DE L’ÉTAT MENTAL DANS L’ALCOOLISME AIGU ET CHRONIQUE

aux opinions ayant cours sur le délire alcoolique. D’un autre côté, aucun auteur n’a signalé, que nous sachions, dans l’alcoolisme, le contentement de soi-même, la satisfaction personnelle, et, au contraire, on s’est fondé sur l’absence de ce signe pour distinguer l’alcoolisme chronique de la méningo-encéphalite diffuse; c’est ainsi que, dans un remarquable résumé critique, M. le professeur Lasègue s’exprimait, il y a quelques années, en ces termes : « Les alcooliques n’ont pas, bien s’en faut, l’indifférence, encore moins la satisfaction des paralytiques (1). »

Si nous en croyons les données que nous a fournies L’observation, l’on ne s’attachera pas à l’absence de ces symptômes dépressifs pour arriver au diagnostic de l’alcoolisme chronique.

L’on nous dira : Si chez vos malades le délire de satisfaction est le même que chez les paralytiques, cela tient à ce que vous atez eu affaire à des cas où la paralysie générale avait débuté par de la tendance aux excès, et s’était accompagnée d’intoxication alcoolique; mais heureusement nous avons pu suivre deux des malades (nous avons fait l’autopsie du troisième, obs. X) et prouver que ces individus n’ont eu jusqu’à ce jour aucun phénomène de paralysie générale.

Nous aurons, du reste, l’occasion de revenir, dans une autre leçon, sur cette série de faits et de rapporter d’autres observations d’alcoolisme chronique, non compliqué de paralysie générale, où dominent les idées de satisfaction et de contentement de soi-même.

En résumé, nous avons cherché à vous démontrer : 1° qu’il est une catégorie d’aliénés atteints de délire aigu et passager, précédé ou non de delirium tremens , et survenu en l’ absence de toute habitude invétérée de boissons alcooliques.

2° Que, dans une seconde catégorie, comprenant des ivrognes de profession (plusieurs ayant déjà été atteints de delirium tremens , et présentant tous certains caractères de l’alcoolisme chronique), on observe des accès d’aliénation mentale aiguë, de peu de durée, et caractérisés le plus souvent, ainsi que cela est admis aujourd’hui, par un délire lypémaniaque ou stupide, ou par des hallucinations ; enfin, nous vous avons décrit un genre spécial, jusqu’ici non signalé, de délire de satisfaction, de contentement de soi-même, d’orgueil même, chez des malades entièrement étrangers à la paralysie générale.

En dehors du délire de satisfaction, de contentement, la lypémanie, la stupidité avaient bien été décrites, mais sans que l’on eût suffisamment insisté sur ces accès d’aliénation mentale aiguë qui se déclarent chez des individus déjà atteints d’alcoolisme chronique, et laissent après eux un état mental en apparence normal.

(1) Archives générales de Médecine, janvier 1863, p. 63.

Troubles chroniques de l’intelligence dans l’alcoolisme et l’absinthisme chroniques.

Étudiés dans leur ensemble, les symptômes de l’alcoolisme chronique ont surtout trait à la mémoire et aux facultés morales, et, en particulier, au sens moral, au sentiment social, à la force et à l’énergie du caractère. On a dit à tort que les hallucinations étaient le cortège inévitable de l’alcoolisme ; nous avons publié, dans la Gazette des hôpitaux (mars 1864), une observation d’intoxication alcoolique aiguë non accompagnée d’hallucinations ; le fait est encore moins rare dans l’alcoolisme chronique, et nombre de ces alcoolisés n’ont pas d’hallucinations; cela se comprend, du reste, si l’on veut bien se persuader que l’hallucination ne se produit chez eux qu’autant que les nerfs optiques ou auditifs sont congestionnés dans la portion de l’encéphale qui constitue leur origine apparente ou réelle.

Tantôt les facultés intellectuelles et morales sont troublées dans leur généralité, tantôt elles ne le sont que partiellement ; quelquefois même l’alcoolisme n’atteint qu’une seule faculté : aussi l’étude symptomatique de cet état morbide me paraît pouvoir se prêter facilement à plusieurs catégories.

