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pig. loa.
Sf'lt'Tii'ME iJîfOS.
cédé de déLermiimlioii, tkiiLe d(* quoi fes mesures ne soni qu'illusoires.
Un autre sujfttle discussion est la loi suivant laquelle
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doit variei' la dimension des carai'lères suroessifs. Mouoyer a proposé une suite de niractères correspondant à la série décimale :
Comme Tinlervalle entre OJ et 0,2 lui a paru trop grand, l'acuité variant du simple au double quand on passe de Tun à l'autre des caractère correspondants, il a intercallé entre eux 0,1^1. De plus, pour mesurer les acuités élevées^ il a ajouté 1,^5, I »IiU, 1,75, i. Le tableau de Monoyer doit être lo à 5 mètres, dette série paraît très bonne; les variations y sont très régulières, et, (l*après les ophtalmologistes les plus versés dans rcs questions, elle se prête bien a tons les besoins de la pratique dans les déterminations les plus délicates d'acuité visuelle.
Sul/er a aussi proposé, an lieu de prendre une unité
iracuilé \isuelle basée sur langle de \\ de relier rell*» mesure à la divi^iioii décimale du cercle. Le raractèrc dont la lecture correBpondaitdans ce système àrunitc d'acuilé serait vu sous un angle mesuré par la centième partie du quart de cercle. On peut aisément montrer que ce caractère est environ dix fois plus grand qui» le caractère correspondant à l'unité actuelle, c'est-àdire que «elui qui a, dansTancieii système, l'acuité 1, aurait environ 10 dans le système de Sulzer. Ceci serait plutôt un avantage, car les diverses acuités que l'on rencontre dans la pratique seraient alors représentées par des nombres entiers au lieu de l'être rnmmc maintenant par des nombres fractionuaii'es.
Jusqu*ici, cette proposition de Sulzer ne semble to il te foi s pas être adoptée par la majorité des ophtalmologistes*
M. Javal, reprenant une idée de Vierordt, a proposé de déterminer Tacuité visuelle d'a|>rès des tableaux contenant des carrés noirs sur fond blanc. Cette détermination lie ix'poserait plus du tout sur la faculté de IVui] de séparerles images de deux points très voisins. De plus M. .lavai pense qu'il y a lieu, pour Jagradua- ■ ■ ■ ^^^^^ ^^'^ échelles, de considérer non Pj,, ^^^.^ pas la distance linéaire des points,
mais la surface des (osts. Ainsi sui>posons un tableau composé comme le propose l*auteur en question dccarrés de dimension croissante, et, pour simplifier l'exposition, nous supposerons quêtes cotés de ces carrés augmentent comme la suite des nombres I , ^, *K clc.
SHnitlUE U'If'tiS
La personne vojanl sur le fond blanc le rarré 1 Hvanl raeiiilé visuelle i^ celle qui ne verra clans les miaules pondiliansque le carré 2 aurait,(raj>rès M . Javal,
non pas - maïs -, la surface de ce carré étant quadruple de celle du premier ; celle qui ne verrail que le carré 3 aurait non |ias - mais -, et. ainstde snile.OiS
deux propositions de M. Javal, emploi du carré sur fond blant el graduation des échelles suivant la suri'acedes tests, ne ressemblent pas, jusqu'ici, avoir beaucoup de succès auprès des ophtalmologistes. Mais une autre idée soutenue par le même auteur et émise pour la première fois par Green, réunit pkis de partisans.
Considérons d'abord lechelle deSnellen. La loi de variation de dimension des caractères est telle que les acuités successives correspondant h la lecture du tableau à ri mètres sont:
Su|)posons que, pour une raison ou pour une autre, nous changions la distance du sujet au tableau, quiî nous le placions par exem|)le à la distance de 7""*, 50, pour la(|uelle Tacuité correspondant à la lecture d'une
li^ne sera multipliée par -^ = ^JesdiHërenteslignes
du tableau correspondront à des acuités :
A partir de la ligne imité, la loi de variation n'est
plus du tout la même que lors de la lecture à ^i mètres,
l^ans un des cas, un sujet ne lisant que la seconde
'2 ligne à partir de runité aura une acuité ~ : dans
•> Tautrcy. Autrement dîL, la perte dïine ligne ne correspond pas à la même perte d'acuité. Certîiins aphlalmulogistes pensent qu'il y a là un inconvénient lorsqu'il s'agit de s'entendre avec des personnes non familiarisées avec ces évaluations, parexemple en médecine légale. Il serait plus simple d avoir une évaluation telle que la diminution d'acuilé corresponde, clans tous les cas, à rincapacité de lire le même nombre de lignes à partir de celle que l'on prend pour unité.
On obtient ce résultat en faisant varier la dimension des caractères suivant une progression géométrique, c'est-à-dire que la dimension des caractères d une ligne quelconque sera toujours obtenue en multipliant la dimension des caractères de la ligne précédente par un même nombre.
