Son acuité binoculaire est plus grande que y f*t

lOU

Lt:çtL\'s DdPitTA LMttMKrnU':.

racuité d'aucun de ses yeux n'est inférieure à

Service auxilimve.

Deuxième cas. — Le sujet est emmétrope, à une myopie inférieure à 7 dioptries ou est liypermétrope. On le corrige s'il y a lieu. Dans ces conditions de rorrection :

a. Son acuité binoculaire est plus petite que -, on

hlen Faculté d'un de ses yeux est plus petite que — .

lie/mé ;

h. Son acuité binoculaire est comprise entre 7 et -

et J'acuité d'aucun de ses yeux n'est inférieure à -— .

Seroice auxiliaire ;

€. Son acuité binoculaire est supérieure à - p/

l'acuité d'aucun de ses veux n'est inférieure à — .

Service aritf.

Champ visuel. — Dans tout ce que j'ai diL jusqu'ici, j\ii supposé que le sujet soumis à l'examen fixait les objets qu'il voulait voir, c'est-à-dire qu'il n'utilisait qu'une très petite région de sa rétine, la fosse centrale. C'est h celte région que correspond l'acuité maxima ; mais il y a une portion plus ou moins étendue de la rétine qui, quoique moins parfaite pour la vision, donne encore en généra! des images perceptibles.

SEPTUlMi: LEOfS.

Si Ton regarde un point détcrninié, loulc lu région de respace dans laquelle doit se trouver un autre point pour être vu sans dé|daeemenL de l'œil se nomme le ehamp visuel.

Parfois il suFfiL, pour déterminer ee ehauip visuel, de placer le sujet a examiner vis-àvis d\m tableau noir en lui faisant fixer un j)oiiit jV liautcur de Tœil, puis de déterminer la limite des points vus ou non vus, en déplaçant un petit papier, blanc par exemple, sur le tableau noir. Ce dispositif, dît du rampimèlre {\i^. 109), est iléfectueux pour diverses raisons, dont les principales sont que très souvent on ne peut marquer sur le tableau la limite de la vision, les points de vision latérale s'éloignanl énormément. En second lieu, la rourbe liniiie (pie ^j Ton a trouvée dépend de la distance de Fœil au tableau, et, par suite, toute variation de cette distance altère les dimensions do cliamp visuel trouvé.

Le véritable appareil pour la détermination du champ visuel est le périmètre, imaginé par Aubert, et dont on a fait depuis divers modèles.

On peutdirequele périmètre leplussimpleestle meilleur; il faut donc l'ejeterles appareils très compliqués, tels que les périmètres enregistreurs» par exemple.

Toutefois il est nécessaire que ces instruments

Weis». — Lti'ons d'Ophtaimoi/iélrie. 11

Vïii. ur.i.

162 LEÇnNS inn*m\\UîiiMÉTRIE,

possèdent certains dispositifs indispensables, qui, dans un but de simplification poussé trop loin, ont été négligés dans eerlains modèles.

Le périmètre est essentiellement composé d'un arc de cercle gradué, comprenant la moitié ou le quart d'une circonférence, dont le plan peut se placer à volonté soit horizontalement, soit Ycrticalement.

Le sujet appuie son menton sur le support F et llxe le point C avec rœil soumis à l'examen. Une aiguille indicatrice donne sur un cadran I> r inclinaison du plan dans lequel se trouve Tare de cercle. Cet arc doit être constitué par une bande noire de largeur suffisante pour préscnler un fond sur lequel se détacheront les objets à montrer. 11 est bon de pouvoir donnera ces objets une grandeur variable et diverses couleurs, le blanc, le rouge, le vert et le bleu. Enfin il est important qu'ils puissent être amenés dans le champ sans que Tattenlion du sujet ne soit distraite par d'autres mouvements, par exemple par ceux de la raaîn qui les déplacerait.

Ces diverses conditions sont réunies dans le modèle construit sur les indications de M. de Lapersonne et qui est employé à la clinique de l'Hôtel-Dieu.

Pour se servir de cet instrument, on place successivement Tare dans les divers méridiens que Ton veut explorer^ et l'on détermine sur la graduation en degrés portée par cet arc les limites extrêmes auxquelles les objets d'épreuve sont visibles. Ces objets sont de petits ronds ou des carrés de papier coloré.

Une fois que Ton a noté la position extrême de visibilité dans les divers méridiens, il s'agit de représenter sur un papier le cbamp visuel avec ses divers accidents.

La façon dont se fait cette représentation a une grande importance, car on risque de déformer le véritable cliamp visuel par le dessin et de donner une idée fausse des accidents de la rétine.

La rétine est appliquée sur une surface spbérique; il est impossible d'en représenter sur un papier plan une image absolument (îdèle, de même qu'il est impossible de représenter, sur une surface plane, l'ensemble des continents qui se trouvent sur la terre; on se trouve en présence de la même difficulté.

Le premier procédé qui vient à Fidée consiste à porter sur diverses droites émanées d'un centre des longueurs représentant les divers degrés, comme si chaque méridien avait été déroulé sur le papier. En reportant sur ce papier les diverses observations et joignant par une ligne continue les points relevés, on obtient une représentation du champ. On n'a ainsi

ÎU LEÇONS miPIlTAUÎOMKTHlE.

aucune déformation dans le sens des méridiens, mais un allongemenl dans le sens des parallèles, d'autant plus considérable que Ton s'écarte davantage du

centre, De sorte que, si on relevait un accident de la rétine ayant réellement la forme d'un cercle, sur le dessin cet accident apparaîtrait comme une ellipse dont le grand axe serait dirigé suivant les parallèles.

