INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

suicide, idées religieuses, mystiques, cèdent parfaitement à la morphine, et le plus ordinairement dans un laps de temps assez court.

G. L'agitation maniaque, idiopathique ou symptomatique d'hallucinations et de conceptions délirantes , est un des phénomènes sur lesquels la morphine a le plus d'action.

D. L'anxiété mélancolique est aussi rapidement améliorée.

E. Cette médication a une influence très puissante sur les névralgies que présentent si souvent les aliénés, et surtout les femmes aliénées.

F. La folie à double forme et circulaire, qui passe pour incurable, guérit comme d'autres folies. Elle a guéri deux fois (obs. XX et XXIII, p. 694) et a été améliorée deux fois (obs. XXIX et XXX, p. 696).

La guérison des hallucinations chez un grand nombre de mes malades est un fait qui me parait devoir être d'autant plus signalé qu'il a été nié par les médecins qui ont écrit sur la question. Je dois dire cependant que la folie la plus difficile à guérir est celle qui a pris son origine dans des hallucinations, et celle dans laquelle les hallucinations jouent à peu près l'unique rôle.

L'expérience m'a appris que la folie qui date de plusieurs années, cinq ans, six ans même, ainsi que l'a dit du reste Roller, peut guérir par cette méthode (1).

Dans une série de 75 malades guéris, la folie datait de six ans chez 5, de trois à cinq ans chez 9, de deux ans chez 9, de un an chez 'M, et de plusieurs mois chez le reste.

§ 7. — Contre-indications île remploi de la morphine.

Les contre-indications de cette méthode de traitement sont })OLir moi formelles.

1° Tout aliéné qui est atteint de folie inflammatoire, idiopathique ou symptomatique de lésions des centres nerveux, de folie épileptique ou d'une forme quelconque de paralysie générale, se trouve très mal de la médication opiacée. Une erreur de diagnostic peut être funeste aux malades.

La morphine n'est d'aucune utilité dans la folk par athérume

(I Consulter mon mémoire sur Illcnau (Bulletin de thérapeutique, 15 novembre 1874).

m DU TRAITEMENT DE LA FOLIE PAR LE CHLORHYDRATE DE MORPHINE.

arlériel , et, qui plus est, elle pourrait être nuisible en raison des congestions qu'elle produit et qui elles-mêmes amèneraient des hémorrhagies par rupture vasculaire (1).

Le diagnostic de la nature anatomique de la folie est, on le voit, de la plus sérieuse importance.

'i 8.^ — Effets physiologiques. Signes pronostiques favorables ou défavorables. Mode d'action curative de la morphine. États physiologiques et morbides qui font varier ou qui annulent la médication.

A. Effets locaux des injections de chlorhydrate de morphine ^ — Une injection, quelque faible qu'elle soit, détermine chez les aliénés ainsi traités une sensation légèrement bri!ilante et produit à la peau une saillie blanchâtre comparable à la piqûre d'une ortie.

Les injections de i à 8 grammes et plus de solution de morphine au trentième déterminent une saillie d'un volume proportionnel et une douleur assez vive.

La tumeur disparaît au bout de deux heures et ne laisse à sa place qu'un empâtement dont on ne voit plus de traces après quatre à cinq jours.

B. Effets physiologiques généraux. — L'aliéné qui reçoit pour la première fois une injection sous-cutanée de morphine éprouve des phénomènes qui varient suivant les doses, suivant son impressionnabilité personnelle et suivant sa maladie. Aux plus faibles doses, l'individu peut éprouver tout de suite un léger sentiment d'étourdissement et même de vertige, de la chaleur à la tête et aux extrémités, un peu de trouble dans la vue et un sentiment désagréable de nausée. Il peut même vomir avec des doses de 3 à 6 milligrammes, surtout s'il est très maigre, cachectique et anémique.

Aux doses moyennes données d'emblée, l'aliéné éprouve aussitôt, ainsi que l'a signalé Piedvache pour les individus non aliénés , une sensation de chaleur, qui , de la partie injectée , monte à la tête et s'étend dans les membres ; il devient très rouge, il a la vue troublée, la pupille se contracte, l'œil devient vitreux, le regard incertain comme dans l'ivresse alcoolique; puis il ressent un

(1) Je ne crois pas utile de vous relater les observations des malades traités sans succès.