Pourb ien faire saisir ce principe, prenons un nombre simple : supposons que le facteur de multiplicalioii soit 2. A partir de la première ligne, les dimensions seraient :
Mi,
(•Ir,
Si à la distance à laquelle on place le sujet la première ligne correspond àTacuité I ,les lignes suivantes correspondront aux acuités :
Supposons que F on change de distaoce et que ve soit la troisième ligne qui corresponde à l'acuité 1 ; comme les lignes suivantes on! été déduites de celte troisième ligue en multipliant la dimension des caractères de cette ligne par 2, 4, 8, etc., les acuités cor-
i I i respondantes seront encore -, -, -, etc», c'est-à-
dire les mêmes que dans le premier cas.
Quelle que soit la ligne que Ton prenne comme uuité, les lignes successives donneront la même suite <le valeurs d'acuité. 11 est certain qu'en multipliant toujours par ± on aurait une variation trup ra|}ide des caractères; mais le l'acteur 0,8 proposé par Suizer convient bien. En arrondissant les produits pour avoir des nombres simples pour les acuités successives, on arrive alors à la série suivante :
1 (i,H (>,<; i\s, (1.4 (^,:^ o,25 o,-z o.la u,l2:» iij,
et Ton retrouve lu même série, quelle que soit la ligne que Ton prenne comme départ d'unité, en se plaçant à une distance convenable. Ou a répondu à cela que dans les déterminât ions d'acuité il est inutile de pouvoir partird'uneligne quelconque prise comme unité, qu'il n'y a qu'à se placer toujours à 5 mètres, et toute difficulté de ce genre disparaît. De plus, d'après les mêmes rritiques, la progression géométrique aurait un grave défaut; elle ne donne pas une série assez sensible au voisinage de l'acuité 1 et trop sensible pour les faibles
acuités; la projj^ressiuiiariUiméliqiie de Monnoyer es exempte de ce défaut.
Mais le point sur lequel les ophtalmologistes semblent avoirle plus de peine h s entendre reste toujours le choix de la forme du test ilont seront faits les tableaux. Landolt propose un anneau brisé de la forme représentée surlaligure HHLLe sujet doit reconnaitre
de quel côté cet
C^^ M ^ anneau est ou*
f^ C J vert. Il fait re-
* 4^ marquera juste
ploi des lettres couduil il des résultats défectueux. Les lettres d'une même ligne sont d'une lisibilité par trop ditrérente. Cn sujet pouria parfaitement, dans une ligne, distinguer A, V, T, (*, etc., et ne pas voir K, K, H, etc., de deux lignes correspondant k une acuité plus faible. Il faut, dit Landolt, que le test reste toujours semblable à lui-même, c'est ce que réalise lanneau brisé avec une grande perfection. Quand Tintervalle compris entre les bords de la fente sera vu sous un angle de r, la lecture correspondra à l'unité d acuité visuelle. Sulzera aussi choisi une forme particulière de test, dans laquelle il a cherché à éliminer toute intlucnce autre que le pouvoir séparateur de l'œil, trest-à-dire qu'il a voulu supprimer toute diKlculté de lecture ou d'acte cérébral quelconque, pour lequel Téducation pourrait favoriser un sujet plus ou moins instruit. Ce test consiste en cercles couverts de hachures. La dis-
SEPTIEME LEro!^^
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tance de ces hacliures varie suîvantla loi de progression
géométrique énoncée plus haut, et le sujet doit sînipleineiit dire si le disque sur lequel il est interrogé est
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rayé ou à teinte plate. Ceci permet en même temps de déceler des traces d'astifcmatisme si le sujet voit mieux les rayures pour certaines disques d'une même ligne que
pour d'autres do la même ligne, diiïéremmenl orit'utés.
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LbXitss h'arinwLMfnU'irniE
L'examen de ces disques, dans la détermiiiatîou (lesquels réducalion n'a aucune inHuence^ sert ù mesurer ce que Sulzer nomme racnile visuelle vraie. Le même tableau porte une échelle de lettres servant k mesurer en même temps l'acuité conventionnelle, et Ton peut constater l'écart qu'il \ a entre les deux, Oti a objecté au tableau de Sulzer que les tests des diverses ligues ne sont pas comparables; tantôt on a un cercle contenant un grand nombre de Imchures fines, tantôt un cercle contenant seulenientquelques grosses barres; cette objection pourrait, semble-L-il, se lever par une légère modification du tableau de Sulzer.
La question des mesures d'acuité visuelle n pris une importance nouvelle depuis que, par suite des lois sur les accidents du travail, une perle d'acuité résultant d'un accident doit s'évaluer par une indemnité à accorder à la victime.
Dans une question de ce genre interviennent des considérations qui ne sont pas précisément du domaine de l'ophtalmoniétrie pure, mais qu'il n'est pas possible cependant de passer sous silence.