Sur la figure III, et sur les figures suivantes, j'ai représenté une tache sphérique de dimension

constante sur la rétine ; on voit alors comment la forme de cette tache est altérée dans ses diverses

positions sur la rétine suivant la méthode de représentation adoptée.

Un autre procédé consiste à laisser aux cercles successifs leur vraie grandeur (fig. H2). Il est facile de voir que, dans ces conditions, les cercles successifs se rapprochent de plus en plus les uns des autres à

166 LEÇONS DVPHTALMOMETRIE.

mesure que Ton s'éloigne du centre, et Ton arrive à une déformation encore pire que dans le cas précédent.

Ç* itr

Fig. 113.

Le procédé qui donne la moindre déformation est connu sous le nom de projection stéréographique (fig. 113). On joint tous les points au pôle P, le papier

SEPTIEME lEÇOy,

étant supposé placé dans le plan de réquateur. Les divers méridiens sont ainsi représentés par des lignes droites se coupant en un même point ; les parallèles seront des cercles concentriques ; mais ces cercles concentriques ne seront pas équidistants entre eux.

On voit que c'est avec ce dernier procédé que les figures ont la moindre déformation ; ainsi une taclie circulaire, placée en un poinl quelconque, sera toujours représentée sur la figure par nn cercle, et, d'une façon générale en regardant le desî^in relevé par points, au moyen du périmètre, on aura une bonne idée de Taspect de la rétine.

On vend, dans le commerce, des papiers tout préparés pour servir à reporter les champs visuels relevés au périmètre; il faut demander à ce que ces papiers soient construits d'après les principes que je viens d'exposer en dernier lieu.

Uêslltats, — Les résultats obtenus en mesurant le cliamp visuel chez dilTérentes personnes normales sont assez variables; cela tient à diverses causes, entre autres à l'état de réfraction de Fœil et à l'intensité de 1 eclairement. Bien entendu, il faut tenir compte aussi de la limitation du champ parles parties qui entourent l'œil, le nez en particulier. Si Ton veut mesurer avec précision le champ maximum, il faut, pour chaque mesure, orienter le regard d'une façon spéciale, ou plutôt tourner la lête d'une façon différente, en conservant la même direction du regard. Dans la pratique, il suffit de bien ouvrir ïœil et de tourner légèrement ia tète du coté opposé à celui de

LECnSS irnPUri LWiMETlUE.

ff

l'œil examiné pour éviter ht limilation du cliamp par le nez.

Diins ces conditions, on peut voir que le champ est plus étendu avec un fort éclairage qiravec un éclairage médiocre; on obtient pratiquement un chîfTre convenable en prenant l'éclairage d'un jour moyen. Le cliamp est généralement plus étendu chez les hypermétropes etlc plus réduit chez les myopes. Les chillres de la figure 114 se rapportent nu

champ au-dessous jj-' duquel on ne doit

pas tomber norma- 3 K r XL/ Ufi^r lement.

Si on réduit ces chiiïres de moitié, on a le champ vert, et, en faisant des divisions equidistantcs entre ces deux champs, on a les champs rouge et bleu.

U faut bien remarquer que, généralement, le champ est plus étendu que celui que je tigure ici ; lorsqu'on tombe au-dessous de ces chiffres^ le champ est certainement anormal .

Hktolîr au cAMPiMÈTiŒ. —J'ai dit, au début, que le périmètre élail l'instrument de choix pour la détermination du champ visuel. Cependant, pour la détermination de petites laeunes dans le voisinage de Taxe de Tœil, le campimèlre peut rendre des services. Il est, en effet, très facile, en plaçant une personne vis-à-

sr

vis d'un tableau noir, de déplacer sur ce tableau un petit papier blanc ou coloré, maintenu au bout d'une tige noircie. On peut de la sorte varier rapidement à volontéles déplacements et multiplier les expériences.

Quand on a fait une opération de ce genre, on dessine en même temps sur le tableau les limites de la lacune mesurée, et il faut ensuite pouvoir les reporter sur le papier habituel, où Ton représente les champs visuels. Or ce papier est gradué en angles; sur le tableau, on mesure au contraire les longueurs. Mais, si rœil est toujours placé à une distance bien déterminée du tableau, chaque longueur à partir du point de fixation correspond à un angle déterminé, et il suffit d'avoir une fois pour toutes établi un tableau de transformation pour pouvoir reporter sur le papier préparé pour le périmètre les observations au campimètre. On saura, par exemple, qu'une longueur OA correspond à 30% OB à 40% etc.

Ce qu'il y a de plus simple pour faire rapidement cette transformation, c'est de tracer sur le campimètre des courbes correspondant aux divers angles ; alors la lecture se fait facilement, sans aucune mesure.

Angle a. — Champ du regard. — Vision binoculaire. — Diplopie. — Points concordant sur la rétine. — Diplopie croisée et homonyme. — Sensation du relief. — Stéréoscopie. — Strabisme. — Détermination et mesure du strabisme. — Correction du strabisme. — Numérotage des prismes. — Dioptrie prismatique. — EfTet du décentrage des verres. — Insuffisance ou excès de convergence accompagnant l'accommodation. — Emploi du diploscope de Rémy. — Précautions à prendre dans le montage des verres correcteurs. — Verres périscopiques. — Verres bifocaux.

