QUARANTE -NEUVIÈME LEÇON

PRINCIPALES MATIÈRES AZOTÉES DES URINES NORMALES ; LEURS VARIATIONS MATIÈRES AZOTÉES DES U R I N ES — R A P PO R T AZOTURIQUE

Chez les mammifères, l'urée est la plus importante des matières azotées des urines : elle représente de 85 à 90 pour 100 de l'azote urinaire total. Les autres substances azotées de l'urine sont : (voir Tableau, |). 395) l'acide urique, l'acide hippurique, la créatinine, l'acide oxa- Iuriquc, l'acide indoxylsulfurique, l'acide scatoxylsulfuriquc, les matières colorantes, etc. Chez les oiseaux et les reptiles, l'acide urique prédomine; l'urée passe au second rang (').

Rapport azoturique. — On nomme rapport azôturique ou coefficient d'utilisation azotée le rapport qui existe dans une urine entre l'azote de l'urée et l'azote total. Ce rapport varie chez l'homme soin de 80 à 95 pour 100. Il est en moyenne de 86 à 90 pour 100.

Ce rapport peut varier dans une même journée ou d'une journée à l'autre, mais à l'état de santé, on retrouve toujours à peu près le même chiffre.

Si l'alimentation augmente ce rapport s'abaisse, si elle est juste suffisante il remonte sans dépasser 90. La nature des aliments a peu d'influence. L'ingestion d'eau élève ce rapport, ainsi que le travail musculaire, à moins que celui-ci ne soit poussé jusqu'à l'extrême fatigue, auquel cas le rapport s'abaisse.

L'azote total de l'urine indique le degré de désassimilation des tissus; l'azote de l'urée mesure la désassimilation normale. Si le rapport azoturique diminue, l'urée restant constante, c'est que l'azote total ou imparfaitement oxydé augmente. C'est ce qui a lieu chez les typhoïsanls, les alcooliques, etc.

Urée. — L'urée déjà décrite (Cours de chimie, t. H, p. 303) n'est pas caractéristique de l'urine : elle se trouve en effet dans la plupart «1rs liquides et tissus organiques (foie, muscles, cerveau, sang, etc.). D'après Gschlciden les quantités d'urée contenues dans 100 parties de mfferents tissus chez l'animal sont les suivantes :

(') Voici, d'après P. Marchai [Thèses de Paris, 1880, Laboratoire A. Gautier), quelle est la nature des éléments d'excrétion azotée chez divers groupes d'invertébrés. Les spongiaires, les cœlentérés, les échinodermes, les vers, ne sécrètent pas d'acide urique mais des corps sanlliiques voisins de la guanine. Les crustacés fabriquent des produils alcaloïdiques, intermédiaires aux séries pyridique et xanlhique. Les arachnides, de la guanine et cxceptionnellemenl de l'acide urique. Les insectes, de l'acide urique, de la guanine, do l'acide hippurique, de la leucinc. Les mollusques acéphales, de l'urée, de la créatinine, etc. Les gastéropodes pulmonési de l'acide urique.

r»98 URINES.

Sang de la carotide oero24

— de la Yeine cave inférieure . 0,024

— de la veine hépatique. . . 0,020

Foie 0,023

Raie o,o3i

Reins oer022

Poumons «,009

Cerveau 0,006

Muscles 0,001 à 0,009

Urines 2,53o

L'urée des urines est éliminée par le rein mais non fabriquée par lui: si l'on pratique en effet chez un animal la néphrectomie double, on constate que le sang s'enrichit en urée (Prévost cl Dumas, 1821).

L'urée produite dans l'organisme provient de la désassimilation des substances protéiques. Nous reviendrons sur les théories relatives à la production de l'urée dans notre IVe Pairie.

Variations physiologiques de l'urée. — Les variations physiologiques de l'urée, pour un même poids d'animal, sont influencées par l'alimentation, le genre de vie, le travail ou le repos des muscles ou de l'esprit, l'âge, etc. Ces variations suivent à peu près celles du volume des urines.

Le poids moyen du corps étant variable d'une nation à l'autre, aussi bien que les habitudes alimentaires, chaque auteur, suivant le pays où il a observé, a donné à cet égard des nombres différents. Un adulte sécrète 34 à 36 grammes d'urée par 24 heures en Angleterre, dans la classe aisée; 30 à 33 grammes en France; 32 à 36 grammes en Allemagne. Mais ces chiffres peuvent, chez certains individus exceptionnels, ou trop alimentés, monter à 40 et même à 60 grammes et plus par 24 heures. Un kilogramme d'adulte, homme ou femme, sécrète de 0er,36 à 0gr,60, en moyenne 0g,',47, d'urée en 24 heures.

