Sortie dans un état mental à peu près normal
DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES
Obs. XXVIII. — Alcoolisme chronique. — Abrutissement. — Lenteur de conception des idées.
— Phthisie pulmonaire. — Pneumonie secondaire. — Mort. — Autopsie. — Dégénérescence graisseuse du foie, du cœur, des reins. — Taches opalines arachnoïdiennes. — Abondante sérosité sous-arachnoïdienne. — Œdème de la pie-mère. — Fermeté excessive de la pulpe cérébrale.
Au n° 9 bis de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, est couché le nommé Dac.., cinquante-deux ans, terrassier. Père mort de vieillesse ; mère morte d’une hernie.
Depuis l’âge de vingt-cinq ans, nombreux excès d’eau-de-vie en dehors des repas. Il en a bu jusqu’à un demi-litre par jour, et s’enivre au moins une fois par semaine.
Depuis huit ans, tremblement des mains. Depuis cinq mois, douleurs abdominale et épigastrique très-vives, dégoût pour les aliments; diarrhée (selles noirâtres) ; toux. Recrudescence des douleurs il y a trois semaines ; c’est pour cela qu’il entre à l’hôpital.
État actuel au moment de son entrée, le 29 juillet 1864. — Air abruti au plus 'haut point. Le bout du nez est tout rouge ; la couleur de la peau du corps est pâle. Le malade dit que nous sommes depuis longtemps en août et trouve étonnant que je lui pose des questions sur les dates. La conception des idées est très-lènte, et les réponses sont difficiles à obtenir et manquent de précision. Le malade peut à peine raconter les diverses phases de sa maladie. Insomnie ; pas de cauchemars ; douleur épigastrique. La hauteur du foie dans la ligne mamillaire est de 13 centimètres. Tubercules pulmonaires au deuxième degré dans les deux sommets ; point pneumonique à gauche. Faiblesse musculaire considérable; tremblement des membres supérieurs, des lèvres. Pouls mou ; bat 120 fois par minute.
Mort le 3 août.
Autopsie trente-six heures après la mort. — Maigreur considérable dans tout le corps. Trèspeu de graisse dans l’épiploon.
Foie. — Le foie a une teinte jaunâtre presque générale ; il est ramolli à son bord supérieur. On aperçoit à sa face antérieure des places complètement jaunâtres, et dans d’autres, la capsule de Glisson est tellement arborisée que cela donne l’idée de plaques rouges. A la coupe, le tissu hépatique se présente dans tous ces points, et en particulier dans ceux correspondant à ces plaques rouges, dans un état exsangue; c’est à peine si quelques gouttes de sang sortent des vaisseaux.
Dans beaucoup d’endroits, la substance du foie est ramollie : la moindre pression du doigt l’écrase et la sépare en grumeaux. Au microscope, pâleur notable du contour des cellules hépatiques, pâleur des noyaux de beaucoup de cellules, et présence d’une très-grande quantité de gouttes d’huile.
Reins. — Le droit a 13 centimètres et demi de hauteur. Il est criblé de kystes, depuis le volume d’une noisette jusqu’à celui d’un pois. Tous sont situés sous la capsule propre du rein, qui paraît former une de leurs parois, tant elle est adhérente à la poche kystique. Le liquide contenu est séreux et un peu filant ; pas d’acéphalocystes. La capsule est partout épaissie, à peine transparente ; après l’avoir détachée, la substance corticale apparaît parsemée de grains d’un blanc jaunâtre ; elle a, du reste, à la coupe, une teinte jaunâtre sur laquelle tranchent notablement des vaisseaux.
TROUBLES CHRONIQUES DE L’INTELLIGENCE
La substance tubuleuse se présente avec sa couleur à peu près normale, et est aussi semée de quelques grains blancs très-fins. Une portion de la substance corticale jaunâtre, portée sous le champ du microscope, offre : une gangue granuleuse jaunâtre abondante, de trèsnombreuses gouttes d’huile, et des cellules très-pâles et jaunâtres.
Poitrine. — Tubercules pulmonaires crus au sommet du poumon gauche. Adhérences à la plèvre costale; un peu de sérosité dans le péricarde. Le cœur présente un aspect extérieur graisseux dans toute la face antérieure du ventricule droit ; c’est à peine s’il existe un peu de graisse en arrière et à la face antérieure du ventricule gauche.