Messieurs,

Angle a. — Jusqu'ici, nous avons supposé que, dans Tœil sans amétropie aucune, en particulier sans astigmatisme, Taxe optique coïncidait avec Taxe géométrique. Voici ce que cela veut dire :

Le cône lumineux qui entre dans Toeil est limité par la pupille, ouverture circulaire. Nous avons admis implicitement que, lorsque cet œil regarde un point A, la droite qui joint ce point A au centre optique de Toeil C, ^'^' *^^*

et qui détermine en a la position de Timage de A, passe par le milieu de la pupille. Mais la partie de la rétine la plus parfaite par la vision des détails,

na LEÇOyS linniTALMuMÉTniE.

la fosse centrale, ne se Irome pas au point a, ou celle rétine est rencontrée par la droile qui joint C au centre de la pupille; elle se trouve un peu eu dehors, par rapport au milieu du corps, en 1/ par exemple. Il en résulte que, dans la position de l'œil indiquée sur la ligure, ce n'est pas A le point vu de la façon la plus distincte, mais B; c'est donc en réalité B que l'œil regarde. Cela revient h dire que la ligne de visée ne passe pas par le centre de la pupille, cl que, lorsqu'on veut voir nettement un point, ce n'est pas CA, mais CB que Ton dirige vers lui-

Les deux lignes CA et C'.B forment eulre elles ce que Ton appelle langle «.

La déterminalion de cet angle a est très importante. Voici le procédé le plus pratique conseillé par M. Javal.

On place la personne observée vis-à-vis du périmètre,

Fig. 116.

et on lui dit de regarder au centre de fixation liabituel.

C'est la ligne CB qui est alors dirigée vers ce centre.

Il s'agit de savoir vers quel point de lare est dirigée la ligne CA. Pour cela, on promène en avant de Tare de cercle une bougie L, dont l'obser valeur regarde l'image sur la cornée observée, ïml de cet observateur étant exactement derrière la bougie masquée par l'arc de cercle. Au moment où il semble voir rimage de la bougie au milieu de la cornée, cela prouve que la bougie et roui observateur se trouvent sur CA; il suflil donc de lire la division correspondante du périmèlre-

Comme je Tai dil, en général, la ligne CB passe en dedans de la ligne CA par rapport à Taxe du corps ; on dit alors que Tangle a est positif. Cet angle a peut atteindre 7 à 8" citez rfiypermétrope ; il est moindre cliez Tenimétrope et, chez le myope, peut devenir nul ou négatif.

Nous avons déjà vu que, sans se déplacer, l'œil peut percevoir d'une façon dilîuse les objets placés dans une région assez étendue de l'espace, que nous avons appelée champ visuel. Lorsqu'il s'agit de voir des détails, cette vision difTuse ne suflil plus, et Tœil doit se déplacer. Pour cela, il tourne autour d'un centre de rotation qui se trouve à environ l.S"''",5 eu arrière de la cornée chez Femmétrope. Celte distance augmente un peu chez le uiyo|je, t i'^^'^o, et diminue cliez rhy[>ermétrope, 13'"",2.

On appelle champ tin regard toute la région de Tespace dans laquelle l'œil peut voir les objets avec détail, sans que la tête ïie ne déplace. Ce champ ilépend uniquement des mouvements que les muscles moteurs

tt LBÇOm D'OPliTALMoMÊTHÎE.

de rœîl peuvent imprimer au globe oculaire. Sa détermination a une grande importance pour reconnaître rintégrité du fonctionnement de ces muscles.

C/est encore à l'aide du périmètre que se fera cette détermination. Pour cela, la tête restant immobile dans la situation habituelle d'exploration du cliamp visuel, on promène le long de Tare de cercle un caractère d'imprimerie, et on cherche les limites dans lesquelles le caractère doit se trouver pour être lu nettement. 11 faut que ladimension de ce caractère ne soit pas trop petite, afin de ne pas faire intervenir une question d'acuité visuelle; il ne faut pas non plus que sa grande taille le fasse lire dans la vision indirecte.

Normalement, le champ du regard est d'environ 45° dans toutes les directions : un peu plus limité vers le nez, où il ne dépasse pas 38° ; plus étendu vers le bas, où il atteint 5(r.

Suivant l'écart trouvé entre le chiffre normal et le chiffre déterminé, il sera facile de reconnaître quel est le muscle dont le fonctionnement est imparfait. Dans les cas douteux, il faut comparer le champ trouvé pour un œil avec le champ de l'œil du côté opposé-

Vision binoculaire. — Quand on voudra voir monoculai rement un objet, on dirigera donc vers cet objet l'axe de l'œil que j'ai désigné par CB. Quand on regardera biuoculairement, on fera la même opération pour les deux yeux. L'expérience montre que l'on a alors l'impression d'un objet unique. Cela tient à ce que les points des deux rétines sur lesquels se feront les images des objets sont des points dits concordants

HVITIEMI': LEÇthX.

des deux rétines. Si, par un artifice quelconque, on produit les deux images d'un objet sur des points non concordants, on a l'impression de deux objets^ c'est-à-dire de la diplopie. Il suffit par exemple, pour cela, de dévier un des yeux avec le doigt pour que la diplo[uc se produise.

