L..., âgé de dix-sept ans, entre le 2 mars 1867 à Bicétre

Le père offre le type de l'abrutissement alcoolique ; il paraitplus vieux que son âge. Beaucoup d'oblusion, nez rouge. Mère d'une santé faible, rhumatisante, maigre, sujette à des hémoptysies.

L'enfant est né à terme, a toujours été liien portant. Il a appris facilement à lire et a écrire. Il se livre à l'onanisme au vu et au su de ses parents. Il accuse des douleurs dans les mollets et dit être sujet à de la céphalalgie frontale. Il dit être entré à Aecker il y a six mois, pour une cholérine et venir ici parce qu'il éprouve du malaise dans les régions précordiale et sternale. Ses réponses sont raisonnables, précises, niais il rit d'une façon niaise.

Il a été impossible jusqu'ici de lui faire apprendre un état. Il se met à rire dès qu'on lui parle sérieusement, son caractère est emporté, boudeur. On ne découvre rien de particulier, par l'examen du corps et des différents organes. Le malade est grand, maigre, la téte est allongée, le front bien dégagé.

Diamètre antéro-postérieur 185 millim.

— pariétal 143

— temporal 141

— bi-auriculaire 140

— frontal 1 00

Corde iniaque 120

— bregmatique 153

— sus-nasale 121

Courbe occipito-frontale totale 3i0

— à sa partie antérieure 173

— horizontale totale 540

— — à sa partie antérieure 280

— bi-auriculaire ........... 365

Obs. CXXVIII. — Habitudes alcooliques du père. — Idiotie légère. — Troubles du caractère. — Colères violentes.

H..., âgée de dix-huit ans, entrele 26 juin 1869 dans mon service à la Salpêtrière.

Père buveur. Il pose à sa fille, lorsqu'il vient la voir, des questions touchant les rapprochements sexuels et lui donne des idées qu'elle n'avait pas et qui sendjiaient l'émouvoir beaucoup. 11 la fait sortir une fois par mois. Souvent insolent pour les personnes du service, il lui est arrivé plusieui's fois d'être en état d'ivresse lorsqu'il venait chercher ou voir sa fille. Il l'embrasse comme on embrasserait une niailresse,

ÉTIOLOGIE DE L'IDIOTIE. 349

ur la bouclie, et de façon à se faire remarquer. Mère extravagaiile ; elle ne comprend )as i'élal Je sa iille. L'inslruclion de cette enfant est celle d'une enfant de sept ans ; illc sait un peu lire et écrire.

(Circonférence horizontale totale

54U rnilliiu.

Denii-circonférence horizontale droite

gauche

Corde iniaque

— hregmalique

sus-nasale. . , sous-n)eutale

Diamètre antéro-postérieur

— pariétal

— hi-auriculaire. . . .

— tenqioral

— frontal

Etat à son entrée. — Face régulière, voûte palatine profonde, assez étroite. Les lents sont bien rangées et normales, l^es sens sont normaux. La menstruation est 3lal)lie depuis près de deux ans, elle est régulière. La parole est nette. L'enfant répond d'une manière précise à un grand nombre de questions concernant sa santé, ses Darents, l'état de son père. — Mais elle a un caractère très désagréable, boudeur, joncentré, elle ne se confie pas aux personnes du service ni à ses compagnes. Très întètée, elle a des colères très fortes, dans lesquelles elle brise tout ce qui est à sa portée. Dès son entrée dans mon service, elle a suivi l'école des idiotes de la Salpè- Irière. L'institutrice M"'= Nicolle est arrivée à la faire travailler à rédiger des analyses, à perfectionner son orthographe.

Deux ans après son entrée dans le service, elle nous écrit une lettre qui est assez remarquable au point de vue du développement de ses idées.

« Il me serait bien agréable de vouloir que vous vous accordiez avec monsieur mon père, pour vous dire que vous seriez bien sérieux, si vous m'accordiez de me faire sortir de Rambuleau je me joint à vous pour que vous fesiez la démarche qu'il me ferait plaisir que vous me fesiez sortir cela me serait bien plaisant J'espère que vous avez celte obligeance je peut donc compter sur vos démarche cela me ferait un sensible plaisir j'y conte voila ma seule résolution que vous ayez la ferme conviction de mon zèle est de ma sincère amitié que ma position exige que je puis donc Monsieur le Docteur conter sur votre tendre amitié je vous prie donc d'agrez ma sensible persévérance auprès de votre amitié que vous m'avait prodigues je vous salut d'amitié el de la grande bienveillance que vous m'avez donnée jusqu'à ce jour.