A la coupe, la paroi du ventricule gauche est formée d’un tissu un peu pâle, mais non graisseux, tandis que la paroi antérieure du ventricule droit est, dans une épaisseur de 0,002 sur 0,004, transformée en graisse, et que, au bord droit, l’épaisseur de la fibre musculaire est réduite à 0,001.
Déplus, en se rapprochant de la pointe, dans une étendue de 0,03 à 0,04, la paroi musculaire du ventricule est réduite à 1/2 millimètre au plus ; le tissu graisseux est dans ces points serré, d’apparence granulée, et s’est évidemment susbtituée à la fibre musculaire. Au microscope, au milieu de la graisse, je retrouve quelques débris très-pâles de fibres musculaires. Dans le cœur, quelques caillots rougeâtres adhèrent modérément aux valvules et aux colonnes.
Encéphale. — Beaucoup de sérosité sous-archnoïdienne et dans l’épaisseur de la pie-mère, ainsi qu’entre elle et les circonvolutions ; aussi les méninges sont-elles épaissies, tant par cette sérosité que par la quantité de sang que renferment leurs vaisseaux congestionnés. De plus, nombreuses taches opalines à la face viscérale. L’injection et l’épaississement des méninges existent presque uniquement à la surface convexe des hémisphères et à l’espace interpédonculaire.
Dans la plupart des sillons des circonvolutions, la sérosité est abondante; après avoir enlevé la pie-mère, ce qui est très-facile, les sillons restent béants. Nulle part il n’y a d’adhérences entre la pie-mère et la substance grise. La substance grise et la substance blanche ont une fermeté remarquable par ces temps de grande chaleur (depuis un mois 25° à 39°) ; elles résistent à la pression du doigt, et, trois jours après l’autopsie, elles avaient conservé ce même caractère, sans que je les eusse arrosées d’un liquide conservateur; elles étaient restées à l’air libre. Dans tous les points du cerveau, même fermeté. Un peu de piqueté dans la substance blanche centrale.
Obs. XXIX. — Alcoolisme chronique. — Dyspepsie extrême. — Abrutissement. — Absence depuis vingt ans de désirs vénériens et de pollutions. — Foie volumineux. — Albuminurie chronique. — Caverne tuberculeuse. — Mort par pneumothorax. — Abondante sérosité intra et sous-arachnoïdienne. — Œdème de la pie-mère. — Fermeté considérable de la pulpe cérébro-spinale. — Cirrhose des reins , du foie. — Pas de lésions du testicule. — État gras du ventricule droit du cœur.
Au n° 10 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, à la Charité, est couché le nommé Nep!.., cinquante-six ans, chapelier.
Depuis trente ans, excès nombreux d’eau-de-vie; il lui est arrivé souvent de passer des semaines à ne boire que de l’eau-de-vie, à cause d’un dégoût profond pour toute espèce
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d’aliments; fréquemment il s’enivre; le matin à jeun, avant tout travail, il boit de six à dix sous d’eau-de-vie; il convient que telle est la cause de sa maladie.
H n’a pas remarqué que sa mémoire ait le moins du monde baissé; et il est de fait qu’il raconte avec une grande netteté l’histoire de quelques indispositions qu’il a eues et qui ont consisté en dyspepsie. Cependant l’intelligence est affaiblie dans sa généralité, ainsi que l’énergie morale, si l’on en juge par ce fait que depuis dix ans il gagne beaucoup moins par jour (quarante-huit sous) qu’autrefois. Son caractère n’a pas changé.
Depuis vingt ans, absence de désirs vénériens et pas de pollutions nocturnes. Depuis douze ans, toux peu forte le matin. Jamais le malade n’a eu de delirium tremens , ni d’hallucinations. Il éprouve depuis longtemps du tremblement de la main. Depuis six mois, faiblesse des membres.
Les phénomènes pour lesquels il entre ont commencé, il y a cinq semaines, par de l’inappétence, du malaise à l’épigastre; puis est survenu rapidement un dégoût absolu pour le vin, la viande, l’eau-de-vie. Depuis vingt-cinq jours il n’a rien mangé d’autre que du lait. Il n’a eu ni vomissements, ni diarrhée, ni frissons, ni sueurs. Depuis vingt jours il dort presque continuellement.