Nous avons vu en edet que, lorsqu'il se produit une image sur la rétine, nous restituons à Textérieur un objet correspondant à cette image, cet objet se trouvant sur la droite qui joint Fimage au centre optique de l'œil.

Les deux yeux étant o et o\ le point A donne des images en a et a\ et Ton restitue à lextérieur un point pour chaque o:!il : sur ao pour Foeil gauche, sur a'o' pour l'œil droit. Dans le cas de la figure 117^ ces deux points extérieurs coïncident en A, Supposons maintenant que, par un artifice quelconque, nous fassions une image en b\ Ou- „. .,^

tre A, nous aurons

rimpression d'un objet extérieur situé sur A'o'B, c'est-à-dire en B si c'est à la distance o^B que nous accommodons, Si nous formons une image en c', c'est en C que nous croirons voir un objet avec l'œil droit.

Su|q>osons maintenant que, cherchant h voir le

point A, nous orientons l'axe de Ttieil gaurlie vers nous aurons une image en a. Si o'a^ est l'axe de l'œil droit, ((' cLanl le point concordant de a. il devra se faire dans l'œil droit une image en a' pour que nous

ayons l'impression d'un senl point extérieur A. Alais, si Taxe oV/' est mal orienté, eomme il l'est par exemple sur la ligure 118, rimage se l'era en b\ Or Fexpérience prouve que nous n'avons nullement connaissance de ce iléfaiit d'orientation ; nous ext*'»riorisons un point sur ù*o\ comme si Tœil était normalement orienté, tel qu'il l'est sur la figure 117, c'est-à-dire que Ton a l'impression d'un point situé en B. 11 y a donc diplopie. Si, au lien de converger trop, l'axe de Ta^il droit ne convergeait pas assez, il est aisé de voir par le même raisonnement que l'on aurait Tinipression par l'œil droit d\m \uj\\\i un C (lig. 117).

Voyons de plus près comment sont situés les points concordants sur la rétine. I^'ixons un point A (lig. J I 9) ; il donne des images en a et ft\ d'où résulte une impression du point unique A ; a et a' sont des points concordants. L'expérience montre que les points Bel C, placés à coté de A, sont, cliacnn d'eux, aussi vus

nnrn-ME i.Erns

Fii

uniques ; /; et /f\ correspondanL à B, sont do tic aussi des

points concordants^ de même c et r' correspondant ù C .

On voit que les points concordants sont silués du même

côté par rapport aux points a, ff\ qui correspondent

aux axes des yeux. Si

C jV B

un point if est à gauche

de a, le point concordant 1/ doit être à gauche de (/. Si c est à droite de a, c' doit être à droite de a' ; c'est là une condition nécessaire. Si, pour une V^ cause quelconque, on avait simullanément une image en ù, à gauche de «, et une image en c' à droite de a\ on aurait la notion de deux points inmineux^Tun en B vu parTu^il gauche, l'autre en C vu par l'œil droit. Les images seraient croisées, c'est-à-dire que, si Ton fermait IVeil gauche, Fimage de droite disparaîtrait; si Ton fermait l'œil droit, ce serait ri mage de gauche qui disparaîtrait.

Si, au contraire, on avait une image en r et rautre en b\ on aurait aussi la notion de deux objets, mais C correspondrait u ]\cil gauclie, B à Tu'il dm il ; les images seraient homonymes. Si Ton fermait Tœil gauche, rimagede gauche disparaîtrait; si Ton fermait l'œil droit, ce serait Timage de droite.

Si Ton regarde un point déterminé dans les conditions de vision binoculaire, tous les objets qui ne

Weiss. — Leçons d' Opàtaimometrie. 1-

LECftSS ti'ifntTALMftMETfUE,

^uul pas ilails ce plan sont vus doubles. En général, ecla ne génc pas trop, parce que rattenLion ifest pas uLLiréc sur ces objets, qui, d'ailleurs, ne sont pas vus neltement par suite de la oûii-aecomniodatioE sur ces objets.

Mais par exemple^ plaçons-nous vis-à-vis d'une fenêtre, à une certaine distance^ el re{,^ardons les barreaux de la fenèlre : ils nous paraîtronl simples ; mais le doigt tenu à une petite distance de la ligure

paraîtra double.

En effet, je fixe un point éloigné A que je vois simple. Un objet B,

10 doigt, par exemple, plus rapproché, donnera deux images situées l'une è à gauche de a, l'autre // à droite de a\

11 y a diplopie croisée.

Il est aisé de voir

qu'en lixant le point rapproché, c'est le point éloigné qui donne la diplopie homonyme.

Lo Init de la vision binoculaire est de donner la sensation du relief par suite de T inégalité des deux images rétiniennes. Considérons, par exemple, trois points A, U, C, le point B se Irouvuiil en avant îles deux autres (lig. 121). tùi joignant ces points au centre optique de chaque œil^ il est facile de voir que l'image gauche et rimage droite ne sont pas identiques, et de celte

Fiiî. t:!0.

et

ioi

non-identité résulte la sensation du relief. Ce fait est facile à démontrer au moyen du stéréoscope. Dans cet appareil, on montre aux deux yeux des images différentes d'un même objet. Cesdeux images sont produites en déplaçant légèrement le point de vue d'où elles ont été faites. On fait par exemple une première image d'un objet en se plaçant en un point A(fig. 122), puis une seconde image d'un point B distant de A de l'intervalle environ des deux yeux. Quand ensuite on montre simultanément à l'œil gauche l'image faite de A et à l'œil droit l'image faite de B, on a la même impression que si l'on voyait directement l'objet, et on en apprécie le relief. Ce même relief n'existe plus si les deux yeux voient des images identiques de l'objet. Il y a même là une grosse difficulté pour la peinture. Plaçons-nous vis-à-vis d'un tableau ; nos deux yeux forment sur leur rétine la même image. Le faible relief que nous apercevons provient de notre éducation, et en voici la preuve. Les deux images identiques sur nos deux rétines sont à rencontre de ce que nous sommes habitués à éprouver en présence de la vue

Fig. 121.