Il s'agit moins de savoir quelle est la perte d'acuité résultant d'un accident que d'évaluer Tétat d'infériorité dans lequel se trouve placé la victime, .et la difficulté plus grande qui en resuite pour elle de gagner sa vie.
Prenons un exemple. Un terrassier, à la suite d'un accident de chantier, n'a plus qu'une acuilé visuelle de 0,8, au lieu de 1 , qu'il avait auparavant. Il est évident que ce terrassier ne sera nullement gène dans
SEniEMK LEniS,
l'everciee de sa profession par celte diminiiUori d'acuité ; il est aussi apte h Texercer que s'il avait Tacuité normtde. On exprime cela en disant que son ae i fi té pf vfeuion t leile est normale.
On distingue donc dans cet ordre de question une ai'uilé dite profemonnelie^ différente de FacuiLé pliysiolûgique, et qui est considc^rée comme normale tant qu'elle ne tombe pas au-dessous dune valeur gênante pour l'exercice de la profession.
On conçoit que Vacuité professionneile normale correspondra à une acuité physiologique très différente suivant la profession envisagée.
Les Allemands, chez lesquels l'assurance conlre les accidents du travail est obligatoire depuis assez longtemps, se sont préoccupés de la détermination de celte acuité proressionnelle et de ses dégradations, et ils ont construit des tableaux donnant pour les diverses professions les acuités prol'essionnelles correspondant aux diverses acuités physiologiques.
Voici la manière dont ces tableaux sont laits et comment on les emploie. Dans un carré, on porte en abscisses les acuités physiologiques évaluéesen dixièmes. Les acuités professionnelles seront en ordonnées. l*our avoir la courbe de ces acuités professiounelles. on marque en A le poinl représentant l'acuité physiologique la plus basse, ô,() dans le cas de la figure, correspondant encore à l'acuîté professionnelle noimale de la profession envisagée. En F3, on marque Tacuilé physiologique ne permettant plus du tout l'exercice de la profession, et on joint AB. Quand on
^^^H veut évaluer ^^H te tableau, o
^^^P procédés liai] ^■^ en abscisse, ^m On voit que,
une acuité professionnelle au moyen de ^M n mesure l'acuité physiologique par les ^M ^i^uels du lal>leau de lettres ; on la porte ^M et on prend rordonnée rorrespondante. ^M tant que l'acuité sera supérieure à n,(», ^M
Acuité ^/st/efle physioh^tque ^^H 0,1 0,2 0.3 a> O.S 0,6 OJ 0.8 0,3 1.0 ,^^^1
^H ^o'^oT Û,2 0.3 0> 0,5 0/G OJ 0^ 0,3 1,0 ^^^H ^^H Acuité vtsuefte physio/o^x^ue ^^^^^B
^^H Ali. Mi'ltiMS >|ui iii'L'essili'tiL uDù ai-uilé visuollu onlinaJrc ^^H ^^H VA\. Wi'VwA'^ i|iii niTi^sKtlont tjnf ii^iiitt' visuelle su|iénetijv. ^^H ^^M CUF. l'ralCHHiuiis vîsuL^lU's, ^^|
^H 1 acuité professionnelle sera considérée ronime égab* ^| ^1 à ruuilé. Si racuité physiologique tombe à 0,1 ou ^| ^^ au-dessous, elle est nulle au point de vue fjroles- ^| ^P sionnel. Pour une valeur intermédiaire (\i, par ^| ^B exemple, on trouvera 0,6 comme aruitô |H'ofesî^ion- ^H
^H Mais la question est plus complexe encore que ne ^| ^H peut le taire su |> poser re rapide résumé. La perte ^|
si-rnt'Mf'i îj-j'ti.w
d'aciiilé pciil ne pas èive la même pour les deux yeu\ ; quelle csl alors la dépré(Malioii ?
r/est encore au moyen de tableaux que cette dépréciation s'évalue ; mais ici, eniiisistant^ nousnous écaiterions encore davantage de rophtalmométrie. Ces questions très im [sortantes sont d ailleurs encore iHudiées d'une fa(:on très insuflisante.
En terminant cette leçon, je crois bon d'indiquer quelles sont les conditions dans lesquelles un sujet est placé au point de vue militaire, par suite de l'état de sa vision- Ces conditions sont déterminées par les articles 77, 78, 7^» et KO du règlement sur l'aptitude physique au service militaire; il est important pou!' Tophtalmologiste de les connaître, car il peut être consulté à cet égard dans sa |>ratique. Voici romment on peut résumer ces articles 77, 78, 71» et 80.
Les conditions d'ajjtiludc se déterminent par une mesure d acuité visuelle, sans corriger Vasligmathme. 11 se présente alors deux cas.
l^iti^MiKB CAS. — Le sujet a une myopie supérieure à 7 dioptries ou est hypermétrope. Ou le corrige. Uans ces (conditions de correction :
tt. Son acuité binoculaire est plus petite que -^Off
ineti Faculté d*un de ses yeux est plus petite que -
lieftiné ;