L’amnésie est un des phénomènes morbides que provoque le plus souvent l’abus des boissons alcooliques ; il manque très-rarement; la mémoire peut n’être qu’affaiblie, mais cet état est ordinairement assez notable pour que ceux qui approchent le malade s’en aperçoivent; il a de la peine à trouver les mots, les expressions propres, les noms des choses, des dates, des rues, etc., et le discours est embarrassé par des temps d’arrêt, des périphrases et des mots, tels que : chose, etc.; si nous ajoutons à cela de la lourdeur dans les idées, de l’hébétude du visage, de la torpeur, nous aurons, à peu près, complété le portrait d’une quantité considérable d’habitants des grandes villes que l’on rencontre chaque jour, mais que des circonstances fortuites seules ou des maladies permettent d’observer. Ces individus sont prévenants, obligeants même à l’excès ; il semble que ces actes ont pour but de couvrir l’insuffisance de leur conversation et la faiblesse de leur intelligence.

J’ai pu étudier plusieurs de ces malades à la Charité, dans le service de M. le professeur Bouillaud, et dans les différents services auxquels j’ai été attaché.

Un certain nombre d’alcoolisés présentent de l’amnésie et de la gêne de la parole, qui est hésitante, mal détachée, ânonnée. La gêne de la parole nous a paru dépendre quelquefois de l’imperfection de la mémoire; le malade ânonne, hésite dans la

TROUBLES CHRONIQUES DE L’INTELLIGENCE

conversation, parce qu’il ne peut trouver les mots et les expressions propres ; il était impossible, dans l’observation suivante en particulier, d’attribuer le trouble de la parole au tremblement de la langue. Le malade avait conscience d’une diminution de sa mémoire en général ; sa parole était hésitante; les mots se détachaient mal et étaient comme embrouillés, quoique la langue ne tremblât pas et jouît de tous ses mouvements. Il nous a paru que la difficulté de parler tenait à de l’amnésie, parce que le langage écrit était aussi imparfait que lejangage parlé.

Obs. XII. — Alcoolisme chronique. — Amnésie et aphasie par amnésie.

Au n° 14 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, service de M. Bouillaud, est couché le nommé Gour..., âgé de cinquante-neuf ans, garçon boulanger.

Depuis longues années* abus de vins rouge et blanc, le matin à jeun; jusqu’à il y a cinq ans à peu près, le malade se grisait au moins deux fois par semaine.

Il entre à l’hôpital pour des douleurs épigastriques, des vomissements verdâtres, survenus il y a six jours, et un commencement d’érysipèle qui s’est manifesté hier sur le nez. La fièvre est modérée, la peau grasse, le pouls dépressible, bat à 76-80. La mémoire est généralement très-infidèle; le malade en a conscience; la parole est hésitante, un peu embrouillée; les mots se détachent mal. Il a autant de peine à écrire une phrase qu’à la dire. Pas de tremblement de la langue,

La nuit, rêves fantastiques très-fatigants, dont quelques-uns concernent sa profession de boulanger. Tremblement des mains, suivant le sens latéral, analogue aux mouvements d’une main qui joue un arpège sur le piano.

L’érysipèle dure six jours en tout, et le malade sort de l’hôpital conservant les troubles intellectuels signalés. 11 n’a pas présenté, pendant son séjour dans les salles, d’hallucinations durant l’état de veille.

La dysphasie (1) tient, dans d’autres cas, à un trouble de la faculté du langage articulé on de la coordination des mouvements nécessaires à la parole ; ainsi dans l’observation suivante, qui présente un grand intérêt, eu égard à la guérison complète qui a été obtenue par un séton à la nuque et l’abstinence complète de vin pur et de liqueurs, il me paraît évident que les phénomènes observés tenaient à un état congestif des lobes antérieurs du cerveau, état d’hyperémie que l’on trouvait dans les conjonctives oculaires.

Obs. XIII. — Alcoolisme chronique. — Amnésie lég'ere. — Troubles de la faculté du langage articulé.

Au n° 21 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, service de M. Bouillaud, est couché le nommé Haren..., âgé de quarante-cinq ans, marchand de vins.