Fiiî. 122.

180 LEÇONS D'OPHTALMOMÉmiE.

représentée sur ce tableau; rctle identité d'image nous gène pour le relief plus qu'elle ne nous aide. Fermons Tun des yeux et, surtout en regardant à travers un tube, isolons-nous de notre entourage. Aussitôt nous sommes en présence du tableau comme nous serions en présence du paysage; les deux images identiques ne nous gênent plus, et nous voyous le relief augmenter.

Celte influence de Téducation ne notj'e œil sur l'appréciation du relief peut se montrer de diverses façons. Hegardons le dessin ci-dessous; nous pouvons

Fig. 123,

à volonté nous le figurer comme représentant un escalier vu en dessus ou en dessous, suivant l'idée que nous nous en faisons.

Diverses causes influent sur cette appréciation du relief: Taccommodation, la convergence des yeux, la connaissance que nous avons des objets ; mais le facteur le plus important est la vision binoculaire.

Nous avons vu que, pour regarder un objet déterminé, il fallait non seulement accommoder sur cet objetj mais qu'il était en plus néces^iaire de donner aux deux yeux une orientation convenable, alin que les deux images se forment sur des points concor-

dants de la rétine. Normalement, ces deux phcnoinènes, accommodation et orientation, sont solidaires l'un de l'autre ; mais il peut arriver qu'il n'en soit plus ainsi : on dit alors qu'il y a strabisme»

il peut arriver que ce strabisme se produise subitement, nn des yeux ne suivant plus que d'une manière imparfîiite les mouvements de l'autre. Dans ce cas» il y a diplopie; mais peu a pou, si le strabisme persiste, il arrive que l'on fasse abstraction de Fimage qui se forme dans Tcil dévié, de ce que Ton a[>pelle la fausse image, et Ton voit de nouveau simple; mais, bien entendu, dans ce cas, on n'utilise en réalité qu'un oeil.

Le strabisme peut être convergent ou divergeni, c'est'?i-dire que les axes des yeux peuvent converger plus qu'il ne faudrait ou ne pas converger assez. 11 est facile de voir comment se disposent les images dans ,

chacun de ces cas. Si le strabisme est convergent»

comme c'esl le cas de la figure 124, les images dans les deux yeux se forment toutes deux en dedans des points correspondants de la rétine; comme lorsqu'à l'état normal on regarde un point très rapproché, les images d'un point plus éloigné se forment en dedans des points correspondants Nous avons vu que, dans ce cas, les images

Fig. 114.

LEÇONS troPlITA LMUMETHIE.

sont homonymes, c'esl-à-dire que celle de droite apparlient à l'œil droit, celle de gauche à Tœil gauche

Si au coûtratre les yeux ne convergent pas assez, les images sont croisées. La distinction des images et leur dénomination par le sujet examiné est facilitée en plaçant devant l'un des yeux un verre de couleur, un verre rouge, par exemple. He plus, il arrive souvent que Ton fasse apparaître de cetfc l'aroii Timagc dont le malade faisait abstraction.

Plaçons par exemple devant Tœil droit du sujet à examiner un verre rouge, et faisons lui regarder une bougie.

Si le sujet est atteint de strabisme, il verra deux images^ une blanche et une rouge ; il pourra nous dire si Timage rouge est à gauche ou à droite de ri mage blanche.

Si riniage rouge est à droite, les images sont homonymes, le strabisme est convergent.

Si r image rouge est à gauche, les images sont croisées, le strabisme est divergent.

U y a intérêt à mettre le verre rouge du côté de l'œil non dévié. En effet, cet œil se sert de sa fosse centrale pour voir la bougie ; sa rétine est plus sensible que la rétine de lautre œil ; il vaut donc mieux atténuer Tintensité de Timage de ce côté que de l'autre.

Ce procédé permet de reconnaître le strabisme, mais non de le mesurer. Un procédé qui donne déjà une certaine approximation consiste à déterminer le champ du regard de chaque côté. S'il y a stra-

bisme paralytique, c'est-à-dire résultant de la paralysie d'un ou plusieurs muscles moteurs de l'œil, le champ du regard se trouve limité du côté où ces muscles font habituellement tourner l'œil. Mais il arrive que chaque œil ait ses mouvements absolument normaux, et que, malgré cela, le sujet soitatteint de strabisme, qui est alors dit concomitant.

Le meilleur procédé pour mesurer le strabisme consiste à se servir du périmètre.

Pour cela l'œil dévié étant placé au centre du périmètre, on fait fixer avec les deux yeux ouverts un point éloigné situé sur le prolongement du zéro. Puis on promène le long de l'arc une bougie, et, plaçant l'œil derrière la bougie, on cherche le point où l'image se forme au centre de la pupille.

