, (juo lorsque l'on a ('ir au-doià (lo l'obslaclo, loi's(juo l'on a exaclemenl noté les sensations de l'aller et du retoui". Il ne suflit pas d'avoir été arrêté, de déclarer (|ue l'on a é|)nisé tons les moyens, et que l'on n'a pu passeï-; il l'aut avoir déteiminé le siège, reconnu la nature de l'obstacle, relevé les causes qui lui ont [)ermis de se constituer.

Tels sont les principes du diagnostic des rétrécissements; j'v ai insisté parce qu'ils sont trop souvent méconnus. Quand on veut bien s'v conformer, on précise les indications, on n'a recours qu'aux méthodes vraiment apjilicables au cas particulier, et les résultats ([ue l'on lait connaître ont toute chance d'être réels.

S'il est vrai que les lésions de la paroi uréthrale consécutives à la blennorrhagie sont disséminées, il est néanmoins très exact que les points rétrécis du canal se rencontrent et se constatent toujours dans les mêmes régions de Turèthre. Nous avons pour règle d'examiner l'urèthre par régions et non par cenliniètres. On sait ce que vaut la mesure d'un organe susceptible de varier si facilement dans ses dimensions en longueur, et que plus ou moins de traction allonge de plusieurs centimètres.

Au point de vue chirurgical, le canal doit être divisé en régions : naviculaire, pénienne, scrotale, périnéo-bulbaire, membraneuse et prostatique. Ces deux dernières ne sont jamais en cause dans les rétrécissements blennorrhagiques.

Les rétrécissements blennorrhagiques n'atteignent, en effet, que l'urèthre antérieur. Ils ])euvent être rencontrés dans toute son étendue. Vous trouverez sinivent un premier point rétréci dans la fosse naviculaire à sa partie la plus profonde; un anneau complet existe cependant chez un assez bon nombre de sujets immédiatement en arrière du méat. On dit alors, un peu improprement, ([u'il y a rétrécissement du méat. Cette élroitesse. d'ailleurs peu prononcée, qui ne retient guère par leur talon que les olives n" 12 et au delà, est congénitale. Le second anneau blennorrhagique siège vers le milieu de la ])ortion pénienne, là où la verge s'incurve dans certaines chaudepisses ; le troisième se rencontre à sa teiminaison, un jieu avant l'enlrée du scrotum. Dans la traversée des bourses, un ou plusieurs anneaux peuvent être sentis ; enlin, ils se multiplient dans la

RÉTENTION d'uRINE CHEZ LES RETRECIS 141

région périnéale, et d'autant plus qu'on se rapproche de ses confins. Souvent, l'on trouve des points intermédiaires, ce qui multiplie d'autant le nombre des rétrécissements. Assez discrets dans toute la partie de rurèthre antérieur qui prend lin en arrière des bourses, ils deviennent nombreux dans la traversée du périnée. Aussi, dans cette partie de l'urèthre, sont-ils en général vraiment juxtaposés, tandis qu'ils restent le plus souvent assez espacés dans les régions scrotale et pénienne.

La région la plus fréquemment atteinte et la i)lus rétrécie est la portion bulbaire : c'est là que se trouvent les i)oiuts les plus étroits et les plus résistants. Aussi, y a-t-on localisé le siège des rétrécissements blennorrhagiques. L'anatomie pathologique faite sur le cadavre a conduit à cette localisation. L'anatomie ])athologique faite sur le vivant est beaucoup plus certaine dans ses résultats, et c'est à l'exploration méthodique que nous devons les constatations précises que nous vous rappelons brièvement. Pour ne pas empiéter sur l'histoire générale des rétrécissements, nous n'ajouterons plus ([u'un détail important dans l'espèce, c'est-à-dire au point de vue du traitement de la rétention d'urine.

Les rétrécissements blennorrhagiques sont d'autant plus étroits et durs qu'on se rapproche davantage de la région périnéo-bulbaire, où se trouve presque toujours, nous venons de le dire, la stricture la plus prononcée et la plus résistante. Ainsi, l'anneau pénien est déjà plus serré que le rétrécissement naviculaire, le périnéal plus que le scrotal, et le bulbaire plus encore que le périnéal.