(1) J’emploie ce mot, parce que quelques médecins attachent à la lettre a privatif un sens entièrement négatif, qui n’est pas ici dans ma pensée.

DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES

Le malade exerce depuis dix-huit mois le métier de marchand de vins à bon marché et frelatés. Pour engager les clients à boire, il a beaucoup bu de vin et d’absinthe (trois verres d’absinthe par jour, au moins). Après chaque prise d’absinthe, il éprouvait des étourdissements, une sensation de serrement dans les tempes et les mâchoires, un agacement nerveux général; peu à peu, il a remarqué de la diminution et même des absences complètes de mémoire. Depuis un an, perte de la fonction génésique ; à plusieurs reprises, il a été pris de tremblements qui duraient près de vingt-quatre heures, et qui disparaissaient à la suite de sueurs.

Depuis six mois, diminution de la force des membres : étourdissements, sensations désagréables de brûlure aux tempes, aux yeux, au sinciput; froid aux pieds; sensibilité des pieds émoussée.

Depuis six mois, ne peut plus écrire à cause du tremblement des mains.

Il y a trois mois, à la suite d’une discussion, il a éprouvé une sorte de coup de fouet dans les jarrets, a perdu connaissance, est tombé sur un trottoir et est resté pendant quatre heures chez un pharmacien, dans un état inquiétant.

Depuis trois mois, clignotement continuel des paupières. Depuis deux mois, il voit, pendant la nuit et étant éveillé, des ombres, des hommes, des femmes, des animaux, des chiens, des rats, etc., et il sort de son lit pour les chasser.

Il y a deux mois, il lui est arrivé un jour de ne pouvoir s’exprimer.

Depuis qu’il a quitté, il y a un mois, son commerce de vins, pour cause de mauvaises affaires, il a remarqué que sa mémoire devenait moins infidèle, que la faiblesse musculaire était moins grande; mais la lourdeur de tête, les tournoiements, les étourdissements sont les mêmes.

État h son entrée, le 27 novembre 1863. — Hébétude profonde empreinte sur les traits du visage. Tremblement fibrillaire dans les muscles de la face.

Le malade répond parfaitement à toutes les questions; a conscience de son état; la mémoire est peu troublée. La parole est notablement gênée par moments, tandis que, dans d’autres, la phrase est nette et nullement embarrassée ; dans le premier cas, le malade hésite, ânonne, et ne parvient à terminer son mot, à rendre sa pensée, qu’après des efforts visibles. Il écrit facilement tout ce qu’il veut dire.

Sensation désagréable de constriction dans les régions temporales et d’agacement dans les mâchoires. La mâchoire inférieure est mue involontairement, de sorte que les dents inférieures et supérieures frottent les unes contre les autres.

Mouvements normaux de la langue; pas de tremblement.

Rougeur des conjonctives'oculaires; force musculaire des mains très-diminuée; hésitation de la marche ; il s’affaisse pour peu que j’appuie sur ses épaules. Jet d’urine moins fort qu’auparavant. Pouls faible, dépressible : 68 pulsations.

Le foie déborde, en haut, de trois travers de doigt le mamelon droit et, en bas, de deux travers et demi, le rebord des fausses côtes droites.

Traitement. — Séton à la nuque; trois bains sulfureux par semaine; limonade vineuse.

5 février. — Le malade a conservé son séton jusqu’à ce jour.

Aucune hébétude du visage; pas de tremblement des membres, des lèvres, ni de la langue.

TROUBLES CHRONIQUES DE L’INTELLIGENCE

La parole n’est plus troublée; elle est nette, rapide; la mémoire est un peu diminuée. Plus de rougeur conjonctivale ni de céphalalgie; démarche sûre.

10 mars. — Le malade a toujours son séton; il est assez bien pour sortir.

L’intelligence est le plus souvent lésée dans son attribut le plus important : la conscience; les malades n’ont pas une notion nette de la cause de leur état morbide, et il est impossible de faire comprendre à la plupart qu’il résulte de l’abus des alcooliques; à celui-ci, que personne ne veut plus employer; à tel autre, abandonné et trahi par sa femme ; à tous, ou à peu près, tombés dans la misère et partout repoussés, on ne peut persuader que les excès ont seuls produit ce résultat funeste ; ils ne vous croient pas, et ont un thème préparé d’avance pour tout expliquer.