L'angle ainsi trouvé devrait, dans le cas où il n'y aurait pas strabisme, être égal à Tangle a, dont nous avons parlé plus haut, sinon il mesure le strabisme, à condition toutefois de tenir compte de cet angle a, qu'il a fallu mesurer directement et qu'il faut ajouter ou retrancher suivant les cas. ^

Exemple : Supposons que l'on ait mesuré l'angle a représenté sur la figure ci- contre. ^.^^^^

Admettons qu'au

moment de la mesure du strabisme nous trouvions l'angle p, formé par la ligne passant au centre de la

inWîlTALMûMÉTnfE,

pupille avec le du périmètre, comme c'est en réalité rA qui devrait être dirigé vers le 0, (a -^ fi) est la mesure du strabisoie.

Ces petits problèmes sont très faciles à résoudre ; le meilleur pour ne pas se tromper est de faii-e dans chaque cas une petite figure.

Correction du slrabisme. — Le but à atteindre est de ramener les images d'un objet sur les points concordants de la rétine.

Cet effet peut être obtenu de diverses manières :

1" Par une opération;

V Par des exercices gradués sur lesquels M. Javnl a principalement attiré Tattention ;

3" Par l'emploi de verres appropriés.

C'est de ce dernier procédé dont je m'occuperai^ exclusivement,

t-onsidérons l'a'il normal, gauche par exemple,

fixant le point A ; l'o*iI

droit dérivé aura son axe optique dirigé vers B ; le strabisme sera convergent et la dîplopie homonyme.

Plaçons devant l'œil un prisme à base extérieure ; nous savons que les rayons lumineux qui tombent sur ce prisme seront déviés vers la base ; par conséquent, si langle du prisnae est bien choisi, le rayon A pourra venir à Pœil comme s1l parlait de B;les imnges dans les deux yeux se

Fi il. m.

Fifî. 127.

HUITIÈME LEÇON. tïï&

feront sur des points concordants ; la diplopie cessera, et la vision binoculaire sera rétablie.

Supposons au contraire le strabisme divergenl, rœil gauche fixe A, et Taxe de Fœil droit est dirigé vers B. Si nous plaçons le prisme à angle externe, le le rayon A sera rérracté vers la base et se propagera comme s'il venait de la direction B ; la vision binoculaire sera encore rétablie.

Nous voyons que, dans les deux cas, il faut placer Tangle du prisme tourne du coté où Fœil est dévié.

Ce qui revient au même, on peut dire que la base du prisme doit être tournée du côté de la fausse image.

On cfierche alors par tfitonucment le verre qui rétablit la vision monoculaire. Dans les boîtes d'optique, ces prismes sont numérotés suivant leur angle. Ce numérotage est très mauvais, car FefTet de ces verres dépend aussi de leur indice de réfraction. De plus, il arrive souvent qu'il y ait une erreur sur la valeur de ces angles.

11 y a un système de numérotage qui remédie à cet inconvénient, mais il n'est pas entré dans la pratique, cela est regrettable, et je Fcxposerai, car il est fort simple et nous permettra de bien saisir Finllucnco du décentrage des verres de lunette.

180 LEÇOSS b'atnîTAUÎuMEriiïE.

Considérons un prisme qui ;\ 1 mètre produil une déviation de 1 rentimùtrc. Nous dirons que ce prisme a I dioptrie prismatique.

Il est évident que la déviation linéaire produite par un pareil prisme sera proportionnelle à la distance du point observé au prisme, c'est-à-dire qu'a "È mètres il y îtuni ± ocntimètres de déviation linéaire, et ainsi de suite.

Un prisme qui à 1 mètre produira une ^^ , déviation linéaire de 2 centimètres aura

V/ 2 dioptries prismatiques, et ainsi de suite.

Pour chacun de ces prismes, on aura la Fig. 128. ,, . ^- ,. , . / , ri

déviation linéaire exprimée en centimètres

en multipliant la distance exprimée en mètres par le nombre de dioptries prismatiques.

Il est aisé de mesurer le nombre de dioptries prismatiquesd' un verre ; pour cela, on regarde k travers le prisme, rarèteétantverticalc, une échelle graduée horizontale, en tenant le prisme devant IVimI de façon à apercevoir simultanément l'échelle vue directement. On regarde de combien Timage de Téchelie est déplacée à travers le prisme, et on en déduit la valeur de ce prisme en dioptries prismatiques. U su dît en efTet de diviser le déplacement apparent mesuré en centimètres par la distance à laquelle le prisme est de l'échelle, mesurée en mètres. Si, par exemple. on est à 5 mètres, chaque centimètre de déplace-

ment correspondra à - de dioptrie prismatique.

Voyonsmaintenant l'effet du décentrage des verres. Considérons un verre divergent placé devant Tœil et ayant un foyer en F (Bg. 129), quand il est bien centré devant l'œil, c'est-à-dire quand Taxe optique du verre concorde avec Taxe optique de Tœil.

Déplaçons maintenant le verre vers la gauche, par exemple, parallèlement à lui-même; le foyer se portera de F en F' ; un point à l'infini dans la direction X, envoyant un faisceau parallèle à l'axe de la lentille et de l'œil, ^|, ^ formera maintenant son image, ;; en F. ;'

Il y aura donc un déplacement ; '

apparent de l'image; tout se passera |

comme si on avait ajouté un prisme !