Uhle admet les nombres suivants pour les quantités d'urée sécrétée par kilogramme de poids du corps aux divers âges :

De 3 à 6 ans ier environ.

De 8 à 11 — 0,8

De 12 à 16 — 0.4 ù 0,6 J

Adulte. . o,37 à 0,6

Ranke a trouvé pour un enfant de 3 ans 2 mois, 0g,',92 d'urée par kilogramme et par 24 heures, et de 7 à 9 ans, 0gr,80.

Le régime animal augmente l'urée, le régime végétal la diminue.

Paul Bert, qui était d'une bonne santé, vigoureux et d'un poids moyen de 68 kilos, a fait à cet. égard quelques observations sur luimême : pour un régime quotidien de 260 gr. de viande maigrej 200 gr. de pain, 300 gr. de riz ou de pommes de terre et 750 gr. d'eaj ou de vin, l'excrétion de l'urée fut en moyenne de 20 gr. par 24 heures, ou de 7gr,6 pour 100 gr. de viande ingérée. S'il élevait sa ration de viande à 500 gr., l'urée augmentait de 7 gr. L'augmentation n'étaij

VARIATIONS DE L'URÉE. 599 donc que de 2*%9 pour 100 de viande additionnelle, au lieu de 7gr,C que 100 gr. de viande donnaient dans le premier cas. Plus de la moitié de l'azote de cet excédent d'aliment azoté passait donc sous une autre forme que celle d'urée (acide urique, matières extractives, résidus intestinaux, etc.). La suppression de La viande, le reste du régime restant le même, fit tomber l'urée de 19 gr. à IS^S.

Le régime lacté augmente de plus de moitié l'urée éliminée; il semble diminuer en même temps les matières extractives (Chibret).

Les aliments gras abaissent la quantité absolue d'azote et d'urée excrétée en 24 heures.

Le café diminue l'excrétion de l'urée en augmentant l'acide urique.

Les inspirations d'oxygène, l'administration à l'intérieur de l'acide sulfurique dilué, du chlorure de potassium, des sels ammoniacaux, de traces de phosphore, d'arsenic ou d'anLimoine, d'un peu de morphine ou de quinine, augmentent au contraire la sécrétion de l'urée.

Chez un individu mal nourri, l'urée tombe à 15 et 10 grammes, et même à moins. Si l'alimentation est nulle, elle baisse au-dessous de 6 grammes, mais ne disparaît à aucun moment jusqu'à la mort. Un jour de jeûne fait tomber le taux normal de 32 grammes à 21 ou 22 grammes.

L'ingestion d'eau favorise le départ de l'urée, mais n'augmente pas sa quantité absolue; après avoir crû d'abord, elle tombe ensuite au-dessous de la normale.

L'élévation de la température du corps, les bains chauds, font baisser sensiblement la quantité d'urée des 24 heures; les bains froids l'augmentent. Naûnyn et Schleich paraissent avoir établi par leurs expériences que l'urée monte avec la température ambiante.

Le travail musculaire accroît un peu la production de l'urée si ce travail est accompagné d'accélération de la respiration et du pouls et d'une fatigue modérée. Une marche prolongée, même jusqu'à la lassitude, si elle n'a pas provoqué la fréquence des respirations, élève à |>eine (0gr,5 à 1 gramme par jour) le taux de l'urée.

D'après Gamgee, Patein, Byasson, le travail intellectuel augmenterait un peu le chiffre de l'urée. Spcck n'a pas confirmé ces observations.

L'injection de sucre dans les veines amène la polyurie en même temps qu'une élimination plus abondante de l'urée (').

Acide urique. — Ce corps et ses dérivés ont été précédemment décrits (p. 17G). Son origine cl son mode de formation dans l'organisme seront ultérieurement examinés (IVe Partie).

L'acide urique est, après l'urée, la substance organique la plus importante des m ines humaines et de carnivores. A l'état normal, chez

(') Cli. Riclict, Comf1, rend., I,XXXIX. '210.

l'homme, elles en contiennent 0gr,30 à 08r,50 par litre. L'urine des jeunes enfants en est plus riche. Sun poids s'élève en général à on de celui de l'urée, soit 0er,008 par kilogr. d'animal cl par k M heures.

L'acide urique n'existe pas toujours dans les urines de carnivores? par contre, on le trouve aussi dans celles des herbivores soumis à l'allaitement ou à la diète. 11 y est dissous, soit à l'état d'urophosphates alcalins ou alcalino-terreux, soil à l'état d'urates acides, principalement de quadriurate de sodium CH'Az'O'Na , C5H*Az*0*. C'esl ce sel «jui constitue, surtout chez les fébricitants, les rhumatisants, etc., le dépôl briqueté des urines.

