LÉSIONS CÉRÉBRALES

apporter dans la circulation et dans la nutrition, lorsqu’on constate qu’il y a quelquefois de véritables nappes de graisse épanchée dans les parois vasculaires.

Dans d’autres circonstances, on trouve des tumeurs du cerveau, d’anciens foyers qu’on peut considérer comme étant le point de départ d’irritations et de poussées congestives; enfin, dans certains cas de folies sympathiques, on rencontre des i lésions du foie, de l’estomac, de l’utérus, etc. Ainsi, des femmes affectées de lésions variées des organes génitaux sont atteintes de délire de persécution, d’hallucinations ayant pour point de départ.ces états pathologiques. C’est ainsi que, chez une femme de mon service qui a un prolapsus utérin, l’application d’un pessaire amène une diminution notable du délire et de l’agitation.

D’autres fois, la folie se lie à des lésions des organes des sens, de l’appareil de la vision, de l’ouïe. J’ai vu des malades dont les hallucinations de la vue ont pour 1 point de départ des altérations des milieux de l’œil, une cataracte, par exemple, un glaucome. J’ai été consulté dernièrement par une dame chez laquelle le glaucome j avait amené des hallucinations, un état mélancolique inquiétant et des idées de persécution. Une iridectomie habilement faite par M. Galezowski l’a délivrée du glaucome, des hallucinations et du délire mélancolique, et, depuis deux ans, la guérison ne s’est pas démentie.

Aussi, Messieurs, soyez bien persuadés qu’il peut exister dans la folie des lésions d’un grand nombre d’organes; le médecin aliéniste soucieux de son art doit étudier et pratiquer sans cesse la médecine générale.

Vous pourrez vous étonner que beaucoup de ces lésions, et surtout celles observées au microscope, aiënt échappé à nos devanciers; mais lorsque vous réfléchirez à la manière dont les autopsies étaient faites par les hommes qui ont le plus fait avancer la science mentale il y a trente ans, votre surprise cessera : elles étaient pratiquées, Messieurs, avec une cuiller et une fourchette, et après avoir constaté qu’il n’y avait point de sérosité dans les ventricules et sous les méninges, le médecin se tenait pour satisfait.

Si, à notre époque, le mode d’exploration nécroseopique n’est pas aussi primitif, il laisse souvent beaucoup à désirer lorsque l’on n’a pas recours au microscope; c’est seulement par ce moyen que l’on peut, dans nombre de cas, constater des lésions que je me propose de vous montrer dans le cours de ces conférences.

Pes diverses formes de folle;

Folie congestive; ses différences avec la paralysie générale; Folie par anémie simple.

Messieurs,

Dans la précédente conférence, j’ai cherché à vous montrer que les classifications admises jusqu’à ce jour, et fondées sur les formes symptomatiques, étaient mauvaises précisément à cause deS bases sur lesquelles elles reposaient. De plus, mes efforts ont tendu à faire entrer dans vos esprits la conviction que toute classification rationnelle devait avoir pour fondement l’ensemble des notions que nous donnent les symptômes, la pathogénie, l’anatomie pathologique et l’étiologie.

G’est ainsi que je diviserai la folie en six classes :

1° Folie acquise, c’est-à-dire celle qui survient dans le.eours de la vie, et lorsqu’elle a été précédée d’un état raisonnable de l’intelligence.

2° Folie native, forme dans laquelle les troubles intellectuels se montrent dès le plùs jeune âge, surtout sous l’influence de l’hérédité.

3° Folie par intoxication ou par virus dont'la nature est nettement indiquée par son nom.

4° Le crétinisme, l’idiotie, Vimbécillité, classe dans laquelle se rangent un grand nombre de troubles intellectuels caractérisés, soit par un affaiblissement de la volonté et de l’entendement, ce qui constitue les faibles d’esprit, soit par une abolition presque complète des mêmes facultés psychiques, accompagnée ou non de lésions du squelette.

5° La paralysie générale, forme de folie le mieux étudiée, et pour laquelle les lésions et les symptômes ont été mis en regard avec une exactitude suffisante et en relation avec nos connaissances actuelles sur la physiologie du système nerveux. 6° La démence sénile.