État actuel, le 21 mars. — Visage profondément hébété et abruti; tendance à la somnolence. Le bout du nez est très-rouge et la peau y est irrégulière. Le malade raconte nettement son histoire; sa mémoire ne paraît pas diminuée; il sait bien les dates, le mois, le jour; compte bien ; écrit son nom en tremblant. Symptômes de dyspepsie. Inappétence absolue. Impossibilité de rien manger autre que le lait. Hauteur du foie dans la ligne mamillaire, 20 centimètres; urine très-albumineuse. Tremblement des mains; marche chancelante; hésitation. Facilité de le renverser en arrière. Sensibilité aux piqûres, aux pincements, très-diminuée. Le toucher est très-net; maigreur considérable. Peau rude, sèche, froide; 68 pulsations. Diminution de sonorité, craquements, retentissement exagéré de la voix dans la fosse sus-épineuse droite.
Jusqu’au 5 avril, même état, même dyspepsie. Ce jour, signes de pneumo-thorax. — Mort le 6 au matin.
Autopsie. — Caverne au sommet du poumon droit qui est refoulé dans la gouttière vertébrale. Fistule pulmonaire à travers une pellicule très-mince qui servait de paroi à une cavité du volume d’une petite pomme. Plusieurs tubercules pulmonaires.
Encéphale. — Quantité considérable de sérosité intra et sous-arachnoïdienne cérébrale et spinale. La sérosité sous-arachnoïdienne soulève en plusieurs points la séreuse de près de 0,005 ; en d’autres, elle écarte les circonvolutions. Œdème de la pie-mère, qui est très-injectée. A peine trois ' ou quatre plaques arachnoïdiennes blanches. Aucune adhérence entre la piemère et la substance corticale. La pulpe cérébro-spinale est d’une fermeté, d’une résistance remarquables au doigt ; la protubérance et la moelle sont, en particulier, très-dures. Cirrhose du foie au premier degré. Épaississement considérable des capsules propres des reins par des produits plastiques filamenteux adhérents à leur face viscérale. Nombreux grains de semoule dans la substance corticale. Testicules normaux. Le liquide renfermé dans les tubes ne présente rien de pathologique, au point de vue des cellules, en particulier. État gras de la paroi antérieure du ventricule droit du cœur; ni athéromes artériels, ni lésions valvulaires du cœur.
Le nommé Croz.., dont je vais vous lire l’observation, présentait quelques parti-
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cularités que je n’ai pas rencontrées souvent : ainsi, au milieu d’une incohérence intellectuelle complète et après des actes déraisonnables au plus haut point, il disait des phrases justes, sons forme de sentences stéréotypes, telles que celle-ci qu’a provoquée ma demande, s’il avait une femme : « Si je n’en avais pas, j’irais de suite en chercher une. La femme est la société de l’homme, et l’homme la société de la femme. » Évidemment cet homme ne pensait pas un mot de ce qu’il me disait; mais cette phrase lui venait comme tant d’autres usuelles que nous répétons dans la conversation, machinalement, et sans que notre intellect y prenne la moindre part. Il ne m’en a pas moins paru intéressant d’observer une phrase morale et affective chez un être complètement dépourvu de tout sens moral.
Obs. XXX. — Alcoolisme chronique. — Abrutissement . —« Démence .
Le 2 mai 1861, entre à Bicêtre (service de M. le docteur F. Voisin) le nommé C..., cinquantequatre ans, ébéniste, arrêté pour vagabondage sur la voie publique. Nombreux excès de vin blanc depuis de longues années. Il présente le type le mieux accompli de l’individu abruti par la boisson. Il est impossible d’avoir de lui des réponses suivies, et encore celles qu’on obtient sont-elles originales et visent à être drôles; ainsi, quand je lui demande s’il a une femme, il dit : « Si je n’en avais pas, j’irais bien vile en chercher une. — Une femme est la société d’un homme, et l’homme est la société de la femme. » A ma question combien il gagne, il répond :
« Quarante sous, avec quarante sous on peut bien boire, et le ménage s’en passe. — On boit plus qu’on ne mange, parce qu’on y est plus souvent, » et ainsi de suite. Il est impossible de savoir de lui le jour, le mois, la date et d’avoir le moindre renseignement sur ses antécédents morbides; il se rappelle son nom, mais non pas son âge, ni la date de sa naissance. Il est un peu vantard et répète souvent qu’il a beaucoup à faire, parce qu’il faut qu’il serve tout le monde à Bicêtre. Il est poli, met une grande bonne volonté à travailler, et est très-facile à diriger. Il rit à propos du plus futile motif et souvent sans raison. Il est assiégé par des conceptions délirantes, concernant des animaux; elles surgissent sans avoir été le moindrement provoquées : « Je ne puis refuser aux animaux; hier, ils ont été en route; quand ils sont arrivés, ils avaient faim. » Il a des illusions et des hallucinations : ainsi il fait le geste de passer quelque chose d’une main dans l’autre, et il n’y a rien dans ses mains; il fait le geste d’éloigner un objet de devant ses yeux. Je lui demande ce qu’il fait là. Il répond : « J’écarte un ver qui est là depuis hier et qui va en l’air. » Il se perdrait dans les cours de Bicêtre, lorsqu’on l’envoie travailler à la buanderie, s’il n’était tenu et surveillé. La parole est hésitante; pas de tremblement des lèvres, ni de la langue; pas de différences dans le diamètre des pupilles. La marche est assez ferme ; le malade peut me porter. La peau du dos des mains est rude, calleuse.
