TOUX ET RENAGLEMENT HYSTÉRIQUES

aux interventions thérapeutiques les plus énergiques. Elle récidive facilement.

D’ordinaire, elle survient chez les adolescents de l’un ou l’autre sexe; elle est cependant plus fréquente chez les filles que chez les garçons. 11 est rare qu’elle fasse sa première apparition chez des sujets âgés de plus de vingt-cinq ans.

Elle peut coexister avec de grandes attaques convulsives, ou survenir brusquement après des attaques de ce genre; mais en général, ainsi que le fait observer M. Charcot, les adolescents qui sont atteints de toux hystérique n'ont pas d’attaques; il peut même arriver qu’une toux ancienne disparaisse subitement après l’explosion d’une attaque.

Vous pourrez constater la plupart de ces caractères chez la jeune personne que je vous présente :

Observation I. — Toux hystérique. — Marie F..., âgée de quinze ans, est la fille d’une mère franchement hystérique et d’un père doué d’une sensibilité féminine. Son enfance a été maladive; cependant, depuis quelques années, elle est devenue grande, forte, vigoureuse, si bien qu’aujourd’hui on la croirait plutôt âgée de dix-huit ans que de quinze. Elle est réglée depuis deux ans. L’an dernier, elle a souffert de maux d’estomac pour lesquels on lui a conseillé un traitement hydrothérapique qui a très bien réussi.

Il y a deux mois, elle eut un gros chagrin : elle apprit qu’un jeune homme sur lequel elle croyait pouvoir compter était liancé à une de ses amies. Dès le lendemain, elle commença à tousser, comme elle le fait encore aujourd’hui. Les jours suivants, elle eut des attaques convulsives qu’on pouvait arrêter par la compression énergique de la région épigastrique, puis des accès de rire durant une ou deux heures consécutives.

Contrairement à ce qui se passe d’ordinaire, la toux persista malgré l’apparition des attaques.

Cette toux est remarquable par la régularité et la nature de son rythme. Elle se compose de trois efforts expiratoires bruyants se succédant coup sur coup et suivis d’une longue pause inspiratoire; jamais il n’y a ni plus ni moins de trois efforts expiratoires successifs, et toujours ces trois efforts précèdent un temps de repos assez long correspondant à l’inspiration.

La toux cesse complètement pendant la nuit; elle recommence invariablement de un quart d’heure à une heure après le lever, et persiste toute la journée. La pression de l’épigastre, des régions ovariennes, de la colonne vertébrale, ne la modifie pas. Mais elle s’arrête si on oblige la malade à respirer la bouche largement ouverte, ou bien encore si, la bouche étant ouverte ou fermée, on exerce une compression légère sur la base de la langue avec le manche d’une cuillère.

Il n’y a pas d’expectoration, et l’exploration physique de la poitrine ne révèle rien d’anormal dans l’appareil cardio-pulmonaire.

La sensibilité de la peau et des muqueuses est normale. Le champ visuel n’a pas été mesuré.

11 peut être quelquefois malaisé de faire le diagnostic de la toux hystérique; mais, dans le cas actuel, tout concourt à l’imposer. Alors même que les circonstances dans lesquelles s’est, développée la toux et les symptômes coexistant avec elle ne suffiraient pas pour en faire reconnaître la nature, son rythme monotone et régulier, sa disparition complète pendant la nuit, ses arrêts provoqués par l’ouverture de la bouche ou la compression de la base de la langue, devraient faire rejeter l’hypothèse d’un accident tenant à une lésion organique de l’appareil respiratoire. Soyez assurés que notre petite malade guérira1 2 complètement un jour ou l’autre, et qu’il ne restera aucune trace des symptômes existant actuellement, car il est certain que ces symptômes sont d’origine hystérique *.