« Monsieur le Docteur,

<k Marguerite 11 î

IDIOTIE

Obs. CXXIX. — AlcooUsiiic du père. — L'enfant a été conçue pendant l'ivresse. — Folte à quatre ans. — Idiotie consécutive.

La nommée W..., âgée de dix-huit ans, entre dans mon service de la Saipèti-ière, le 21 avril 1872.

Mère bien portante. Père mort d'alcoolisme chronique. La malade a été conçue pendant l'ivresse. A marché à treize mois. Rien de particulier jusqu'à quatre ans. A cet âge, accès brusque d'agitation pendant plusieurs jours. Elle voyait des animaux, voulait se sauver par la porte, la fenêtre, secouait les vêtements de sa mère pour en chasser les bcles. Puis elle a cessé de reconnaître sa mère, l'a mordue, n'a plus voulu lui obéir, a oublié tout ce qu'elle savait, a cessé de parler comme avant ou du moins de se faire comprendre. Je constate qu'elle ne sait à peu près rien. Elle écrit son nom. Elle répond « oui m à toutes les questions. Elle est menstruée, n'est pas vicieuse.

Obs. CXXX. — Habitudes alcooliques du père. — Idiotie congénitale.

La nommée P..., âgée de seize ans, entré à la Salpêtrière, le 2 décembre 1872.

Père mort il y a trois mois, était buveur. Mère morte depuis longtemps. A toujours été idiote. Elle était inoflensive dans la maison qu'elle habitait, mais elle déchirait quelquefois ses vêlements. On est frappé de l'apparence hébétée et non intelligente de la malade. Il existe du strabisme interne de l'œil gauche. Les régions temporales sont très saillantes. Il existe un écartement anormal entre les régions maiaires. Les oreilles sont trop hautes et trop larges. La partie supérieure de l'oreille droite est évid ée, le pli postérieur de l'oreille gauche est rudimentaire.

Notion bornée, blésité.

Obs. CXXXI. — Habitudes alcooliques du père. — Conception de la malade pendant l'ivresse. — Convulsions et idiotie dès l'enfance. — Retard de la parole.

La nommée G... est entrée, le 25 septembre 1877, dans mon service de la Salpêtrière où elle est encore en ce moment. Lu mère qui a une bonne santé nous dit que le père buvait beaucoup, surtout de l'absinthe et du vin blanc, et que dans l'ivresse il la recherchait souvent; c'est dans un de ces moments que notre malade a été conçue. Grossesse douloureuse, naissance à terme. L'enfant était bien conformée. Convulsions dans la première enfance. Peu à peu on a remarqué que l'enfant ne jouait pas, ne s'occupait pas comme les autres enfants. N'a pu apprendre à lire, ne parlait pas encore à sept ans. Aujourd'hui elle parle difliciiement et a peine à se faire comprendre^ très nerveuse, a des attaques de nerfs pour lesquelles elle a du être déjà placée en 1870 à Sainte-Anne. Retour des attaques il y a trois semaines; cris, perte de connaissance, agitation, secousses, mouvements du ventre en avant, serrement des dents, un peu d'écume à la bouche. Sa mère ne lui connaît pas d'habitudes d'onanisme. L'agitation augmente à chaque période menstruelle.

État à l'entrée. — Physionomie égarée, agitée, elle parle, pleure sans motif, regarde de côté et d'autre comme sous le coup d'une hallucination, accès de suffocation terminés par l'expuition de mucosités. Traits réguliers, front moyen, pupilles égales ; elle paraît bien voir et bien entendre. Il existe de l'hyperesthésie au niveau des apophyses épineuses des troisième, quatrième, septième et huitième vertèbres dorsales. Les deux

ÉTIOLOGIE m L'IDIOTIE.

îgions latérales de la [)oilrine sont également douloureuses, ainsi que les deux régions iaques.