Voici donc, pour les rétrécissements blennorrhagiques, une physionomie bien accusée et bien distincte, caractérisée surtout par la multiplicité des points rétrécis, leur largeur décroissante et l'augmentation de leur résistance. Ri pu de semblable dans les rétrécissements traumatiques, et même dans les rétrécissements cicatriciels ou inllammatoires proprement dits que l on rencontre au méat ou dans une grande étendue de la région naviculaire. à la suite des chancres et quelquefois des balanoposthites anciennes compliquées de phimosis.

Les rétrécissements traumatiques sont, en ell'et, uniques, à moins qu'ils ne se compliquent de rétrécissements blennorrhagiques. Cela peut se voir pour toutes les variétés, et surtout

pour les \;irirtos de rélr(''ciss(Miioiils Iraiimatiqiies (juc l'on roiiconiro dans la région piMiiciinc.

(les rélréciss'^Jinonts sont dus soil à la rin>liirt' de la eorde, soil à une fausse manœuvre du coït, cause souvent m«3Connue des slriclures. Chacun sait ce (jue l'on entend par rupture de la corde, et comment, dans la crainte de voir leur verge cesser d'avoir la faculté de se redresser, certains individus s'infligent un Iraumatisme brutal. Le rétrécissement qui succède hâtivement à cette manœuvre est pénien, mais peut être compliqué, on le com])rend, d'un rétrécissement bulbaire purement blennorrhagique. Le rétrécissement pénien peut alors, par exception à la règle générale, être le plus étroit, le plus épais et le plus dur. Il peut en être de môme lorsque le traumatisme reconnaît pour cause une fausse manœuvre pendant la copulation, ce que j'appelle le faux pas du coït. La verge en érection, soumise à une pression brusque, s'infléchit, et le canal, voire les corps caverneux dans les cas graves, se déchirent. La rupture petite ou grande, ordinairement petite, se fait nécessairement en avant du scrotum. C'est donc encore à un rétrécissement pénien et à un rétrécissement précoce que l'on a atTaire après ce genre de traumatisme ; il est alors situé à la limite de la région pénienne.

C'est, au contraire, un rétrécissement périnéal ou périnéo-bulbaire unique, que vous observerez après les traumatismesdirects du périnée, coup de pied, coup de bâton ou chute à califourchon.

Enfin, vous pourrez constater que le rétrécissement a pour siège exceptionnel la portion membraneuse elle-même chez les sujets qui ont été atteints de fractures de branches de l'arcade pubienne.

L'interrogatoire vous aura donc permis de prévoir la nature et le siège de la lésion qui fait obstacle à l'émission de l'urine; l'exploration méthodique vous fera constater, d'une façon cer- (ainc, tous les détails du diagnostic. Avant de poser des indications et afin de bien les remplir, vous aurez encore à ajouter au diagnostic anatomique, que vous venez de faire, le diagnostic éliologique de la rétention, dont nous signalerons aussi les symptômes et la marche chez les rétrécis.

Le rétrécissement prédispose à la rétention ; mais ce serait soi'tir de la vérité clinicpie ((ue d'admettre (ju'il y conduit né-

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cessairement. Il est beaucoup de rétrécis qui n'ont pas de rétention d'urine, et nous ne croyons pas exagérer en disant qu'il y a quatre rétrécis sur cinq qui échappent à cette complication. Nombre de malades peuvent, en effet, arriver au dernier degré de la coarctation uréthrale, sans avoir été jamais atteints de rétention véritable.

Ce qui prouve, soit dit en passant, que l'on urine avec sa vessie et non avec sonurèthre.