La classe des folies acquises comprendra quatre variétés : 1° Folie primitive ou idiopathique; — 2° folie secondaire consécutive à une affection nerveuse, comme l’épilepsie, l’hystérie ; — 3° folie sensorielle consécutive à l’hyperesthésie sensorielle simple ou aux lésions des organes des sens ; c’est grâce à l’aide de M. Galezowski, qui a bien voulu me donner ses conseils et mettre à ma disposition

FOLIE IDIOPATHIQUE

sa grande expérience ophthalmologique, que j’ai pu étudier les états pathologiques de l’œil en relation avec la forme de folie qui est liée à des lésions des yeux ; — 4° folie I sympathique établie d’une façon incontestable par M. Loiseau. Cet auteur, en effet, a fait voir que souvent des troubles intellectuels variés étaient consécutifs à des lésions périphériques qui venaient troubler peu à peu le fonctionnement régulier de l’intelligence et de la volonté. C’est une classe importante à étudier et à con- t server, surtout au point de vue des ressources qu’elle peut offrir pour la thérapeu- I tique.

Chacune de ces variétés est accompagnée de symptômes communs qui sont tantôt | de la mélancolie, de la stupeur, du délire dépressif sous toutes ses formes, ou bien encore de la manie, des conceptions délirantes, des idées de persécution et des hallucinations ; ces derniers troubles sont surtout communs à presque toutes ces jj variétés que l’on peut arriver à distinguer par l’analyse psychologique et par l’exa- ; men physique.

Chez les aliénés, en effet, Messieurs, vous porterez votre attention méthodique sur { tous les organes et sur toutes les parties du corps ; ces recherches présentent de nom- j breuses difficultés à cause de l’insoumission des malades et de leur mobilité exces- m sive; mais, très-souvent, la connaissance de l’origine de leur maladie ne pourra être f obtenue qu’à ce prix. C’est ainsi qu’on trouvera, souvent des lésions de l’utérus, du cœur, de l’estomac, des organes des sens, etc., auxquelles on peut rattacher les troubles intellectuels et qui, sans cet examen, auraient passé complètement inaperçues.

La première variété ou folie idiopathique peut dépendre : 1° d’états dits sine materia , c’est-à-dire dans lesquels on n’a trouvé aucune lésion appréciable; 2° d’états dans lesquels on trouve des lésions matérielles.

1° État sans lésions appréciables, — 11 est impossible de nier qu’il peut y avoir des folies sans lésions matérielles appréciables, surtout en présence de quelques observations qui paraissent concluantes ; mais il convient de restreindre le nombre de ces-cas, et plus on avancera dans la connaissance de la structure de l’encéphale, | plus cette classe diminuera d’importance.

Les états sine materia dépendent directement, et dans un court délai, d’influences | morales, de grands chagrins, de fatigues intellectuelles, d’un amour contrarié, d’une ambition déçue, d’idées religieuses prédominantes ; causes qui ont toutes une action déprimante et dont on retrouve la trace dans le délire.

Comme je vous le disais tout à l’heure, il existe des observations bien probantes de l'existence d’une folié idiopathique sine materia et se rattachant toujours à des b causes morales immédiates ; ainsi, on peut citer les observations recueillies par Eliis.

11 existe d’autres observations, une en particulier due à Morel (de Rouen), et dont voici en quelques mots le résumé : Un jeune homme, aux journées de juin 1848, a

FOLIE IDIOPATHIQUE. 17

un de ses amis tué à ses côtés; presque immédiatement il tomba en état de stupeur.

Tout en ne niant pas les folies instantanées, je vous engage, Messieurs,' à vous défier, non-seulement des renseignements donnés par les malades, leur état explique cette juste défiance, mais aussi de ceux fournis par les parents.

Vous savez que, même dans les hôpitaux ordinaires, les malades et leurs parents cherchent à rattacher les différents états morbides qui sont soumis à votre observation à des causes tangibles. Ainsi, un carcinome du sein sera toujours rapporté à un traumatisme plus ou moins authentique et plus ou moins ancien ; une tuberculose avancée, à un refroidissement. Eh bien ! vous retrouvez cette tendance encore plus marquée quand il s’agit de malades atteints d’aliénation mentale et d’affections nerveuses. Je puis vous citer le fait de deux soldats qui seraient devenus subitement épileptiques au siège de Puebla; une bombe, en éclatant près d’eux, leur aurait occasionné une telle émotion que, dans la journée même, ils auraient :eu des attaques tres-caractérisées de morbus comitialis ; d’après leur récit, et après avoir éliminé les causes d’hérédité et les causes organiques, leur épilepsie paraissait pouvoir se rattachera une cause morale immédiate. ïl n’en était rien cependant, car les renseignements pris auprès de l’autorité compétente, les chefs de corps et.les médecins du régiment, établirent que l’un n’était devenu épileptique que neuf jours, et l’autre trois semaines après l’accident auquel ils rattachaient leur maladie. Dans tous les cas, en effet, d’affection nerveuse par cause morale, il y a généralement une sorte d’incubation dans laquelle il se produit un trouble de nutrition du cerveau, peu considérable il est vrai, mais suffisant pour entraver le fonctionnement régulier de la cellule cérébrale; cette incubation se fait dans l’espace de temps variable qui sépare la cause morale de l’état morbide.