La malade nous dit qu'elle est née à Paris, ne sait pas si elle est mariée, dit qu'elle a ueiquefois des attaques de nerfs, ne sait pas si elle a des parents, puis me demande

ce sont des hommes, des enfants, des femmes. L'hymen n'existe plus, l'introduction u doigt dans la vulve est très douloureuse. Ni vaginite ni ulcération.

Sans l'inlluence d'un traitement approprié à son état d'excitation hystérique et consistnt surtout en bromure de potassium et en application de drap mouillé, l'excitation a ni par céder et depuis le mois de mai 1878 jusqu'en mai 1881, la malade est calme, a ppris un peu à travailler à la couture et s'occupe aussi au ménage. La menstruation 3t toujours un peu douloureuse, mais elle n'amène plus les crises d'agitation primives.

Diamètre antéro-postérieur 169 millim.

— bi-pariétal 144

— hi-auriculaire i"2l

— temporal 128

— frontal 101

Cette classe d'étiologie de l'idiotie est une des plus nombi^euses. j'influence des abus alcooliques a été démontrée surtout par \lore\.

Il y a une considération qui mérite d'être signalée ici, c'est ({ue )resque toujours, lorsqu'il m'a été donné de pouvoir découvrir l'intiiiité de la conception, j'ai appris que dans des cas bien nets et bien léterminés, le coït fécondant avait eu lieu pendant l'ivresse du nari.

A ce sujet, on peut se demander s'il ne faut pas faire intervenir 3omme facteur de l'idiotie la répugnance de lanière pour un homme ivre ou alcoolique et si le défaut ou le peu d'excitation cérébrale qui accompagne le coït fécondant chez elle, n'est pas une des raisons qui n'im})riment à l'ovule qu'une sorte de vitalité imparfaite ; ou bien s'il faut en chercher la cause dans les qualités du sperme de l'homme ivre ou alcoolique.

Ce sont là des questions de physiologie embi70génique que je me contente de poser.

IDIOTIE

7" Idiotie par méningo-encéplmlite lahercidciise ou tuberculose

(les ascendants.

Ubs. GXXXII. — Tuberculose du père. — Idiotie congénitale. J..., âgé de huit ans, entre à Bicêtre, le 23 mai J857.

Mère bien portante. Pèregrand, maigre, paraissant d'une santé débile. II a des sueurs la nuit, a eu des hémoptysies à deux reprises. Au sommet droit obscurité du murmure respiratoire et retentissement exagéré de la voix. L'enfant a la tète très volumineuse, les tempes très profondes. Voûte palatine normale ; les dents mal placées portent des sillons horizontaux avec perte de substance. L'enfant comprend presque tout ce qu'on lui dit, mais il rit niaisement. Son langage est très restreint et comporte à peine quelques mots. Cet état d'idiotie remonte à la première enfance.

Diamètre antéro-postérieur ■174 millim.

— pariétal , 152

— temporal 150

— bi-auriculaire 150

— frontal 90

Courbe occipito-frontale totale 350

— — à sa partie antérieure 160

— horizontale totale 540

— — à sa partie antérieure 280

— bi-auriculaire 285

Ous. CXXXIII. — • Tuberculose de la méreet d'un ascendant maternel. — Idiotie

congénitale.

L..., (Arsène), âgé de quatorze ans, entre à Bicétre, le 20 septembre 1865.

Son grand-père maternel a eu une santé très délicate, il est maigre, goutteux, et tousse beaucoup. Sa mère est aussi d'une santé délicate, elle a un leint blafard et accuse des sueurs nocturnes. Submatité dans les fosses sus-épineuses. Elle a un autre enfant qui est sourd-muet.

L'intelligence de notre petit malade s'est développée difficilement. 11 sait lire, mais presque pas compter. Il ne sait pas les parties du monde, le nombre des départements, le nom du département dont Paris est le chef-lieu. Il sait le nom des choses usuelles, connaît la provenance de la laine, mais ignore celle de la toile et ne distingue pas la toile du coton.

Obs. CXXXIV. — Tuberculose du père. — Idiotie congénitale. — Retard de la parole.

W..., âgé de six ans, entre dans mon service de Bicêtre, le 5 février 1866.

