LÉSIONS DU CRISTALLIN

tandis que, chez les 18 autres, le cristallin était le siège de cataracte à diverses périodes; et, dans ce dernier cas, c’étaient ou bien des stries étoilées concentriques, des taches en nombre restreint qui occupaient le plus souvent la périphérie du cristallin seul, ou de la capsule et du cristallin en même temps ; ou bien c’étaient des opacités ou plaques mal délimitées, lenticulaires ou capsulo-lentieulaires, ayant souvent l’apparence ponctuée.

Les lésions occupaient principalement les couches antérieures ; mais cependant, dans plusieurs cas, la lésion était bien nettement corticale postérieure. Une fois, une opacité légère occupait le noyau même des deux cristallins. Une fois, les opacités cristallines consistaient en incrustations phosphatiques.

Lorsque les lésions sont ainsi partielles, elles occupent surtout le segment inférieur du cristallin. Ces lésions partielles n’empêchent pas de voir, avec l’ophthalmoscope, l’état du fond de l’œil.

Le meilleur moyen de voir ces opacités et ces stries, même rudimentaires, est de dilater préalablement la pupille avec l’atropine, et d’éclairer le fond de l’œil avec le miroir de l’ophthalmoscope. Les altérations cristalliniennes apparaissent alors facilement à l’œil nu, ou, mieux, muni d’une loupe, avec une teinte noire qui ne permet pas de se méprendre sur la lésion, tandis que les altérations capsulaires se présentent avec une teinte blanche, une apparence plissée, non rayonnée.

Le diagnostic du siège des opacités se fait aussi très-bien avec l’éclairage oblique, qui a l’avantage de montrer les différents plans de l’appareil cristallinien.

Lorsque la cataracte est complète, les altérations ne permettent pas d’apercevoir la papille, les vaisseaux; mais l’éclairage avec le miroir ou l’éclairage oblique rend autrement facile le diagnostic qu’une simple inspection à l’œil nu. Vous voyez alors soit des stries étoilées très-rapprochées, comme dans la cataracte lenticulaire, soit des plaques' blanchâtres profondes, comme dans la cataracte capsulaire postérieure.

Lorsque les lésions sont glaucomateuses, l’œil est plus ou moins rouge, sa consistance est augmentée jusqu’à être quelquefois [pierreuse; des douleurs sus-orbitaires sont permanentes ; la vue est trouble, et l’examen ophthalmoscopique permet de constater une opacité nuageuse anté et péri-papillaire, et une excavation plus ou moins profonde du nerf optique. Lorsque les altérations sont anciennes, la papille présente de l’atrophie à des degrés variables, et la vue devient de plus en plus limitée à certains points, de plus en plus circonscrits, du nerf optique.

Ainsique dans toute la pathologie mentale, la prédisposition héréditaire joue un rôle important, mais non pas nécessaire.

L’âge de ces hallucinés varie, dans mes observations, de 35 ans à 70 ans et quelques années. Tous ces malades, qui présentent des signes de cataracte à des degrés divers, ont éprouvé pendant plusieurs années, avant d’avoir des hallucinations, des sensations visuelles de mouches noires, d’araignées, de poussières noires, de la

A. VOISIN