MUTISME

fait étrangères à la périencéphalite diffuse. Ainsi je vous citerai un jeune homme, névropathique, musicien émérite, qui est devenu bègue peu à peu vers l’âge de dix ans, sans cause connue, et qui, à l’heure qu’il est, n’est pas le moins du monde menacé de paralysie générale.

Le bredouillement , considéré chez l’individu qui n’est pas paralysé général, est caractérisé par la précipitation dans l’émission des syllabes, d’où résulte un langage confus. Il n’est pas nécessaire, pour que le bredouillement existe, que la parole soit excessivement rapide ; il suffit qu’il n’y ait pas synergie entre le fonctionnement du bulbe et l’influx volontaire trop hâté. Il semble que chez l’individu qui bredouille, les muscles et les nerfs qui sont innervés par les nerfs bulbaires n’aient pas le temps d’exécuter les ordres venant de la volonté.

C’est plutôt, Messieurs, dans la paralysie générale, un phénomène d’ordre paralytique qu’une manifestation ataxique.

. Le bredouillement est quelquefois une infirmité congénitale; il appartient, également à l’alcoolisme chronique, ainsi qu’à l’ivresse.

Tous ces troubles que nous venons d’étudier se rencontrent quelquefois séparément, surtout au début de la maladie. Le tremblement de la parole est celui qui se rencontre le plus souvent isolé ; c’est aussi celui qui a la plus grande valeur au point de vue du diagnostic et qui, par conséquent, intéresse le plus le clinicien.

Mais à une période plus avancée, Messieurs, on rencontre chez le même individu et simultanément les troubles de cause bulbaire et ceux de cause cérébrale, tels que l’ânonnement, et il ne peut pas en être autrement, car l’ânonnement est le résultat nécessaire de la démence, et il n’y a pas de paralysie générale sans démence ou, si l’on aime mieux, sans débilité intellectuelle.

Par cette analyse des troubles de la parole, nous n’avons fait que décomposer en sés éléments cet ensemble de troubles qu’on désigne d’habitude sous le nom trop vague d’embarras de la parole, et nous avons cherché à vous faire voir ce que signifiait chacun de ces troubles envisagé séparément. Il me reste à vous parler des cas de paralysie générale où les malades sont privés d’une façon à peu près complète ou même absolue de l’usage de la parole.

E. Mutisme. Je ne vous parlerai que pour mémoire des cas où . les malades ne parlentpas parce qu’ils ne veulent pas parler : soit qu’ils entendent des voix intérieures qui leur ordonnent de garder un silence absolu, soit parce qu’ils sont dans une stupeur profonde et qu’alors leur intelligence est momentanément anéantie, soit enfin parce que leur attention est tellement fixée sur une idée, que tout le monde extérieur leur est devenu étranger. Ces cas, qui se rencontrent souvent dans la folie simple, sont relativement rares dans la paralysie générale.

On les observe cependant quelquefois au début de la maladie; le diagnostic est alors excessivement difficile, mais si l’on attend quelques jours, il est bien rare que