Le père est très maigre, tousse beaucoup, est sujet à de la diarrhée, a des sueurs la nuit. Il n'apas eu d'hémoptysies. La mère a une assez bonne santé. L'enfant, après une grossesse normale, est venu à terme et a été élevé au biberon. Il n'a jamais eu de eon-

ÉTIOF.OGIE DE I/IDIOTIH

ulsions. Dès son bas âge on a remarqué qu(! ses facultés ne se développaient pas. Il 'a commencé à parler qu'à quatre ans et demi. A cinq ans il urinait encore dans son t.

État actuel. — Taille pelile pour son âge. Tèlehien conformée, symétrique, oreilles n peu écartées, normales d'ailleurs, yeux assez grands, hicn placés, voûte palatine bien lite ; dents bien plantées, membres bien conformés, inarche normale.

L'enfant a une physionomie agréable, le regard est dcnii-sérieux. Il prête allenlion ce qui se dit et répond convenablement aux questions qu'on lai fait. Sa parole est un eu lente, mais assez distincte. Il mange et boit très proprenient. Il est méchant pour es camarades qu'il frappe souvent.

H)6 niillim. l 'i "!

Diamètre antéro-postérieur

— temporal

— bi-auriculaire

— frontal

Corde iniaque

— bregmatique

— sus-nasale

— sous-mentale

Courbe occipito-frontale totale.,

— — à sa partie antérieure.

— horizontale totale

— — à sa partie antérieui'c.

— bi-auriculaire

)bs. GXXXV. — Tuberculose des ascendants paternels et maternels : de la mère. — Idiotie congénitale. — Lésiovs du squelette.

M..., âgé (le huit ans, entre dans mon service de Bicètre, le 6 octobre 18G6. iC grand-père paternel et la grand'mère maternelle sont morts de la poitrine. La nère, d'une santé assez faible, est pâle, elle tousse de temps en temps, ses pommetti;s ont un peu rouges.

Elle a quelques râles sous-crépitanis disséminés. Pas d'hémoptysie, de sueurs loclurnes, de matité, ni de diminution du murmure vésiculaire. Six enfants dont deux ■ivants, l'un bien portant , 1 autre, notre malade.

(^ehii-ci est né à terme; dès sa naissance, il a été malade, |iàU', avait des voniissenents, de l'agitation pendant la nuit. A trois ans Iluxion de poitrine, et toux depuis. Il l'a marché qu'à vingt-deux mois, n'a rien pu a|)prendre, se sauve de chez sa mère^ 1 n'a jamais eu d'attaques. Tète assez développée; régions pariétales saillantes ; front )ombé avec dépression sus-sourcilière. Oreilles épaisses, écartées, lèvre inférieure un leu grosse, pendante ; voùle palatine étroite, à faible rayon de courbure; sternum ;aillant, thorax un peu en carène. La respiration est normale. Parole facile. Il sait son loni, ses prénoms, quelques lettres, les jours de la semaine.

Diamètre antéro-postérieur 166 millim.

— pariétal Ii7

— temporal 1 10

VOISIN. — Leçons cliniques. "i'ô

354 IDIOTIE

Diamètre bi-auriçulaire 120 millim.

— frontal 77

Corde iniaque 90

— bregmatique 136

— sus-nasale 118

— sous-mentale 102

Courbe occipito-frontale, totale 335

horizontale, totale 503

— — à sa partie antérieure 240

— bi-auriculaire 350

Obs. CXXXVI. — Tuberculose de la mère. — Idiotie congénitale. — Troubles de la parole. — Mauvaises proportions de la tête.

L..., âgé de quinze ans, entre dans mon service de Bicêtre le 23 décembre 1866.

Père d'une bonne santé. Mère morte d'une maladie de poitrine qui a duré six ans et qui se caractérisait par toux, oppression, hémoptysies, sueurs nocturnes, amaigrissement. Un frère bien portant. L'enfant est venu à terme sans rien présenter de particulier, mais on n'a pas été longtemps sans s'apercevoir de sa débilité intellectuelle. 11 n'a jamais eu de convulsions ; il n'a pu rien apprendre ; on ne pouvait le laisser seul, il s'est plusieurs fois égaré dans les rues pendant ces derniers temps. 11 n'a jamais eu de mauvais instincts.