Même état le 5 décembre.
Le malade suivant présentait au plus haut point, comme C..., le type de l’abrutissement et de la démence; la parole était éminemment gênée; le malade parlait
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comme lorsque la langue est appliquée à la voûte palatine ; elle était tantôt lente et tantôt précipitée; le malade s’arrêtait au milieu des phrases, puis les terminait en lançant brusquement ses mots.
Les lésions que nous avons constatées à l’autopsie nous permettent d’affirmer, si les symptômes n’y suffisaient pas, que la maladie n’avait rien de commun avec la paralysie générale ; de plus, l’état des méninges et du cervelet me fait croire que l’abrutissement, l’hébétude des ivrognes sont produits par de l’hydropisie des méninges et l’induration de la pulpe cérébrale, celle-ci résultant d’une sorte de macération alcoolique. Il était au moins très-singulier de voir ce cerveau, ainsi que celui du nommé Dac.. (obs. XXVIII), se conserver très-ferme, trois à quatre jours après l’autopsie, par une température de 25° à 39°.
Obs. XXXI. — Alcoolisme chronique. — Abrutissement. — Démence. — Mort. — Fermeté considérable de la pulpe cérébrale. — Abondante sérosité arachnoïdienne, sous-arachnoïdienne. — Œdème de la pie-mère. — Congestion chronique des méninges. — Dégénérescence graisseuse du cœur, du foie. — État cirrhotique des capsules hépatique et rénales. — Néphrite albumineuse chronique.
Au n° 6 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, est couché le nommé Dub.., soixante ans, mouleur, entré le 28 juillet 1863.
Le père du malade est mort de pleurésie; sa mère de tubercules pulmonaires. Jamais il ne s’est alité.
Depuis l’âge de vingt ans, Dub.. a l’habitude de boire le matin, à jeun, trois petits verres d’eau-de-vie, et souvent, dans le reste de la journée, sept ou huit petits verres. Deux fois, au moins, par semaine, il se grise; l’appétit est devenu mauvais depuis plusieurs années, et, afin d’exciter sa faim, il boit, au repas, de l’eau-de-vie en place de vin. Depuis l’âge de trente ans, la mémoire des noms, des faits, des jours, a considérablement diminué. Depuis douze ans, ses forces sont bien moindres; la marche est tremblée, la vue s’est affaiblie; les masses musculaires ont notablement maigri, et la fonction génésique est éteinte depuis longues années. Il y a deux mois, en l’absence de toute intoxication alcoolique, il dit être tombé sans connaissance dans la rue, et n’avoir repris ses sens qu’au bout d’une heure; il lui en est resté un état continuel d’assoupissement qui l’a maintenu au lit depuis cette époque. Il a été traité, dans ces derniers temps, par des sinapismes aux membres inférieurs, et deux bouteilles d’eau de Sedlitz.
État actuel. — Le malade est couché sur le dos, dans l’assoupissement; il donne de suite l’idée de l’abrutissement le plus complet. La physionomie porte le cachet de l’hébétude la plus prononcée; ses réponses sont du reste en rapport avec l’habitus extérieur. Tout est niais dans sa personne. Sa conversation est toute décousue; il n’a pas conscience de sa position, paraît s’étonner de mes interrogations, et est ennuyé que je le dérange de son demi-sommeil et de sa torpeur, par mes questions. La parole est par moments difficile, comme si la langue restait collée à la voûte palatine; elle est tantôt lente, tantôt précipitée; c’est ainsi que parfois
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il paraît chercher ses mots, qu’il lance un moment après, avec une certaine volubilité. Le malade peut lire assez bien, mais la vue est embrouillée.