Le renâclement est une variété de la toux; aussi le renâclement hystérique présente-t-il les mêmes caractères cliniques que la toux hystérique. En voici un exemple très démonstratif:

Ons. IL — Renâclement hystérique. — Alice L..., âgée de vingt-deux ans, est atteinte depuis sept mois d’un spasme rythmique expiratoire qui l’oblige à faire régulièrement toutes les trois ou quatre secondes un effort de renâclement accompagné d’un bruit rauque, sourd, guttural, analogue à celui qui se produit quand on cherche à expulser volontairement des mucosités pharyngiennes. Ce renâclement cesse complètement pendant le sommeil ; il s’arrête quelquefois, mais non pas toujours, quand la malade s’étend horizontalement sur un lit pendant toute la journée; il cesse également pendant le chant et la récitation à haute voix, ou plutôt il ne se oroduit plus, dans ces conditions, qu’à la fin des phrases, quand la malade veut reprendre haleine. Il s’exagère habituellement pendant les heures qui suivent les repas.

Alice L... n’a jamais eu d’attaques convulsives, mais elle présente quelques stigmates hystériques : elle est hémi-hypoesthésique gauche, cl a un

1 Après avoir persisté pendant, cinq mois sans qu'aucun traitement ait réussi à la modifier, la toux, qui incommodait la malade et effrayait sa famille, a disparu en quelques jours. La guérison ne s’est pas démentie depuis.

2 La toux hystérique est plus commune chez les jeunes filles que chez les jeunes garçons ; cependant elle peut s’observer dans les deux sexes. On en trouvera une bonne observation dans la thèse de doctorat de M. Émile Bilot : L'hystérie mâle dans le service, de M. le prof. Pitres à l'hôpital Saint-André de Bordeaux. Th. doct., Bordeaux, 1890 ohs. XX, p. 122.

’OUX ET RENACLEMENT MYSTÉRIQUES.

rétrécissement concentrique notable (fuj. 42) des deux champs visuels. Les muqueuses pharyngienne et laryngienne sont tout à fait normales : elles ne sont ni rouges, ni granuleuses, ni épaissies.

Les antécédents héréditaires d’Alice L... ne sont pas mauvais : sa mère jouit d’une excellente santé; son père est un homme doux, anxieux, se préoccupant outre mesure de sa propre santé et de celle de ses enfants.

11 est à noter qu’il a eu jadis des granulations pharyngiennes provoquées par l’abus du tabac, et que, par suite de cette affection, il a été tourmenté longtemps par un renàclement ayant à peu près le même timbre dont est atteinte sa fille.

Celle-ci a joui pendant son enfance d’une assez bonne santé. Depuis l’àge de dix ans, elle est sujette à de fortes migraines et à des névralgies erratiques. Les accidents actuels ont débuté il y a neuf mois.

Fie. i-2. — Rétrécissement concentrique des champs visuels d’Alice L...

En sortant d’une maison où elle avait passé la soirée, Alice L... fut saisie par le froid. Elle commença alors à avoir des quintes de toux violente qui se reproduisirent plusieurs fois chaque jour pendant deux mois consécutifs. Puis, sans cause connue, la toux disparut et fut remplacée par le renàclement persistant que nous venons de constater, car depuis son début aucun traitement n’a pu le modifier.

Dans ce cas, comme dans le précédent, le diagnostic s’impose non seulement parce que l’examen de la malade révèle l’existence de stigmates sensitivo-sensoriels non douteux (hémi-hypoesthésie et rétrécissement concentrique des champs visuels), mais aussi parce que le renàclement présente des caractères pour ainsi dire spécifiques : il se produit avec une cadence uniforme et invariable dans la position verticale; il s’arrête dans le décubitus horizontal; il cesse pendant le chant ou la lecture à haute voix; il disparaît totalement durant le sommeil. Ces particularités suffisaient à elles

seules pour établir la nature de l’accident qui nous occupe; elles permettent d’affirmer que cet accident ne tient pas à une affection organique du larynx ou du pharynx; qu’il est d’origine purement névropathique et qu’il guérira sans laisser de traces1.