I. — Kyste de l'ovaire

Par sa grande fréquence, c'est la condition pathologique qu'on peut le plus aisément prendre pour une ascite. Tant que le kyste est petit, on peut sentir son contour à travers les parois abdominales, et le diagnostic

442 ASCITE,

est ais('^ La (liffic.iiliô surgit si lo kysto est très-volumineux et paraît renipliu l'abdomen (1).

Même alors cependant, on le distinguera aisément de l'ascite par les caractères suivants, dont la plupart serviront à distinguer l'ascite des autres kystes abdominaux contenant du liquide :

1" Dans rascile, le liquide ayant la faculté de se mouvoir dans tous les sens parmi les intestins, occupe toujours les parties déclives, et les intestins contenant du gaz ont de la tendance k occuper la surface, quelle que soit la position que prenne le malade. Par suite, dans le décubitus dorsal, il y aura de la matité à la percussion dans les flancs, et un son clair et tympanitique dans une plus ou moins grande étendue autour de l'ombilic; ordinairement plus au-dessus qu'au-dessous, d'autant plus que les malades ont généralement au lit les épaules plus élevées que le bassin. Si l'on fait coucher le malade sur le côté droit, la sonorité se reportera à gauche, et si on le fait coucher sur le côté gauche, elle se reportera à droite. On peut découvrir même de petites quantités de liquide en faisant accroupir le malade sur le coude et les genoux, parce qu'alors le liquide s'amassera autour de l'ombilic. Dans quelque situation que ce soit, la matité à la percussion disparaîtra souvent vers sa limite en pressant assez profondément. Au contraire, dans l'hydropisie dp l'ovaire, le kyste se place eu avant des intestins qui ne peuvent le masquer, retenus qu'ils sont par le mésentère, et qui sont refoulés par la tumeur contre la colonne. Par suite, s'il y a de la sonorité à la percussion, ce sera plutôt dans le flanc droit ou le flanc gauche, ou à Tépigastrp, et la région on\biHc£ile prpsenterîi dp la mafifé, et d'çtutrp part la situation relative occupée par la matité ou la sonorité ne variera pas avec la position du malf^dp. Ces différences importantes entre l'ascite et l'hydropisie de l'ovaire sont indiquées dans les diagrammes que représentent les figures 39 et 40.

2° Dans l'ascite, le gonflement de l'abdomen est uniforme et symétrique dès le début, et quand le malade est dans le décubitus dorsal, le liquide s'accumule, en vertu de sa pesanteur, de chaque côté de l'abdomen, y détermine une certaine voussure et fait paraître le tronc plus large. Dans le kyste de l'ovaire, le gonflement débute par un côté et pendant longtemps ce côté est plus gros que l'autve. A cette période également, quand on presse sur l'abdomen avec la main de façon à sentir la partie inférieure de la colonne, on peut sentir la tumeur descendre dans le bassin. Quand le kyste est volumineux, bien qu'il pqisse paraître remplir un

(1) Ces remarques ne s'appliquent qu'aux cas où la tumeur n'est formée que par un kyste. On distinguo aisément de l'ascite les kystes de l'ovaire muUiloculaires par leur surfare inégale, une plus grande dureté, la résistance à la pression et par leur lluctuation, qui est relativement oliscure.