La peau est très-pâle, sauf aux joues et au nez, qui présentent une teinte lie de vin. Les lèvres sont violacées; la langue est saburralé et très-peu humide; elle sort facilement de la cavité buccale; l’haleine est fade. L’action de siffler est possible. Les yeux sont cernés; les conjonctives très-injectées dans le segment inférieur des deux globes oculaires. Étourdissements dans la station assise ; il a du reste beaucoup de peine à s’asseoir dans son lit. Le corps est très-maigre, aussi bien au tronc qu’aux membres. Les muscles des pouces, les interosseux des mains sont très-atrophiés. La pression de la main gauche est peu sensible pour l’observateur. Sensibilité cutanée intacte.
Appétit nul; soif vive; constipation ; jet d’urine très-peu fort; le malade a de la difficulté à retenir ses urines; nombreux rhonchus dans les deux poumons; pouls à 88, 92, régulier, mais très-mou; une faible pression le fait disparaître momentanément; la peau est sèche, comme calleuse. Les bruits du cœur sont irréguliers, au point de vue de la force; le premier claquement valvulaire est, à la pointe, suivi, par moments, d’un souffle rude qui ne dure qu’une partie du petit silence.
Urine du matin, peu colorée; au moyen de l’acide nitrique on obtient à la partie moyenne du liquide un nuage blanchâtre qui persiste, sous forme de grains blancs, après l’épreuve de la chaleur.
3 août. Assoupissement continuel ; faciès ressemblant à celui du crétin.
4. Même état. A une demande concernant sa santé, il répond : « Du bouillon»; il tombe dans le coma et meurt dans la journée.
Autopsie le 5 au soir. — Maigreur considérable de tout le corps. Cyanose sous-unguéale. Varices à la jambe droite.
Boîte crânienne et encéphale. — La boîte crânienne est très-facile à casser; elle est peu épaisse. Les méninges cérébrales sont épaissies et opaques; elles sont très-rouges, et on y aperçoit les vaisseaux augmentés de volume. Les méninges, et en particulier la pie-mère, sont, dans la partie supérieure du cerveau, infiltrées d’une quantité considérable de sérosité rougeâtre, que l’on retrouve aussi entre la pie-mère et les circonvolutions dont elle a élargi les sillons. Il en résulte qu’après avoir enlevé cette membrane, les espaces qui séparent les circonvolutions restent à l’état béant
La séparation de la pie-mère d’avec la substance corticale se fait avec la plus grande facilité, sans entraîner la plus petite parcelle de substance grise. La substance corticale apparaît alors avec sa teinte habituelle et se fait remarquer par une fermeté insolite malgré la chaleur (depuis un mois 25° à 39°). Le cerveau résiste dans toute son épaisseur sous la pression du doigt, et fait contraste avec d’autres cerveaux recueillis le même jour; la consistance de celui-ci se rapproche de celle que l’on obtient après deux à trois jours de macération dans de l’alcool pur.
A la coupe, nous ne constatons qu’une légère injection (piqueté) de la substance grise et de la substance blanche. Les ventricules latéraux sont remplis de sérosité. Fermeté remarquable de leur plancher et de la voûte à trois piliers. Cette fermeté du cerveau persistait encore, lors de la présentation de la pièce à la Société anatomique le 7 août.
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Cœur. — Hauteur, 0,13; largeur, 0,13. État gras très-avancé de la face antérieure du ventricule droit. Dans la partie la plus voisine du ventricule gauche, la graisse est principalement superposée au tissu charnu dont la couleur est très-pâle et qui, au microscope, contient beaucoup de globules graisseux et une gangue granuleuse jaunâtre abondante, mais au fur et à mesure que Ton se rapproche du bord droit, il y a réelle substitution graisseuse, si bien qu’au bord droit, et en particulier vers la pointe, le tissu musculaire est réduit à 1/2 millimètre, tandis que le reste de la paroi qui est de 0,004, est de couleur jaune bien franche, sans la moindre apparence musculaire; le microscope n’y fait apercevoir aucune trace de fibre musculaire. Le cœur est partout flasque. Pas d’insuffisance. Le sang contenu dans le cœur est noir, fluide, gluant; on y voit quelques grumeaux noirs très-mous; pas de caillot adhérent aux valvules.
