ANÉMIE CÉRÉBRALE

J'avais déjà remarqué des faits de cette nature chez les plithisiques du service de M. Bouillaud lorsque j'étais son chef de clinique ; dans la période intermédiaire entre la veille et le sommeil, et môme pendant la veille, ces malades présentaient des hallucinations.

Lorsque je dirigeais un service à l'hospice de Bicêtre, j'ai pu constater le même fait sur un moine chartreux qui,''par suite d'excès, d'ascétisme, avait été atteint d'hallucinations; il était tuberculeux. A l'autopsie, j'ai rencontré des lésions d'anémie, et en particulier la vacuité des vaisseaux qui n'étaient pas athéromateux ; il n'y avait point de dégénérescence graisseuse. C'était, en résumé, une anémie simple liée à un état cachectique.

D'autres fois l'anémie est liée à une dégénérescence des vaisseaux qui sont très athéromateux, et l'on se rend facilement compte du trouble que cette altération peut apporter dans la circulation et dans la nutrition, lorsque l'on constate qu'il y a quelquefois de véritables nappes de graisse épanchée dans les parois vasculaires et que la lumière du vaisseau en est rétrécie.

2° Causes extra-cérébrales du délire vésanique. — Les causes extra-cérébrales du délire sont incontestables, malgré qu'elles soient niées par quelques auteurs.

Les affections des voies digestives et de leurs annexes produisent fréquemment le délire, et cette pathogénie est d'autant plus certaine que l'on voit ce délire cesser lorsque l'affection de ces organes a disparu.

La folie est liée, dans certains cas, à des altérations du sang, diathésiques ou accidentelles.

Dans d'autres circonstances, on trouve des tumeurs du cerveau, d'anciens foyers qu'on peut considérer comme étant le point de départ d'irritations et de poussées congestives ; enfin, dans certains cas de folies sympathiques, on rencontre des lésions' du foie, de l'estomac, de l'utérus, etc. Ainsi, des femmes affectées de lésions variées des organes génitaux sont atteintes de délire de persécution, d'hallucinations ayant pour point de départ ces états pathologiques. C'est ainsi que, chez une femme de mon service qui a un prolapsus utérin, l'application d'un pessaire amène une diminution notable du délire et de l'agitation.

FOIIMES DU DÉLIRE.

D'autres fois, la folie se lie à des lésions des organes des sens, de l'appareil de la vision, de l'ouïe. J'ai vu des malades dont les hallucinations de la vue ont pour point de départ des altérations des milieux de l'œil, une cataracte, par exemple, un glaucome. J'ai été consulté dernièrement par une dame chez laquelle le glaucome avait amené des hallucinations, un état mélancolique inquiétant et des idées de persécutions. Une iridectomie faite par M. Galezowski l'a délivrée du glaucome, des hallucinations et du délire mélancolique, et, depuis deux ans, la guérison ne s'est pas démentie.

Nous décrirons plus loin en détail chaque classe de ces folies sympathiques.

Formes du délire. — Le délire peut se présenter sous trois formes :

I " Délire partiel ; 2" Délire général ; S" Délire complexe.

Le délire partiel est presque toujours triste, mélancolique ou hypocondriaque. Le malade éprouve des sensations morbides réelles qu'il a interprétées faussement ; il est pris d'idées d'empoisonnement et il refuse de manger. Il surgit des idées d'animaux contenus dans le ventre, d'affection cancéreuse d'enfants qui vont naître et qui naissent tous les jours. Le malade devient taciturne, il pense à se tuer, il se plaint, gémit sur ses souffrances abdominales et épigastriques ; il devient misanthrope.

Cet état se complique parfois d'une apparence de démence qui tient à ce que les facultés intellectuelles sont distraites par les préoccupations mélancoliques et hypocondriaques.

Le délire général est précédé, comme le délire partiel, par des sensations pénibles. Ces sensations sont plus tard faussement interprétées et, sous l'influence de ce trouble de l'esprit, de craintes sur sa santé, d'angoisses, il se produit peu à peu une agitation accompagnée d'actes désordonnés et d'incohérence dont l'intensité est en rapport direct avec la multiplicité des idées délirantes.

Ce délire se caractérise en particulier par des idées de poison, de souffrances, de grossesse, de vers, de suicide et de mort, que l'on peut surprendre au milieu de ce bouleversement de l'intelligence.