SEPTIÈME LEÇON

De la confusion mentale primitive v suite) \

Sommaire. — Variétés cliniques de la confusion mentale primitive. — Variétés asthénique, hallucinatoire. — Démence primitive aiguë. — Stupidité légère, apathie intellectuelle. — Variétés cachectique, typhoïde, méningitique.

Marche de la confusion mentale. — Début, durée, terminaisons.

Pronostic— Diagnostic. 1! est surtout basé sur l'ensemble des symptômes, leurs rapports intrinsèques et leur évolution.— Diagnostic du symptôme confusion mentale, primitive ou secondaire; des étals de confusion mentale, épisodiques ou symptomatiques. — Diagnostic de l'affection confusion mentale primitive avec les états démentiels, la manie, la mélancolie, la paranoia aiguë, la paralysie générale.

Etiologie. — Pathogénie. — Rôle des infections et des auto-intoxications.

Traitement somatique et psychique. L'internement ne devra être prescrit qu'à la dernière extrémité.

Exemple clinique.

Messieurs,

Je vous ai tracé le tableau clinique complet de la confusion mentale primitive dans un cas moyen, à la période où la maladie est le mieux caractérisée. Ce que je vous ai décrit n'est pas un schéma. On peut rencontrer des exemples de ce genre, et je crois vous en avoir fourni la preuve.

Mais, à côté de ce type, il existe différentes variétés que je vais maintenant passer rapidement en revue. Les distinctions, il faut l'avouer, ne sont jamais, dans la pratique, aussi tranchées que je vous les exposerai ; et les variétés

(1) Leçon (février 1894) résumée par M. H. Meige dans les Archives générales de médecine, juin 1894.

correspondent simplement à des formes de confusion mentale où prédomine tel ou tel ordre de symptômes.

Ces particularités n'avaient pas échappé à Delasiauve, qui établit plusieurs catégories suivant l'intensité, et décrit, dans chaque cas, les différentes variations de l'aspect symptomatique. Tout en reconnaissant ce qu'une pareille division peut avoir d'artificiel, je tiens cependant à la conserver ; elle a, tout au moins, l'avantage de bien faire ressortir la valeur de certains signes et, ainsi, de mieux les graver dans l'esprit.

1° Démence aiguë.

primitive;

variétés

cliniques.

2° Confusion mentale.

t Agitée.

" r Apathique (stupidité).

( Asthénique.

, . < ( Agitée.

( Hallucinatoire. ] Dépressive.

( Alternante.

3° Stupidité légère (Delà- t Simple, siauve) ou apathie in- \

tellectuellc j Avec excitation intellectuelle

Torpeur cérébrale (Bail). ( (mentisme). 4° Variétés cachectique, typhoïde, méningitique.

Tout d'abord, en envisageant les différences qui peuvent se présenter dans les symptômes intellectuels, on conçoit que la présence des deux éléments constituant le côté psychique de l'affection puisse lui imprimer des aspects très variables suivant leur degré d'intensité, leur prédominance respective par intervalles ou pendant toute la durée du processus morbide.

Ces variations tiennent surtout à l'absence ou au développement plus ou moins accentué du délire, des hallucinations. Aussi peut-on admettre déjà, comme la plupart des auteurs, deux grandes variétés de confusion mentale : la variété asthénique (Asthenische Verwirrtheit) caractérisée, au point de vue psychique, par la prédominance des