à la lentille, et il est aisé d'évaluer ^^'^^ l'effet prismatique ainsi obtenu. 11 >

est d'autant plus fort que le dépla- / ;

cément est plus grand et que la dis- V

tance de F à l'œil est plus petite, c'est-à-dire qu'il est proportionnel *^'

au déplacement et à la puissance de la lentille. On a donc le nombre de dioptries prismatiques produit par le décentrage d'une lentille en multipliant sa puissance en dioptries par le décentrage évalué en centimètres.

Le même raisonnement, — il est aisé de le voir, — s'applique à la lentille convergente.

Donc le fait de décentrer un verre de 1 dioptrie, de \ centimètre par rapport à la pupille, ajoute à l'effet

188 LEÇONS nriPÎÏTALMOMÉTniE.

de réfraction spliériquedece verre TcfTel de 1 dioptrie prismatique.

Comme une lentille de 2 dioptries spliériqiies produit, pour un déplacement de la lentille de 1 cenlimètre le même efîel que le précédent, mais h une distante de ir^çSO, cet effet correspond à ^ dioptries prismatiques, etc.

Les verres généralement employés ne sont pas susceptibles d'un décentrage important ; il n'est donc possible de faire des corrections de strabisme par ce procédé que pour les strabismes très faibles. Mais, dans les cas où il n'y a pas de strabisme, il est important de bien centrer les verres pour ne pas obtenir d'eiïet prismatique que le sujet corrigé serait obligé, sous peine fie diplopie, de compenser par une action anormale des muscles moteurs de l'œil.

Il est donc important, non seulement que les verres soient bien centrés dans leur monture, mais que la distance des centres de ces verres soit égale à la distance des deux pupilles, si la correction est faite pour la vision éloignée.

On voit l'importance que peut prendre dans ce cas une bonne monture. En particulier pour les verres forts, même bien choisis, la correction peut être très mauvaise si le pince-nez est plus ou moins ouvert, ou surtout s'il est placé de façon à ce qu'un des verres soit plus haut que Fautre.

11 peut arriver que, sans aller jusqu'au strabisme, il y ait une insuffisance ou un excès de convergence des deux yeux. On a vu en eiïet que normalement la con-

lïLUTIÊUlE LECuy.

vergence était liée à racconimodation, de manière à permettre la vision k toute distance ; mais un hypermétrope ayant, pour voir à la même distaDce, besoin de faire un eiïort d'accommodation plus grand que l'emmétrope, il en résultera chez lui un excès de convergence. Pour remédier h cela, il faut soulager son accommodation avec des verres convergents. Le

myope, au contraire, pour voir de près, n'accommodera pas, et ses yeux ne convergeront pas . On pourrait solliciter son accommodation à 1 aide de verres divergents et provoquer ainsi la convergence des yeux; nous revenons ainsi à la correction complète de la myopie ; mais il vaut mieux le munir de prismes convenablement placés. ïl est aisé de voir que ces prismes devront être à base interne, car c'est ainsi que les rayons partis de A seront ramenés dans la direction des axes des yeux, qui sont parallèles entre eux,

M. Hémy a imaginé un appareil auquel il a donné le nom de diploscope et qui décèle avec une grande précision le moindre défaut ou excès de convergence ; voici la description de cet appareil et son explication :

Le sujet soumis à rexamen est placé de façon à

Fig, lan.

lOO

LEfO^^S fît iPllTALMf iMETfiîE.

regarder avec ses deux yeux h travers doux orifices

percés dans une paroi opaque. A une certaine

distance, sur un carton, se trouve inscrit un mol de

quatre lettres, par exemple KOLA. Un sujet normal

doit donc lire KOLA, les yeux étant convenablement

orientés, la eonvergenee des axes accompagnant

laccomoiodation dans une juste mesure, c'est-à-dire

étant telle que KOLA ^

les axes se noup e II t e n u n poiut de récran portant le mot IvOLA. Plaçons maintenant en EE un diaphragme percé dedeuxorifices.

On conçoit, — et la ligure le fait aisément comprendre, ^ que ces deux orifices puissent être convenablement placés, de façon à ce que l'œil droit D ne voie tjue les lettres K el L à travers ces orilices, et A étant masqués pour lui.

De mémerœil gauche ne verra queO et A. Le sujet néanmoins lira encore K(>LA. Mais, si les axes optiques viennent à converger plus qu'il ne convient, on sait que lou éprouvera la même impression (diplopie homonyme) que si Tobjet formant image

Fiiî. ['M.

ifUÎTlEME LEÇON

lOl

*luns r^il droit se trans|iorlait vers la droite, lobjet formant l'image dans IVril gauche se traQS|mrtant verj; lu gauche- Il semblera donc que KL va plus ou moins à droite, OA plus ou moins à gauelie ; il y aura un chevauchement d'autant plus prononce que l'excès de convergence sera plus grand.

Si, au contraire, il y a défaut de convergence (diplopie croisée), il semblera que l'ensemble KL se transporte à gauche, OA allant vers la droite.

On demande donc au sujet ce qu'rJ voit. Si cela correspond à un transport des consonnes KL vers la droite par rapport aux voyelles, il y a excès de convergence; si au contraire cela correspond à un transport des consonnes vers hi gauche, il y a défaut de convergence. Dans le premier cas, le sujet lira par exemple OKAL, ou quelque chose d'approchant; dans le second, KLOA. On ramènera la lecture KOLA soit h l'aide de prismes convenablement [dacés ou de verres correcteurs décentrés, soit simplement à l'aide de verres soulageant ou sollicitant raccommodation et par suite la convergence.