C’est ainsi qu’un individu, couché au n° 9 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, ancien maître d’études dans un lycée de Paris, et renfermé deux fois déjà à Bicêtre pour alcoolisme, s’étonnait que l’on ne voulût plus de lui, et attribuait son manque de ressources et le refus qu’on opposait à l’employer, au discrédit que jette le nom de Bicêtre sur ceux qui y ont été renfermés. — Ce même homme, sorti de l’hôpital, me poursuivit un jour de ses doléances dans la rue : « Bicêtre me nuit beaucoup », me disait-il, et son haleine était alcoolique au plus haut point. Ainsi, il attribuait à son précédent séjour à Bicêtre, lequel pouvait être ignoré, un manque de travail qui n’avait pour cause certaine qu’un état continu de demi-ébriété repoussante.

Deux malades, que j’ai observés à la Charité, présentaient de la singularité et de l’originalité dans le caractère et certains actes , une prévenance et une obligeance exagérées. L’attention de l’un d’eux était impossible à Axer; il ne restait assidu à aucun ouvrage, éprouvait à chaque instant le besoin de changer de place, avait peu de patience, ne faisait rien avec calme. Le raisonnement n’avait pas de prise sur lui si l’on voulait discuter, tandis qu’il montrait une grande bonne volonté à obéir quand on le chargeait d’une commission, et il s’employait volontiers à frotter la salle. Il avait une habitude : c’était de venir vous parler de choses sans importance.

Obs. XIV. — Alcoolisme chronique. — Singularités de caractère.

Au n° 28 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, service de M. Billaud, est couché le nommé Coq..., quarante ans.

Depuis l’âge de quinze ans, il boit le matin à jean, du vin et de l’eau-de-vie, et, dans chaque journée, un quart ou un demi-litre de cette liqueur.

En 1851, delirium tremens, pour lequel il a été conduit dans la seetion des aliénés de Bicêtre; il y est resté trois mois.

DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES

En 1853, idées de persécution, delirium tremens ; nouveau séjour de trois mois à Bicêtre. Depuis plusieurs années, le malade ne peut rester longtemps dans la même place comme ouvrier, ni se tenir assidu à un ouvrage quelconque.

11 entre à l'hôpital de la Charité pour des coliques saturnines, contractées à la fabrique de céruse de Clichy.

État à son entrée, le 18 janvier 1864. — Mémoire peu fidèle; il ne sait pas ce qu’il a fait il y a quinze jours; ce matin, au bureau de l’hôpital, il a eu beaucoup de peine à se rappeler les renseignements qu’on lui demandait, concernant son domicile, etc.

La parole est très-nette, vive par moments ; dans d’autres, la phrase est interrompue, parce qu’il ne peut trouver les mots et les expressions propres.

11 a très peu-de patience et de calme; il est difficile de le convaincre que les excès l’ont rendu malade.

Céphalalgie sincipitale; sensation de chaleur et de bouffées à la tête; diminution de la force musculaire des mains et des jambes; sensibilité aux pincements obtuse.

Peau chaude, non sudorale, 72-76 pulsations. Pas d’augmentation de la matité du foie; à la pointe et à la base du cœur, le premier craquement est suivi d’un souffle, ni dur ni doux. Veines du cou saillantes.

Traitement. — Deux portions ; trois bains sulfureux par semaine.

19. Le malade m’appelle près de lui, pour me demander, tout bas, pardon d’avoir menti à la médecine.

31. Le malade vient souvent me parler tout bas, ainsi qu’à la Mère de la salle. On croirait qu’il va raconter des secrets ou des choses importantes, mais cela se borne à demander un peu plus de pain ou de vin, etc.

Février. — Il s’occupe à frotter la salle; il le fait avec bonne volonté. Pas d’actes déraisonnables.

Un malade, entré dans le service de M. Bouillaud, pour une légère pneumonie, faisait, après sa guérison, des observations sur tout ce qui se passait dans la salle, était récalcitrant, raisonneur, pleurait et riait sans motif.

Obs. XV. — Alcoolisme chronique. — Singularités de caractère.