Etat actuel. — Physionomie hébétée. Les traits manquent de régularité ; la face est ronde, petite par rapport au reste de la tête, ses parties moyennes sont peu développées, le front et le menton offrent au contraire des dimensions normales. La lèvre inférieure est grosse, saillante, l'ouverture buccale très petite, 3 centimètres. Pas de prognathisme ; les dents sont mal disposées. La parole est mal articulée ; l'enfant répond d'une façon peu compréhensible; il est gauche dans ses mouvements.

Diamètre antéro-postérieur 152 millim.

— pariétal 140

— temporal 130

— bi-auriculaire 110

— frontal 90

Corde iniaque 101

— bregmatique 138

— sus-nasale 105

Courbe occipito-frontale, totale 300

— — à sa partie antérieure 135

— horizontale, totale 492

— — à sa partie antérieure 250

bi-auriculaire 325

ÉTIOLOGIE DE L'IUIOTIE.

Ors. CXXXVII. — Tuberculose du côté maternel, el chez un frère. — Mauvaise conformation du crâne, de la face. — Idiotie congénitale. — Vice de la parole. — Autopsie. — Asymétrie des hémisphères. — Simplicité des circonvolutions du lobule temporal droit. Atrophie des circonvolutions supérieures droites.

La nommée P..., âgée de vingt et un ans, entrée dans monservice de la Salpètrière, le 23 mars 1866.

Grand'mère paternelle morte de tuberculose pulmonaire. Un frère mort de la poitrine.

Peu de temps après la naissance de notre malade, on s'aperçut qu'elle avait la téte mal faite, et que son intelligence ne se développait pas comme celle des autres enfants. A l'âge de vingt mois, convulsions éclamptiques qui ont duré trois mois avec des intervalles très courts. Pendant ces convulsions, les membres gauches étaient surtout atteints et sont restés paralysés. Depuis, l'intelligence de l'enfant qui était déjà insuffisante s'est complètement arrêtée dans son développement.

État actuel. — Face irrégulière, pointe du nez portée à gauche, bouche toujours entr'ouverte, front très bas, couvert (4 centimètres et demi), yeux symétriques, oreilles grandes, égales, d'une hauteur de G centimètres et demi, membres bien faits, poils très abondants au pubis. L'hymen est détruit ; la malade avoue qu'elle a eu plusieurs fois des rapports avec nn ouvrier qui habitait la même maison qu'elle.

P... incline la tête à gauche ; souffle doux à la base du cœur. Ne sait ni lire ni écrire, parole peu nette, elle dit avoir dix ans (vingt et un). Elle ne sait ni le nom ni l'ordre des jours de la semaine, connaît le nom des objets usuels, la valeur des pièces de monnaie, ne connaît pas les couleurs, prend le blanc pour le bleu.

Dents mal placées et cariées ; voûte palatine étroite, profonde.

Diamètre antéro-postérieur 167 millim

— pariétal 141

— frontal : . • • 90

Corde iniaque 94

— bregmatique 136

— sus- nasale 104

— sous-mental

Courbe occipito-frontalc, totale 315

— — à sa partie antérieure 138

— Iiorizoïilale, tolale 540

— — à sa partie antérieure 258

— transversale bi-auriculaire 350

Pendant son séjour dans iiion service, la malade a présenté de loin en loin (juriiiues alla (ues d'épilepsie qui n'ont été que peu influencées par le traitement continuel avec le lu-omure de potassium, quand, le 13 janvier 1880, nous la trouvons au lit présentant tous les signes d'vuie pneumonie à forme typhoïde qui l'a enlevée en quatre jours.

Autopsie. — Le cerveau pèse 1 180 grammes. Cerveau asymétrique, hémisphères inégaux.

lUIOTiK.

, . . , , , . i Gauche 177

Diamètre antero-posterieur

( Droit 105

Diamètre pris, de la pointe du lobule ) yauclie 130

temporal, au lobule occipital f droit . . 116

Diauiètre, du bord interne de la première /

circonvolution témporale, pris au milieu l gauche 55

du pédoncule cérébral, au bord de la '

scissure de Sylvius suivant une ligne ^ droit 51

transversale \

On est frappé par la petitesse des circonvolutions du lobule temporal droit et en particulier de la seconde, qui présente une direction absolument antéro-postérieure sans pli secondaire. La troisième temporale droite est aussi d'un volume moindre que la gauche, mais elle présente des replis. Les circonvolutions supérieures sont la plupart plus petites à droite, surtout la frontale ascendante et la première pariétale (1). Dans sa partie moyenne la frontale ascendante offre à gauche une largeur de 11 millimètres et demi, et à droite seulement 4 millimètres et demi (2). La première pariétale mesure dans sa partie moyenne, à gauche, 12 millimètres; et à droite 6 millimètres seulement.