Reins. — Le gauche a 0,12 de hauteur; le droit en a 0,13; tous deux offrent une teinte rouge, générale; après la séparation des capsules de la substance corticale, on aperçoit de nombreuses taches et de nombreux grains d’un blanc jaunâtre du diamètre de 1 millimètre au plus. Les deux capsules sont épaissies, rougeâtres, peu transparentes, et en plusieurs points on amène, en les séparant, des débris de substance corticale qui se présentent alors sous un aspect irrégulier, chagriné.
Dans le milieu du bord externe du rein droit est un kyste du volume d’une noix, contenant un liquide huileux, rougeâtre; la paroi la plus externe du kyste fait corps avec la partie correspondante de la capsule. Dans l’épaisseur même du rein, nombreux grains blancs; hypérémie considérable qui donne aux deux substances une teinte rouge à peu près analogue. Même état du rein gauche, mais pas de kystes. Dans une portion de ce rein, correspondant à un interstice de pyramides de Malpighi, existe une coloration noirâtre du tissu due, d’après l’examen microscopique, à la présence de nombreux grains de pigment noir.
Foie. — 0,21 hauteur, 0,27 largeur. Il a une apparence générale jaunâtre; injection considérable (arborisations) de la surface de l’organe. En plusieurs points de la face antérieure du lobe droit, arborisations noirâtres, en forme d’étoiles et d’îlots, siégant dans la capsule. Dans les parties profondes correspondantes, on voit, à la coupe, un tissu dont le peu de vascularité fait éminemment contraste avec la surface. La teinte est mate, presque uniformément jaunâtre; c’est à peine si par les veines sortent quelques gouttes de sang noirâtre; c’est à peine aussi si l’on aperçoit de substance rouge.
A la face postérieure du lobe gauche, existe une teinte ardoisée ; là, on aperçoit dans l’épaisseur de la capsule de nombreuses traînées blanc grisâtre analogues, comme forme, à ces arborisations de la face antérieure du lobe droit. Ce sont, à l’examen microscopique, d’anciens vaisseaux oblitérés et transformés en tissu fibroïde (à 1 /350% nombreuses fibres lamineuses allongées, doublant les parois capillaires).
A la coupe, le tissu sous-jacent présente d’abord une tranche ardoisée dans une épaisseur de 0,002, constituée surtout par du pigment noir au microscope, puis une tranche plus profonde, jaune sale, huileuse, et enfin un tissu de consistance molle, se déchirant très-facilement. Au microscope, très-nombreuses gouttes d’huile, et cellules dont les contours sont excessivement pâles, à peine visibles, et dont tous les noyaux ont disparu. Aucune trace bien
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nette de vaisseaux. Dans le reste du foie, nous ne rencontrons pas d’autre matière noire le long des vaisseaux, La partie supérieure du lobe droit est ramollie comme le lobe gauche.
Examen microscopique du cerveau (1 /350 e ). — Substance blanche. — Beaucoup de matière amorphe. Les tubes nerveux sont pâles ; sous le champ du microscope est un vaisseau à parois très-nettes, bien rouge, et dans ses parois se trouvent de nombreuses cellules ovoïdes, dans le sens de la longueur, toutes pourvues d’un noyau. Pas de traces de gouttes d’huile dans la substance blanche.
Substance grise. — Vaisseaux sains.
Le nommé Rich... présentait la forme désignée sous le nom <T idiotisme par Pinel, et à laquelle je préfère donner le nom d’ imbécillité (l’idiotisme représentant toujours une idée de maladie congénitale ou contractée pendant l’enfance).
L’attention de ce malade était très-difficile à provoquer et à fixer; c’est avec peine qu’il comprenait les questions; il y répondait cependant, mais par monosyllabes et des membres de phrases très-courts. A chaque instant, il disait les mots : « S’il vous plaît. » — Avez-vous mal quelque part? « S’il vous plaît. » — Que faites-vous à regarder à terre? « S’il vous plaît. » — Sommes-nous le jour ou la nuit? « S’il vous plaît, » etc.
L’expression de sa physionnomie était hébétée, niaise, comme celle d’un imbécile. A chaque instant, il riait et paraissait satisfait. Il marmottait des mots tout bas. Il ôtait et remettait à chaque instant ses sabots ; il passait des heures à faire, dans un espace étroit, un pas en avant et un en arrière. Il avait des hallucinations de l’ouïe.