Au n* 10 de la salle Saint-Jean-de-Dieu est couché le nommé Flab..., trente-neuf ans, musicien.

Depuis longues années, excès alcooliques de toutes sortes.

Entre dans la salle le 29 février 1864, pour une pneumonie au premier degré du poumon droit. — Après sa guérison, cet homme nous frappe par certaines singularités de caractère ; il fait des observations sur tout ce qui se passe dans la salle, se mêle de tout, est tracassier, raisonneur, pleure et rit au plus léger motif. Cet état persiste au moment où il sort de l’hôpital, le 9 mars.

Beaucoup d’alcoolisés chroniques présentent dans leurs rapports avec le médecin qui les a soignés ou qui les a étudiés, quelque chose de particulier ; ils manifestent

TROUBLES CHRONIQUES DE L’INTELLIGENCE

envers lui une crainte, une soumission respectueuses, un empressement à être prévenants, qui ne laisse pas que de paraître exagéré et emprunté. Quand ils aperçoivent le médecin hors de l’asile ou de l’hôpital, ils se précipitent vers lui avec un air satisfait et joyeux, et s’efforcent de lui être agréables en mettant leurs services à sa disposition ; ces actes et ces manières d’être de leur part m’ont paru pouvoir s’expliquer de deux façons ; soit parce que le médecin sait le côté mauvais de leur individualité, connaît le secret de leurs habitudes honteuses, et qu’ils pensent pouvoir effacer cette tache à force de prévenances et de procédés empressés (1), soit parce que leur intelligence amoindrie n’entrevoit pas la portée de certains actes et qu’ils sont souvent assimilables à des enfants pour la faiblesse du jugement et l’appréciation défectueuse des choses ordinaires de la vie. C’est ainsi que nous ne pouvions entrer, mon grand-père et moi, dans une maison dont le concierge est un alcoolisé chronique, enfermé maintes fois à Bicêtre, sans qu’il ne courût après nous dans l’escalier, pour nous faire des protestations affectueuses.

L’exagération dans l’obligeance et la prévenance sont aussi à noter chez quelques alcoolisés chroniques, dans leurs rapports avec les autres malades ; nous en avons vu qui avaient pour leurs camarades de salle des attentions enfantines, et comparables aux soins d’un enfant pour sa poupée. — Rie... (obs. XXXÏII), Legr... (obs. XXXIV).

Les relations des alcoolisés avec leurs femmes, leurs enfants, leurs parents, sont loin d’être sur ce ton aimable qu’ils prennent avec les étrangers ; presque toujours leur caractère est violent, bizarre, et d’autant plus irritable et colère qu’ils s’exposent à des observations sur leur dérèglement et leur inconduite. (Obs. de Legr...).

D’autres, parmi les alcoolisés, ont une tendance à faire des drôleries, à commettre des actes extravagants pour lesquels la police les incarcère. Ainsi M. Lasègue racontait, il y a quelques années, à son cours, que dernièrement un alcoolisé avait été arrêté pour avoir fustigé, avec ses mains, une vieille femme en pleine rue; qu’un autre avait fait, sur la voie publique, un singulier attentat à la pudeur.

Certains troubles des facultés morales , tels que la tristesse , le découragement , la nonchalance , le manque d'initiative, d’énergie, la diminution de la liberté morale ,, la faiblesse de caractère , sont des symptômes fréquents de l’alcoolisme chronique; ils se lient presque toujours à une amnésie plus ou moins avancée, et s’observent en l'absence de tout trouble hallucinatoire.

Cette catégorie de malades se voit surtout dans les hôpitaux généraux ou dans la clientèle privée.

(1) Comparez l’état de Rie... (obs. XXXrn), de Legr... (obs. XXXIV) et de Debl... (obs. XI).

DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES

Obs. XVI. — Absinthisme chronique. — Tristesse. — Amnésie.

Au n° 7 de la salle de Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, est couché le nommé Ginv..., quarante-deux ans, limonadier.