Je vais vous montrer une malade qui est devenue aliénée par émotion morale : elle était domestique depuis longues années dans une maison; elle est renvoyée inopinément, sans avoir rien à se reprocher ; elle ressent un grand chagrin de l’affront qui lui est fait, reste près de trois semaines sans manger, et tombe peu à peu dans la mélancolie avec stupeur.

Pour ce cas particulier, il y a eu certainement un temps d’incubation, celui dans lequel la malade est restée privée à peu près de nourriture ; il y a eu une anémie générale qui a nui à la nutrition du système cérébral.

Quoi qu’il en soit, Messieurs, il paraît bien extraordinaire qu’un individu puisse instantanément devenir fou, et, lorsque de pareils cas semblent se présenter, vous analyserez avec soin les observations.

Lorsqu’on se trouve en présence de l’un de ces cas qui paraissent incontestables de folie instantanée, on peut admettre, pour l’expliquer, qu’il s’est produit une action spéciale sur le système vasculaire, un spasme analogue à celui qui se produit

FOLIE CONGESTIVE.

chez certains névropathiques. Ainsi, à la suite de grandes émotions, la mère d’un jeune idiot de mon service a ressenti, à plusieurs reprises, une décoloration des deux derniers doigts d’une main ; elle éprouve alors des fourmillements, de l’anesthésie dans les parties ischémiées. Cet état a duré une fois cinq jours, et évidemment était dû à une sorte de spasme des petits vaisseaux de la partie ainsi \ décolorée. On comprend que le même phénomène puisse se produire dans les vais- seaux du cerveau et occasionner un trouble dans le fonctionnement des éléments nerveux. À ce propos, je vous citerai la migraine, état morbide qui, comme chacun le sait, est très-fréquent chez les ascendants des aliénés et présente, en dehors, du phénomène douleur, des troubles sensoriaux, des hallucinations, eh bien, vous n’ignorez pas qu’on la rattache à de l’ischémie cérébrale causée par un spasme des petits vaisseaux.

Quoi qu’il en soit de cette pathogénie et des considérations qu’on peut apporter pour l’appuyer ou la combattre, vous admettrez avec moi qu’il y a là matière à d’intéressantes recherches. Quelle que soit l’explication qu’on veuille donner, quelle : que soit la pathogénie qu’on se décide^ à adopter, sachez que cette classe de folie. se caractérise toujours par une forme dépressive, par de la mélancolie avec stupeur, par des idées tristes ; mais ne croyez pas que l’esprit reste inactif; au contraire, le travail intellectuel est incessant et reste continuellement dans un courant d’idées déprimantes. Le lypémaniaque, même en état de stupeur, est assailli d’idées qui le rendent profondément malheureux.

2° États dépendant de lésions appréciables du cerveau. — Ils sont de beaucoup plus fréquents que le précédent, et peuvent être rapportés à quatre causes % organiques, à quatre processus différents.

Tantôt c’est un état congestif avec ses produits et ses résultats; tantôt c’est de Y anémie pure , avec diminution des globules et changements dans la qualité du sang. : Parfois, c’est de Y anémie secondaire liée à une lésion des vaisseaux , à de l’athéÈ rome. Enfin, le quatrième mode de production organique comprend les tumeurs et les lésions diverses qui les accompagnent.

i. - PROCESSUS CONGESTIF.

§ I. Congestion active; hypérémie. —Le rôle du processus congestif est aussi important que celui de l’élément anémique. Il s’agit surtout de la congestion artérielle, et les signes anatomiques de cette congestion sont des produits hématiques sur lesquels nous reviendrons tout à l’heure.

Le rôle important que joue l’élément congestif avait été entrevu et signalé en