La vessie des rétrécis reste le plus souvent puissante, et sa musculature assure sa complète évacuation, même à travers la filière étroite d'un rétrécissement prononcé. Il n'en est pas de même, nous le verrons, de la vessie des protastiques ; aussi les conséquences de la rétention chez les prostatiques sont-elles tout autres que chez les rétrécis. La facilité remarquable avec laquelle ces derniers reviennent à une miction vraiment satisfaisante explique bien des illusions thérapeutiques.

Cette dénomination : rétention véritable., mérite une explication. Nous vous avons parlé jusqu'ici de rétention complète ou incomplète, de rétention aiguë ou chronique. Ces formes types de la rétention, nous les retrouvons chez les rétrécis; ce sont là de véritables rétentions avec tout leur appareil symptomatique, leurs lésions et les grandes indications de leur traitement.

Les rétrécis, s'ils ne sont pas toujours atteints de rétention véritable, en sont, par contre, bien souvent menacés. 11 en est peu qui n'aient éprouvé une impossibilité d'uriner, une impossibilité complète. Mais cette impossibilité a été passagère, presque éphémère, et l'avertissement n'ayant pas été renouvelé à courte échéance et n'ayant pas eu de conséquences, le malade n'a tenu que peu de compte de cette rétention passagère et cependant complète, à laquelle il n'a manqué (|ue la durée pour être véritable.

C'est plutôt un retard de la miction qu'une rétention, à proprement parler ; mais pendant ce retard le malade a toutes les angoisses de rétention. Il veut uriner, il en a le besoin, il se présente ; c'est en vain qu'il pousse, c'est en vain qu'il attend ; le besoin s'exagère, l'effort augmente et cependant aucune goutte d'urine ne se présente au méat. Cet état est tantùl absolument transitoire (queh|ues minutes), tantôt plus persistant (un quart d'heure, une demi-heure, une heure, plu-

l'i'i SY.Ml'TOMKS FONCTIONNELS

sieurs heures même); après (|uoi, Turlue finit pars'écoiilei', et la miction redevient ceciu'elle élail avant cet incident, jus(iu'aa moment où une nouvelle crise se produira. Ces rétentions passagères ont des moments d'apparition assez réglés et bien connus du patient ; c'est à certaines heures pin tôt qu'à d'autres, c'est surtout le matin, au moment du réveil, qu'on les voit apparaître et se produire avec un caractère de périodicité souvent très net.

Ces données, (|ui, tout d'abord, surprennent et étonnent l'observateur, présentent, en réalité, uneinteiprétation facileet sont les agents mêmes du diagnostic étiologique. Le décubitus et le scmimeil, les observations de chaque jour le démontrent, congestionnent, l'appareil génito-ui'inaire. Lorsque les voies d'excrétion ne sont plus à l'état normal, cette congestion détermine des troubles de la miction. Dans res])èce, elle ajoute à létroitesse du canal et rend momentanément difficile ou impossible l'émission des urines.

Quant aux mictions retardées, qui peuvent apparaître au cours de la journée, les aveux du malade en précisent nettement la cause. C'est après un bon repas, c'est après un léger excès de boisson, c'est après un coït, qu'il j)lsse avec peine. Ces renseignements nous montrent bien qu'ici encore il s'agit de phénomènes,congçstifs. Il en est encore de môme si lu rétention temporaire est la conséquence de l'érection, du coït ou du traitement.

Rien n'est plus ordinaire que les rétentions dues au traitement. Ces rétentions thérapeutiques surviennent dans deux conditions très différentes : chez des sujets essentiellement prédisposés, ou chez des sujets soumis à des manœuvres peu mesurées, irrégulières en un mot.

Chez les sujets prédisposés, la manœuvre la plus sage, la plus méthodique, devient l'occasion d'une réaction, et cette réaction se cai'actérise par une rétention complète et passagère. Chez ces malades, il est facile de se convaincre de l'importance du dosafje dans l'administration des bougies ou autres moyens de dilatation. Dépasse-t-on le degré sup|)ortable de contact, on déteimine une rétention, et à la séance suivante on constate (jue le rétrécissement est plus étroit, plus sei'r('\ Cette prédisposition fâcheuse, qui rend difficile et délicate l'application de