Étant soldat en Afrique, cet homme a pris l’habitude de boire jusqu’à cinq verres d’absinthe par jour; depuis quatre ans, il n’en boit plus qu’une fois par jour. Il a toujours remarqué qu’après avoir pris de cette liqueur, il ressentait de la lourdeur de tête et une montée de chaleur qui s’accompagnaient de rougeur de la face. Depuis quatre ans, éblouissements et sentiments fréquents de chaleur à la tète.

Il y a trois ans, il s’est réveillé un matin, les membres du côté gauche paralysés; cela a duré vingt jours.

Il y a un an, paralysie de la motilité du membre supérieur gauche, guérie au bout de deux mois.

Il entre à l’hôpital pour des douleurs dans les articulations de la main droite, qu’il a contractées en couchant sous une tente, par un temps humide.

État a son entrée, le 5 septembre 1862. — Cheveux très-gris, surtout au sinciput; hébétude du visage; pas de'vivacité dans les traits. Diminution de la mémoire des dates, des noms. Caractère très-triste; a une apparence chagrine (autrefois il était très-gai). Il recherche maintenant la solitude.

Pas d’hallucinations (il en a eu après des libations), lourdeur de tête, vue éblouie, ouïe dure à gauche. Tremblement des deux mains et des deux avant-bras. Peau d’une chaleur moyenne ; pouls régulier, de force ordinaire, 64-68 pulsations. Appétit conservé. Jet d’urine moins fort qu’autrefois ; la miction dure plus longtemps aussi. Rien autre à la main droite que de la gêne dans l’extension. Peu de douleurs.

Traitement. — Extrait thébaïque 0,03; bain de pieds sinapisé; une portion.

10. Les muscles extenseurs de la main droite se contractent bien sous l’influence de l’électricité. Sensibilité électro-musculaire normale. Même gêne dans les mouvements de la main droite.

Traitement. — Douches froides chaque matin, pendant une minute.

17 octobre. Guérison des phénomènes pour lesquels il est entré à l’hôpital. Persistance des troubles intellectuels et moraux. Exeat.

Chez un autre malade, le caractère avait subi plus d’une transformation ; de gai et de doux, il était devenu triste et colère.

Obs. XVII. — Absinthisme chronique. — Modifications dans le caractère.

Au n° 1 h de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, est couché le nommé Pan..., dix-neuf ans, garçon boulanger.

Depuis huit mois, abus répétés de liqueurs et, en particulier, d’absinthe (60 à 100 gr. par jour).

Depuis quatre mois, diminution de la mémoire; changements dans le caractère.

TROUBLES CHRONIQUES DE L’iNTELLIGENCE

Chaque fois qu’il prend de l’absinthe, il ressent dans la région frontale une sensation d’étourdissement qui dure près d’une heure, et il éprouve un besoin irrésistible de dormir, ainsi qu’une sensation de chaleur des plus agréables.

Une heure ou une heure et demie après, survient un tremblement des membres qui l’empêche de pétrir la pâte. Depuis que son caractère est devenu sombre, l’absinthe a pour effet de lui rendre sa gaieté première, la parole vive, et de faire subir à son individu une transformation considérable, mais passagère.

État actuel, le 9 décembre 1860. — Le faciès est triste, morose. Diminution notable de la mémoire des mots, des noms, des dates. Le malade sent qu’il a de la peine à soutenir une conversation suivie. Parole un peu embarrassée ; la langue est comme lourde.

Le caractère est triste, de gai qu’il était autrefois ; au lieu d’être doux, il est colère, emporté. Disposition à mentir à propos de tout.

Sommeil agité par des rêves très-fatigants, concernant des précipices, des loups, des assassins, des parents et sa mère, dont il entend les voix. Pupilles bien contractiles, de diamètre uniforme et normal. Fourmillements passagers dans les membres inférieurs. Tremblement des mains (écrit son nom en tremblant). Diminution de motilité des membres. Absence de désirs vénériens depuis plusieurs mois.

Rien de particulier du côté du tube digestif et de ses annexes. Tuméfaction douloureuse des doigts et des coudes. Peau sudorale; 92 pulsations.

Traitement. — Ventouses scarifiées aux coudes et aux mains; deux palettes.

Le 30. Exeat. Plus de douleurs articulaires. Même état moral et mental.

Le malade suivant était assiégé par des idées tristes, avait moins d’énergie, moins d’aptitude pour le travail ; sa mémoire était aussi très-diminuée.

