FACE : INSPECTION

Faite de profil (norma latcralis) l'inspection servira encore à nous renseigner sur la forme et le volume de la face en nous permettant surtout de juger du développement de la mâchoire inférieure et de l'existence possible du prognathisme.

D'une façon générale, le prognathisme est l'allongement ou la proéminence des mâchoires. Il est double et complet lorsque les deux mâchoires ainsi que les dents se portent en avant, et que par conséquent le menton recule. Il est simple et partiel suivant qu'il est maxillaire ou alvéolodentaire, sur les deux ou sur une seule mâchoire. Quelques auteurs ont cherché à donner au mot prognathisme une signification plus générale, celle de développement de la totalité du maxillaire supérieur par rapport à la base du crâne cérébral. C'est alors le prognathisme facial qui se mesure sur le vivant en calculant l'angle facial de Camper au moyen du goniomètre facial médian de Broca ; nous y reviendrons tout à l'heure.

Je dois à ce propos vous mettre en garde contre l'existence du prognathisme artificiel dû à la pression de la langue sur les incisives (Hamy) ; ce fait est très fréquent chez les crétins.

Je vous signalerai encore une déformation faciale qui se rapproche du prognathisme, et qui consiste dans un allongement de la mandibule tel, que le menton et les dents inférieures se trouvent sur un plan très antérieur à celui du maxillaire et des dents supérieurs. Le développement de la mandibule se rencontre assez souvent chez nos malades (idiots, débiles, etc.), et certains auteurs y attachent une grande importance (Lombroso) (1). Vous savez également

(i) Lombroso, l'Homme criminel et Progrès de l'anthropologie criminelle.

qu'il constitue une des déformations les plus frappantes de l'acromégalie. Sur la mandibule, vous pourrez encore rencontrer une anomalie dite atavique, l'apophyse lémurienne d'Albrecht, saillie de l'angle de la mâchoire sur le bord inférieur.

L'inspection de la face comporte également l'examen des organes des sens, mais cet examen est assez important pour faire l'objet d'une étude spéciale dans notre prochaine réunion.

2° Palpation de la face, — La palpation nous renseignera sur le développement des saillies osseuses, et sera surtout utile pour nous permettre de dire si, dans les cas d'asymétrie faciale, cette asymétrie est due aux parties molles (hémiatrophie faciale, démence hémiplégique) ou aux parties osseuses. Ces dernières asymétries dues à un développement anormal des os de la face ou à des synostoses prématurées des sutures de la base du crâne sont de beaucoup les plus importantes. Ce sont celles que Lasègue avait regardées comme caractéristiques de l'épilepsie dite essentielle.

3° Mensuration de la face. — Les instruments nécessaires sont : 1° le compas-glissière de Broca, sorte de compas d'épaisseur à branches droites, analogue à l'esthésiomètre-, et qui sert à mesurer la hauteur et la largeur de la face; 2° le goniomètre facial médian oblique de Broca ou la double ëquerre pour prendre l'angle facial.

Les points de repère à connaître sont les suivants :

Sur la ligne médiane :

a. h'ophryon;

b. Le point mentonnier, au milieu du bord inférieur de la mandibule ;

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c. Le point sous-nasal, ;i la jonction de la cloison avec la lèvre supérieure ;

d. Le point alvéolaire, au jniveau du point d'implantation des deux incisives supérieures.

Sur les parties latérales :

e. Le point zygomatique, au niveau de la partie la plus saillante de l'arcade zygomatique :

/. Le point auriculaire, au centre de l'orifice externe du trou auditif.

A l'aide de ces points de repère, vous prendrez les mesures suivantes :

1° Le diamètre bi zygomatique ou facial transverse maximum, en appliquant les pointes du compas-glissière sur les points les plus saillants de l'arcade zygomatique.

2° La hauteur du visage, en appliquant une pointe du même compas à la racine des cheveux et l'autre au point mentonnier (on devra se méfier pour cette mensuration de la possibilité d'une calvitie commençante).

De même que pour le crâne, ces deux mensurations vous donneront un indice, Yindice du visage, qui s'obtiendra en multipliant le diamètre bizygomatique par 100 et en divisant ce produit par la hauteur du visage. C'est ce qu'indique la formule suivante :

3° La longueur faciale supérieure ou distance ophryualvéolaire, qui s'obtient en plaçant une pointe du compasglissière à l'ophryon et l'autre sous la lèvre supérieure, au niveau du point alvéolaire. Cette longueur, multipliée par 100 et divisée par le diamètre bizygomatique, donnera Yindice facial, d'après la formule suivante :

Un moyen mnémotechnique pour retenir les formules des différents indices dont je vous ai parlé est de se rappeler que c'est toujours la mesure la plus grande qui est prise comme dénominateur.

