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plus considérable et plus continue que celle dont vous disposerez avec la main, mais encore il sera facile au malade de répéter de temps en temps cette manœuvre dans la journée.

Toujours est-il, messieurs, que dans la recherche de ces mouvements il ne faut vous arrêter que lorsque vous êtes arrivés au but, lorsque vous l'avez même dépassé; car si vous n'exécutez pas vous-même des mouvements complets, jamais le malade n'osera ou ne pourra y arriver : c'est du reste la répétition du précepte déjà posé à propos de l'emploi des machines. Enfin, et je ne saurais trop vous le répéter aussi, rappelez- vous bien que les mouvements communiqués ne peuvent être reproduits par vous ou par le malade qu'après de nouveaux exercices, qu'après un certain temps, par conséquent ; que vous ne pouvez reproduire avec la main ce que vous faisiez depuis assez longtemps déjà avec la machine, et que le malade ne peut reproduire immédiatement à l'aide de ses muscles des mouvements facilement obtenus par l'action seule de la main.

Ici l'explication de ce phénomène est patente, nous en avons la cause sous les yeux. Les muselés qui entourent une articulation immobile s'amaigrissent et subissent un premier degré d'atrophie. Le deltoïde, plus que les autres, semble éprouver celle fâcheuse influence, et chacun sait que son amaigrissement efface la saillie naturelle de l'épaule et donne à la région un aspeet tout particulier. Outre cet amaigrissement, il est de plus tiraillé par le poids du membre, en outre qu'il perd plus rapidement de sa contractililé et finit par être frappé

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d'une paralysie complète. Mais cette espèce de paralysie ne tient qu'à l'inaction et peut être généralement combattue par l'exercice. Je me souviens d'avoir eu à traiter une lésion semblable cbez un soldat qui avait eu une scapulalgie en Afrique; il avait pris les eaux, mais n'en arrivait pas moins à Paris avec une impossibilité absolue de soulever le bras. J'entrepris immédiatement les mouvements, et bientôt je vis réapparaître des contractions d'abord fibrillaires dans le deltoïde naguère immobile; bref, je fus assez heureux pour lui rendre complètement ses fonctions. Or, le deltoïde et les muscles qui entourent l'articulation sont dans cet état toutes les fois qu'il y a six semaines à deux mois ou plus d'immobilité; vous comprenez dès lors l'intérêt qu'il y a pour le malade à l'établissement méthodique régulier et continu de mouvements, d'exercices que vous varierez, dont vous augmenterez la force à mesure que la contractilité renaîtra, mais qui sont le seul spécifique à employer pour être sûr d'arriver à une guérison parfaite (1).

Je n'ai pas eu occasion d'employer les machines pour instituer les mouvements destinés à éviter l'ankylose ou la roideur après les réductions des luxations simples, récentes ou anciennes de l'épaule. Je ne ferai que vous rappeler en passant qu'il faut songer à user des mouve-

(4) Dans les cas d'inertie musculaire dont il vient d'être fait mention, on pourrait aussi utiliser la faradisation musculaire direct* de M. Duchenne (de Boulogne), en suivant les règles posées par cet auteur dans son ouvrage De ïéleclrisalion localisée, etc., p. 65 et suiv., 2e édit.

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mcnts dès le douzième jour et les combiner de telle manière que le jeu de l'articulation soit assuré et la déchirure capsula-ire respectée; mais il est de toute évidence que si, par suite d'une mauvaise direction donnée au traitement consécutif de la luxation, vous avez à guérir une roideur de l'épaule, il vous faudra agir selon le degré de la roideur avec la machine ou à l'aide des différents moyens dont nous avons parlé.

Lorsqu'il s'agira d'une luxation non réduite, l'indication d'une machine assurant la fixité de l'omoplate et des mouvements soutenus et gradués sera plus évidente encore.

Enfin vous pourrez en étendre l'emploi au traitement consécutif des fractures par écrasement de la tête numérale; les mouvements naturels ont été perdus avec la déformation des surfaces articulaires, il est donc nécessaire de chercher à en retrouver artificiellement, pour ainsi dire.