Une question également importante est l'obliquité plus ou moins grande que peut prendre le verre par rapport à la position qu1l doit avoir normalement.

Souvent les myopes remarquent qu'ils voient mieux en inclinant leur lorgnon sur le nez qu'en regardant directement à travers les verres. Cela tient à deuxeOets: d'abord, en inclinant le verre, il se produit des eiïets d'astigmatisme d'autant plus prononcés que le verre est plus fort et que rinclînaîson

LEÇOSS If* fPti TA LMf iMETRlE.

est plus grande, ut, en second lieu, la puissance du verre paraît augmentée*

Si le porteur du verre a un peu d'astigmatisme selon la règle, cet astigmatisme peut ainsi se corriger. Mais, s'il n'y a pas d'astigmatisme, le verre ainsi posé peut eu donner.

Comme exemple de Timportance que peut avoir cet effet» je citerai les résultats suivants :

Unclentillede 10 dioptries inclinée de 30'' équivaut à une lentille de 1 1 dioptries, plus une lentille cylindrique de 3% 5.

Young, à la fin du siècle dernier, qui avait de l'astigmatisme, avait reconnu ce fait et avait donné des formules permettant de trouver un verre correcteur de cette amétropie.

Lorsqu'un verre cylindrique est incliné en tournant autour de son axe, sa puissance est aussi modifiée ; ainsi il suffit d'une inclinaison de 40"^ pour doubler la valeur du verre; pour 30'', elle est multipliée par 1,5.

Enfin il se présente une dernière dilïiculté pour la correction par les verres. Jusqu'ici, nous avons supposé que l'œil restait immobile derrière son verre correcteur; mais, en réalité, il n'en est pas ainsi, et, dans ses divers déplacements, il regarde plus ou moins obliquement à travers ce verre, comme nous venons de le dire, et les effets de correction changent en s'accompagnant d'astigmatisme.

On remédie à cet inconvénient à l'aide de verres dits périscopiques. Ces verres ne diffèrent des len-

'ig. 132.

tilles orilinaircs qu'en ce qu'elles ne sonL pas hiroti-

caves ou biconvexes a courbures égales sur les deux

(aces. Prenons par exemple le cas d'un verre di\L'i"'

geoi. P]n général, dans les boîtes d'optique et pour les

verres correcteurs fournis d'une fa-

<;;on courante par le commerce, ce

verre sera biconcave à courbures

égales sur les deux faces, comme le

verre inférieur la figure 132; mais

on peut lui donner bien d^autres

formes, tout en lui laissant la même

distance focale et par suite la même

puissance. Il pourra être biconcave

h courbures inégales, plan concave

ou même convexe-concave. Parmi lous ces verres de

même puissance, les uns remportent sur les autres,

suivant refîei que Ion veut en tirer; en particulier,

il y eu a de plus périscopiques que les autres,

La détermination du meilleur verre périscopique correspondant à une correction donnée est donc délicate. Ostwald a donné une règle représentée sur le tableau suivant pour les verres divergents.

Quand on veut avoir le meilleur verre périscopique d'une puissance donnée, on cherche sur Taxe des abscisses cette puissance, et on lit Tordonnée correspondante de la courbe pointilléc. Cette ordonnée donne la puissance de la face antérieure du verre; ce qui reste par soustraction de la puissance totale revient à la face postérieure. Ainsi cherchons le verre périscopique de — 5 dioptries. Nous lisons sur

^m 1114 LKÇiJNS lii^i'liTAUîintÈriUE. ^^^M

^m la roiirbu -]- ±. La cuurljijre de lu (ace antérieure du ^M ^M verre devra donc donner + t dioptries et eelle de la ^Ê ^M face postérieure — 7 pour avoir — 5 en tout. ^M ^B Pour les verres convergents, il n'y aurait aucun ^M

^B avantage d après Ostwald à recoiïrir à des combi- ^M ^B naisons anafogues. ^^^M

^B -I.Q -2,0 -3,0 '^0 -5,0 -e,0 -7,0 -8,0 -9,0 HO,OHI,0 -i2,OH3,0-rV,0-l5,Û [G,Û 17,0 D. ^M ^B ^B

^B Kécemment Tsciierning a repris cette question. La ^B ^B correction des amétropies entraîne toujours ceitaines ^B ^M imperfections dans la vision des objets; les images ^B ^fl sont toujours plus ou moins déformées. Ainsi un carré ^B ^H semble tantôt avoir des cotés (ourbes h concavité ^B ^H externe (en sablier), tantôt à coacavilé interne (eu ^B ^M barillet) ; un objet plan donne une image concave. ^B ^B En plus il sMntroduiL de l'astigmatisme aussitôt que ^B ^M Ton regarde obliquement à travers les verres pour ^B ^B apercevoir un objet situé latéralement. Tsciierning ^B ^B a cherché à établir par le calcul quelle était la l'orme ^B ^B à donner aux diverses lentilles correctrices pour ^B

HUITIÈME LEÇOiS. l^'i

réduire ces imperfections au minimum, et, comme résultai de ses recherches, on peut conseiller, pour

Fig. 134.

réduire les tâtonnements, les combinaisons suivantes, probablement voisines de la meilleure correction moyenne, aucune forme ne permettant d'éliminer toutes les déformations.

YERRKS DIVERGENTS.