Obs. XVIII. — Absinthisme chronique . — Tristesse. — Amnésie. — Nonchalance.

Au n° 15 de la salle Saint-Jean-de-Dieu est couché le nommé Jou..., cinquante et un ans, journalier.

En Afrique, où il a séjourné jusqu’à il y a huit ans, nombreux excès d’absinthe; moins d’abus depuis huit ans.

Il s’est aperçu, il y a une vingtaine d’années, que sa mémoire s’affaiblissait. Depuis, à ce phénomène se sont ajoutées très-lentement de la tristesse, des idées noires, de la diminution dans l’énergie et dans l’aptitude au travail.

Il y a deux ans, pneumonie ; depuis, il a conservé des palpitations, et c’est pour ce symptôme qu’il entre à l’hôpital.

État actuel à son entrée, le 26 mai 1862. — Apparence fatiguée ; air ennuyé ; dit avoir des idées tristes; pas d’hallucinations; peu d’énergie, peu d’aptitude au travail. Mémoire des noms, des dates, diminuée.

Vue faible, brouillée; clignotement dans les paupières gauches. Peau normale, 64 pulsations régulières. Cœur non hypertrophié. Bruits du cœur sourds. Au premier temps, à la pointe, souffle rude, peu fort. Palpitations au moindre effort. Digestions difficiles ; renvois

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amers. Soif; urine souvent; se lève trois fois la nuit pour uriner. Pas de sucre dans l’urine. Tremblement des mains ; faiblesse des membres.

Traitement. — Deux portions. Digitale, 0,20 par jour, en deux pilules.

Exeat le 2 juillet.

La diminution d’énergie au travail est un fait des plus fréquents, et ressort des réponses des alcoolisés sur les salaires qui leur sont dévolus dans leurs travaux. Tous racontent, sans en comprendre l’importance, ni se douter de la portée de leur dire, qu’ils gagnent moins qu’autrefois (un tiers et même la moitié) : aussi la plupart tombent dans un état de dénûment et de misère que ne font qu’aggraver leur nonchalance et leur manque d’initiative. Ces deux états moraux étaient prédominants chez le malade suivant.

Obs. XIX. — Absinthisme chronique. — Nonchalance. — Manque d’initiative.

Au n° 15 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, service de M. Bouillaud, est couché le nommé de la Huberdi..., cinquante-huit ans, écrivain.

Nombreux excès d’absinthe depuis un séjour de dix ans en Afrique, il y a vingt-cinq ans. Depuis longues années, existence misérable, diminution de la mémoire, faiblesse progressive des membres.

Vient à l’hôpital pour la diarrhée et des coliques datant de quinze jours.

État actuel, le 5 novembre 1862. — Teinte pâle de la peau ; maigreur ; mollesse des chairs. Peu d’expression dans les traits du visage ; apparence de nonchalance ; absence de toute initiative; découragement profond. Faiblesse considérable de la mémoire. Diarrhée (dix selles en vingt-quatre heures). Douleurs anales après chaque selle; un peu de ténesme. Ventre tuméfié, dur, modérément douloureux à la pression.

Cœur, haut de 12 cent., large de 10 cent. Pas de souffle anormal ; bruits sourds. — Faiblesse musculaire.

Traitement. — Potages au lait. Extrait thébaïque 0,06, en deux pilules.

10. Plus de diarrhée ; lactate de fer en pastilles, vin de Bagnols, bains sulfureux.

20 novembre. Même état moral.

Chez certains malades, la cause de leur état misérable consiste surtout dans un doute continuel sur leur valeur propre, sur leurs capacités, sur la possibilité de réussir et de travailler convenablement comme les autres. La défiance d’eux-mêmes empoisonne leur existence et met obstacle à toutes leurs entreprises, aux projets et aux démarches les plus simples.

Obs. XX. — Absinthisme chronique. — Doute de soi-même. — Diminution de l’énergie morale.

Le nommé Mort..., typographe, trente-neuf ans, a pris l’habitude, depuis l’âge de dix-sept ans, de faire des abus de vin, et, depuis trois ans, d’user avec excès d’absinthe (trois petits verres par jour).