OBS. XXXII. — Absinthisme chronique. — Imbécillité. — Idiotisme (Pinel). — Guérison.
Au n° 8 de la troisième salle de la 5 e division, de Bicêtre (service de M. Voisin), est placé le nommé Rich..., trente et un ans, ébéniste. Père et mère bien portants.
Depuis plusieurs années, il a pris l’habitude de boire le matin à jeun un quart de litre de vin ou un petit verre d’absinthe, et dans le reste de la journée, il boit une dizaine de petits verres de cette dernière liqueur. De temps en temps il s’enivre. Il a été arrêté la nuit dans Paris pour vagabondage ; il ne pouvait trouver son chemin.
État, le 18 mai, douze heures apres l’entrée à Bicêtre. — Le malade est couché dans son lit, tranquille, la tête penchée sur la partie antérieure de la poitrine. On a de la peine à le faire répondre aux questions, et encore ses réponses sont-elles monosyllabiques ; il commence toutes ses réponses par « S'il vous plaît, s — Avez-vous mal quelque part? « S’il vous plaît, au creux de l’estomac, au dos. » — Sommes-nous le jour ou la nuit? « S’il vous plaît, la nuit, le jour » ; et il est à remarquer que, pour ces dernières phrases, il répété machinalement mes mots, en commençant par celui qui a frappé en dernier lieu ses oreilles. Il a un air tout pensif et marmotte quelques mots inintelligibles : A quoi pensez-vous? lui dis-je. Il se met à sourire bêtement et finit par : « Je pense à aller travailler, » dits dans son lit, et dans l’attitude la
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plus insouciante et la plus ennuyée. Il ne se rappelle pas précisément les jours de la semaine, ni la date. Il est très-difficile de le tirer de sa torpeur ; il faut répéter la même question au moins deux fois; aussitôt après la réponse, il retombe dans son immobilité et son mutisme. Dans certains moments sa physionomie prend une expression béate et satisfaite, comme certains imbéciles. Il a des hallucinations de l’ouïe, il entend souvent la voix d’un monsieur, qui lui dit « des choses particulières. » La voix part du mur : de temps à autre, il prête l’oreille et se penche à droite ou à gauche. Pupilles normales; tremblement des mains; peau chaude, plutôt sèche; le pouls régulier, plein, bat 56 fois par minute. Langue saburrale; appétit; soif exagérée; les besoins d’uriner ne sont pas plus fréquents. Bain; extrait thébaïque 0,05 en 2 pilules.
31. Même état Air profondément hébété; il se promène dans les jardins; il ôte et remet continuellement ses sabots, il n’en détache pas ses yeux pendant plusieurs minutes. Je lui demande pourquoi il regarde ainsi vers la terre : « S’il vous plaît, rien », répond-il. Je le trouve un moment après dans un coin du mur, occupé à faire un pas en avant et un en arrière; il reste ainsi pendant près d’une demi-heure, ainsi que bien des idiots de la section d’à côté. A ma question, s’il entend encore la voix d’un monsieur, il répond : « Oui. » — Est-ce la nuit ou le jour? « S’il vous plaît, le jour, la nuit. » Il lève facilement les mains en l’air, mais elles tremblent considérablement; après avoir élevé le bras droit, il l’abaisse, puis il l’élève et l’abaisse, et ainsi de suite, sans discontinuer, pendant cinq minutes à peu près. Tout en faisant ainsi mouvoir son bras droit, il suit tous ses mouvements d’un air hébété. Je lui demande de serrer ma main avec sa main droite, il fait le mouvement sans que je perçoive la moindre pression; et comme j’insiste, il me dit : « C’est assez », et sourit bêtement.
Lorsque je lui fais tirer la langue hors de la bouche, il oublie de la rentrer dans la cavité buccale, et j’ai de la peine à lui faire comprendre qu’il faut le faire; il la rentre, mais il reste la bouche ouverte. Il dit tout bas des mots inintelligibles ; il a de la peine à se rappeler le - jour de la semaine. Immobilité et dilatation des pupilles. La sensibilité aux piqûres, au toucher, est obtuse. — Bains; vin de quinquina; deux portions.
8 juin. Même état ; a de la peine à se rappeler son nom.
