NEUVIÈME LEÇON

(15 janvier 1878)

Etude pliijuiolofjitiue de. L'appareil nerveux du cœur (siiilej.

Résumé des expériences aiUérieures. — Le rythme appartienl ù lu cellule musculaire cardiaque et non à l'appareil nerveux.

Nouvelles expériences. — Ligatures : au sinus veineux ; sur les oreillettes; au sillon auriculo-venlriculaire. — Sections. Elles ont le même effet en général que les ligatures. — E.Kcitations électriques et mécaniques.

Excitations portées sur les deux parties du cœur séparées préalablement par la section. — L'excitation mécanique du ventricule isolé muni de ses ganglions accélère ses battements. — L'excitation mécanique des oreillettes isolées ralentit ou arrête leurs battements.

Excitation électrique du ventricule isolé et des oreillettes isolées.

Messieurs,

J'ai terminé l' historique de la question qui nous occupe, la physiologie de l'innervation du cœur; et nous voilà entrés au cœur de notre sujet.

Avant d'entreprendre de nouvelles expériences, je dois vous rappeler quelques-unes de celles que nous avons déjà fuites.

Vous avez vu que la pointe du cœur, séparée à la limite de ses deux tiers inférieurs et de son tiers supérieur, reste immobile. Si alors on la touche avec la pointe d'un stylet, on provoque une contraction,

'142 GANGLIONS DU COliUR SANGUIN.

et une seule. L'excitation électrique simple, c'est-à-dire la rupture du courant d'induction, produit le môme résultat, pourvu que le courant ait une intensité sutfisante.

Vous avez vu encore que la pulsation obtenue sous l'influence de ce courant minimum atteint du premier coup toute son amplitude, et que sa hauteur reste la même quand on emploie un courant plus fort. Tout oiirie?i, telle paraît être la devise du cœur, quand on l'excile.

Vous connaissez le phénomène de l'excitation sufti-sanle sans efTet, indiqué d'abord par Bowditch, et vous savez que le courant d'induction capable de le produire, s'il est fréquemment iulerronqDU à l'aide du trembleur, provoque dans la pointe du cœur une série de pulsations rythmées (voy. p. 46).

Si, au lieu du courant minimum, on emploie un courant très fort, on amène une contraction persistante du myocarde, un tétanos que j'ai nommé tonique par opposition au tétanos par fusion de secousses qui s'observe dans les muscles ordinaires. Cette dernière forme ne se présente pas dans le cœur.

Enfin , je dois encore vous rappeler un fait d'une haute importance. Entre le courant capal^le de produire le tétanos et le courant minimum suffisant, il existe un courant d'une certaine intensité qui maintient la pointe du cœur en diastole (fig. 30). Il est difficile d'indiquer la position précise des bobines correspondant à ce courant. Il tant la chercher de la même façon que l'on cherche le courant mininuim suffisant.

rHYSIOLOGlli. 143

Tous ces faits que je viens de résumer présentent un grand intérêt, car ils dégagent l'action de l'appareil ganglionnaire du cœur de l'action propre du myocarde lui-même. Ainsi, de ce que le muscle isolé possède des battements rythmés, nous devons conclure que le rythme du cœur n'est pas sous l'influence du système nerveux, mais qu'il appartient en propre à la cellule musculaire cardiaque. Nous n'avons donc pas besoin de théoiies pour l'expliquer, et l'hypolhèse imaginée à cet effet des deux centres ganglionnaires, l'un excitateur et l'autre modérateur, n'a plus aucune raison d'être.

l^iu. 30. — Excitations ilo la pointe du cœur par des courants induits à intt-rruptioiis

fréquentes.

A. Courant juste suffisant : battements rythmiques.

B. Courant plus fort : traces de pulsations.

C. Courant |ilus fort encore : airùt en diastole après une première contraction.

De la sorte se trouve réduità sa plus simple expression le rôle de lappareil ganglionnaire du cœur, dont nous allons entreprendre l'étude.

Ces recherches sur l'innervation du cœur seront pour nous très fécondes en résultats, comme vous le verrez plus tard, quand nous aurons à débrouiller la structure d'un appareil autrement compliqué, le système nerveux central. Eu apprenant le mécanisme intime des pulsations cardiaques, nous aurons préparé une base solide à ces recherches ultérieures plus difficiles.

Les expériences que nous allons faire seront aussi simples que possible, et, pour n'avoir pas à compter sur la précision de nos appareils, nous emploierons toujours la méthode comparative.

Trois moyens d'investigation s'offrent à nous, à l'aide desquels nous pourrions varier à l'infini nos expériences: les ligatures, leasecHons et les excitatiom du cœur. Nous les emploierons tous les trois; mais nous nous limiterons dans nos expériences à celles qui visent directement le but que nous poursuivons, et nous aurons soin de les étager d'une façon convenable.