TROUBLES CHRONIQUES DE L’iNTELLIGENCE

Depuis dix-huit mois, céphalalgie; diminution de la mémoire, de l’énergie morale; tremblement des mains, faiblesse de la vue et décoloration des cheveux.

A son entrée à la Charité, salle Saint-Jean-de-Dieu, n° 28, le 17 avril 1860, il présente une peau très-pâle, une certaine bouffissure générale et une physionomie très-peu expressive. Sensation de vague, d’embarras dans la région frontale.

Le malade ne se rappelle pas souvent ce qu’on lui a commandé cinq minutes avant; il sent | sa volonté moins active, moins forte, son énergie morale moindre; se laisse facilement.aller au découragement, et surtout est assiégé par un doute incessant de lui-même et un sentiment de défiance qui s’attache à tout objet de ses pensées.

Peu de sommeil : ni illusions, ni hallucinations.

Pupilles égales, bien contractiles ; voit à peine à la distance de vingt pieds; il ne distingue plus alors les couleurs. Il ne peut plus lire les manuscrits pour composer les planches d’impression. Urine non albumineuse, ni sucrée. Tremblement des mains. Motilité des membres diminuée. Marche un peu hésitante ; pas d’anesthésie.

Sensation de froid dans tout le corps; pendant la nuit, chaleur et sueurs. Cœur non hypertrophié. Pouls mou, régulier, 56 pulsations.

Exeat le 30 avril, dans le même état.

Les facultés morales étaient singulièrement lésées, sous des formes diverses, chez trois autres malades dont la tenue, le port et la physionomie étaient plutôt ceux d’enfants que d’hommes; l’un pleurait sans motifs, l’autre riait à tout propos, et un troisième était peureux, timide et craintif comme une fille.

Obs. XXL — Alcoolisme chronique. — Excès en tous genres. — Pleurs faciles.

Au n° 20 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, est couché le nommé Devill..., cinquante ans, peintre.

Depuis l’âge de seize ans, nombreux excès en tous genres; il y a vingt ans qu’il s’aperçoit que sa mémoire faiblit, et qu’il devient triste.

État a son entrée, le 10 juillet 1863. —Expression d’hébétude, regard terne; teinte jaune pâle de la peau, mémoire modérément affaiblie; diminution de l’énergie dans le travail; pleurs très-faciles ; il suffit de lui parler de ses habitudes d’ivresse, de ses travaux de peintre, pour lui faire verser des larmes, et même elles coulent sans motif apparent; les pleurs contrastent singulièrement avec l’insignifiance de la physionomie.

Pupilles égales; vue très-affaiblie; ne peut pas lire les lettres ordinaires. Cœur non hypertrophié ; palpitations assez fréquentes. Pouls très-dépressible. La hauteur du foie dans la ligne mamillaire n’esf que de 0,06. Urine non albumineuse. Motilité diminuée dans les membres.

Exeat le 20 juillet, dans le même état.

Obs. XXIL — Alcoolisme chronique. — Rires sans motifs. — Hébétude.

Au n° 10 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, est couché le nommé Pliss..., cinquante-huit ans, porteur à la halle.

DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES

Nombreux excès alcooliques (eau-de-vie et vin) pendant l’exercice dé sa profession.

Depuis dix-huit mois, étourdissements fréquents dans les positions debout ou assise; sensation de tournoiement et vue brouillée.

État a son entrée, le 29 novembre 1862. — Nez tout rouge et comme bourgeonné; regard apathique et sans expression par moments ; dans d’autres, rire bête, nullement provoqué et durant plusieurs minutes, sans que le malade l’explique; le rire est en contradiction avec le fond de la physionomie qui est terne ou plutôt triste : il rit bêtement à tout ce que lui demande M. Bouillaud.

La conception des idées et les réponses sont très-lentes; le malade cherche plusieurs secondes ce qu’il va dire quand on lui fait une question, et encore il faut la répéter plusieurs fois.

Diminution de la motilité des membres ; peu de tremblement des mains : les avant-bras et les bras sont comparativement maigres, vu son état de porteur aux halles. Pouls, 68-72.

Traitement. — Bains sulfureux; deux portions.