Fig. 4. — Goniomètre facial médian oblique de Broca.

4° V angle facial. — C'est l'angle formé par la rencontre de la ligne faciale (ophryo-dentaire) allant de l'oplirvon au point sous-nasal avec la ligne auriculo-dentaire (plan de Camper) qui est horizontale, parallèle aux axes visuels et allant du point sous-nasal au point auriculaire.

Cet angle peut se mesurer au moyen du goniomètre fa-

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cial médian oblique de Broca(fig, 4). Cet instrument se compose de deux parties : la base ^ formée d'une lame d'acier élastique représentant la ligne auriculo-dentaire et portant à chaque extrémité un petit tourillon mobile, et sur le milieu un cadran gradué; Y indicateur , composé d'une tige représentant la ligne faciale, portant un curseur et terminée par une aiguille disposée obliquement. Pour calculer l'angle facial, on place la lame d'acier élastique sur la lèvre supérieure, le milieu qui porte l'arc gradué correspondant au point sous-nasal, et l'on fixe cette lame en ajustant les tourillons dans les conduits auditifs externes. La tige de l'indicateur est placée de telle façon que l'aiguille A corresponde au point sons-nasal et que le curseur B repose sur l'ophryon.

L'angle facial chez les Européens varie de 80 à 80 degrés.

L'angle facial peut également se mesurer à l'aide de la double équerre, méthode indirecte et qui permet en même temps de calculer le triangle facial de Cuvier (fig. 5).

Cet instrument consiste en une tablette en bois, graduée, portant du haut en bas un sillon dans lequel s'adapte une équerre horizontale, également graduée en millimètres. Sur cette dernière est adaptée une seconde équerre plus petite, mobile, qui sert à marquer les points de repère. Le sujet appuie la tête sur la tablette fixée au mur, et regarde à l'horizon, de façon que le plan de Camper, ligne auriculosous-nasale, soit horizontal.

On peut alors obtenir les éléments principaux des proportions de la tête :

\° La distance OB' du conduit auditif à la planche graduée ou projection horizontale du crâne postérieur; 2° la distance CB' du point sous-nasal au même plan, ou axe horizontal do la tête; 3° la distance Al» de l'ophryon au

même plan, ou projection crânienne totale horizontale; 4° la hauteur BB', ou hauteur sus-auriculaire de l'ophryon. Pour construire le triangle facial ACO, on tire d'abord la ligne CB', de longueur connue. A partir de B', on porte au compas une longueur égaleà OB ' pour déterminer le point 0 ,

Fig. 5. — Double équerre.

et une seconde égale à AB pour déterminer le point D. De ce point D, on élève sur BG une perpendiculaire, sur laquelle on marque au compas une longueur égale à BB' pour déterminer le point A. Il ne reste plus qu'à tirer les lignes GA et AO pour avoir le triangle facial de Guvier; l'angle AGO de ce triangle sera l'angle facial de Camper qu'on pourra mesurer au rapporteur.

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Ce procédé fournit encore une indication précieuse. En effet, l'axe horizontal de la tête se trouve ainsi divisé en trois parties qui sont, d'avant en arrière, la projection Faciale CD, la projection du crâne antérieur DO, la projection du crâne postérieur OB'. La comparaison de ces trois éléments fournit des résultats intéressants pour le développement respectif des différentes parties de la tête.

En outre, le rapport de la projection faciale CD à la hauteur AD donne l'indice du prognathisme.

Les inconvénients de ce procédé sont que souvent, si le sujet est très brachycéphale ou bossu, la tête ne peut toucher la muraille sans déplacer le plan horizontal ; en outre, il exige du sujet une immobilité souvent difficile à obtenir de nos malades. Aussi la mesure directe de l'angle facial sera-t-elle plus facile avec le goniomètre. Mais, dans les cas où le procédé de la double équerre sera applicable, il a l'avantage, comme je viens de le dire, de donner le triangle facial et de renseigner sur les rapports respectifs de la tête.

En résumé, la mensuration des diamètres de la face a pour but de nous renseigner sur sa forme et son développement; l'indice du visage faisant connaître la forme générale du visage, allongée ou arrondie, tandis que l'indice facial est importantpour les comparaisons craniométriques.

Quant aux différents types de la face, orthognathisme, curygnathisme, prognathisme, ils ont en psychiatrie peu de valeur; seul le prognathisme, lorsqu'il est vrai et très marqué, est important à signaler parce qu'on Ta regardé alors comme un stigmate d'infériorité. Nous retirons sa connaissance, comme nous l'avons vu, de l'évaluation de l'angle facial, qui devient de plus en plus aigu à mesure que le prognathisme s'accentue.