Obs. GXXXVIII. — Tuberculose des ascendants. — Vices de con formation. — Mains

et pieds palmés. — Idiotie.

G..., âgé de huit ans, entre à Bicêlre, le 26 août 1865.

La mère est saine et intelligente ; le père est tuberculeux, intelligent. G... est l'aîné de quatre enfants bien portants. Pas d'hérédité morbide mentale dans les ascendants.

État actuel. — Physionomie étrange, de travers (3); yeux très saillants, placés suivant une courbe à convexité supérieure et séparés l'un de l'autre de 38 millimètres (angle interne). Les arcades sourcilières ainsi que la région temporale sont aplaties, les arcades zygomatiques sont saillantes. Oreilles épaisses, écartées de la tête. La peau du nez est rouge; cet appendice est incliné à gauche, la cloison offre une résistance qui ferait penser à l'ossification de ce cartilage. Bouche de travers, la commissure droite est distante de 14 millimètres de la ligne médiane, la commissure gauche de deux millimètres. Les dents sont mal plantées et cariées, voûte palatine profonde. Le front présente un sorte de crête verticale se prolongeant jusqu'à 4 centimètres et demi au delà de la racine des cheveux.

La région occipitale ne présente aucune saillie, elle se prolonge en ligne droite avec la colonne vertébrale. Les pieds et les mains sont palmés (4), les ongles des 3es gt 4.63 doigts des pieds soudés, les autres distincts. Tous les doigts des mains sont soudés, les 5" doigts seulement sont séparés sur une longueur égale à la phalangette.

(1) Planche IV, llg. 2.

(2) Planche IV, fig. 2 f.

(3) Planche V, fig. 1.

(4) Planche V, fig. 2. .

ÉTIOLOGIE DE L'IDIOTIE. 357

Trois ongles à clinque main, un pour le pouce, un pour les 2', 3' el i» doigts et un pour le 5" iloigt. Le reste du corps est bien conformé. Sensibilité un peu obtuse.

L'enfant a appris à parler comme les autres enfants, fait bien les commissions, ne se perd pas dans la rue, se sert de ses moignons pour manger, tient une cuiller, un verre, mais ne jieut pas se servir d'un couteau. On l'a refusé dans les écoles à cause de ses diirormit('S.

Ne sait ni lire ni compler.

Diamètre antéro-postérieur

— pariétal

— temporal

— bi-auricuhiire

Corde iniaciue

— bregmalique

— sus-nasale

— sous-mentale

Courbe occipilo-fronlale, totale

— — à sa partie antéi'ieure

— horizontale, totale

— — à sa partie anléi'ieiii'(

— bi-auriculaire

Main droite. [^''''"^ "^"^l^^^"

( Petit empan

... ,1 Grand empan

Main gauche . ' . .

( Petit empan

8° Idiotie par stcrnftil)' des ascendants.

On serait pi^esque teiilc de fait^e rentrer celle troisirine classe dan.s la précédente, c'est-à-dire dans l'idiotie par tuberculose des ascendanls. Mais si l'on examine bien, on voitque c'est une classe encore asseznoiubreu.se et dont les membres se ti^ouvent plutôt dans la pi\ali(iue civile que dans les services nosocoiuiaux, en raison même du faible degré de l'idiotie qu'ils présentent. Chacun sait, en effet, que les scrofuleux comptent plus d'idiots que d'hommes intelligents, quoique ces derniers soient plutôt remarqués, peut-être en raison de l'anomalie qu'ils représentent. Les idiots de cette catégorie sont presque tous des idiots qui appartiennent à la quatrième classe de l'idiotie, celle des enfants aiTÏérés, qui végètent tant bien que mal, trouvent à s'employer comme domestiques îi de gros travaux qui ne nécessitent pas d'intelligence, meurent avant le temps d'accidents ou de privations.

140 inillim.

l'tl