L'excès d'acidité des urines, leur appauvrissement en alcalis, leur faillie pigmentation, leur richesse en acide urique, accélèrent la précipitation de l'acide urique dans les urines.

L'alimentation, on l'a déjà dit, influence beaucoup la production de l'acide urique. Chez l'homme, la proportion excrétée peut s'élever à 1er, 5 et môme 2 grammes par jour avec une nourriture exclusivement animale. Après les repas, sa quantité monte rapidement, puis décroit de plus en plus lentement jusqu'au repas suivant.

L'activité musculaire, lorsqu'elle n'est pas excessive, affaiblit la dose d'acide urique excrétée. Il semble en être de môme de l'élévation de la température, et de toutes causes qui agissent en excitant la formation de l'urée. Réciproquement le travail cérébral et le repos des muscles augmentent la quantité d'acide urique des urines.

L'ingestion de glycérine accroît aussi sa dose; celle des corps ^ras ne parait pas exercer d'influence certaine sur son élimination.

L'excrétion de l'acide urique est accélérée durant la période de neutralisation des urines qui suit les repas, comme si le foie et la rate étaient à ce moment plus efficacement lavés par le sang rendu plus alcalin.

Le café et le chocolat activent beaucoup la production de l'acide urique. Le thé agit moins puissamment.

Acide oxalurique. — Ce corps n'existe qu'à l'état de traces dans les urines. Il répond à la constitution C05H-C0-C0-AzIl-C0-AzIP. On sait quels sont ses rapports avec l'alloxane et avec l'acide urique (p. 193).

Allantoïne. — On en a signalé des traces dans les urines normales, et des quantités plus sensibles clans celles des enfants nouveau-nes. des femmes enceintes, des personnes qui ont fait usage de tanin à haute dose, dans les urines de chiens qui ingèrent de l'acide urique, etc.

Acide hippurique. — L'adulte sécrète en moyenne 0gr,65 de cet acide par 24 heures, mais ce poids peut s'élever à 1 gramme et plus. Un

CRÉATININE, XANTHINE, SARCINE DANS LES URINES. m l'a vu monter à 2 grammes avec un régime exclusivement lacté (A.Bouehardat). Chez les herbivores, le son, le foin, la paille augmentent sa sécrétion : la substance cuticul aire des végétaux paraît répondre à la formule C7H"0" qui ne diffère de celle de l'acide quinique CTW que par un atome d'oxygène en moins; or Ton sait que l'addition de cet acide aux aliments fait augmenter l'acide hippurique des urines.

Acide salicylurique. — L'ingestion des substances capables de donner de l'acide salicylique (lait, salicylates, créosote, etc.) fait apparaître dans les urines l'acide oxyhippurique ou salicylurique : C7H'JAzO' ou C0sH-ClF-AzH-C7H4(0H)0 (p. 247).

Créatinine. — On la rencontre dans les urines de cheval, de vache, de veau, de. chien, de cochon, mais non dans celles d'oiseau. L'homme sain adulte, soumis à une alimentation mixte et suffisante , excrète en 24 heures 1 gr. environ de créatinine (08',6 à 1er, 3). Chez le vieillard, la créatinine diminue de moitié. Elle est presque nulle dans les urines de l'enfant à la mamelle. Elle décroît et arrive à 0g',14 chez l'adulte soumis à la diète. Le travail musculaire favorise sa formation.

L'urine de soldats soumis à une marche forcée donna de 08',58 à 0gr,73 de créatinine en 12 heures: elle n'en contenait plus que 0g',50 . à 0K'', 58 pour le même temps, lorsqu'ils furent laissés au repos (Mosso). La créatinine augmente si le régime est fortement animalisé. Elle provient de deux sources : 1° de la désintégration musculaire: • on sait que les muscles contiennent 2 à 4 pour 1 000 de créatine qui, par déshydratation, se change en créatinine; 2° des aliments animaux, et ■ en particulier du bouillon, où l'on en trouve une proportion très sensible.

Xanthine, sarcine, etc. — W. Marcet découvrit la xanthine dans les urines; elle répond à la formule C3iI4Az'02. Neubauer en retira 1 gr. environ de 300 litres d'urines. Stromeyer et Durr ont fait la remarque qu'elle augmente lorsqu'on use de pommades ou de bains sulfureux. La xanthine a été trouvée aussi dans quelques rares calculs, dans les muscles, etc. Les urines s'en enrichissent durant l'inanition. Nous avons rencontré dans le suc musculaire une substance que l'on a dû confondre avec la xanthine dont elle a toutes les propriétés générales et qui répond à la formule C*HBAzïO (p. 208). C'est la pseudoxanthine . II ii est presque pas douteux qu'elle n'existe aussi dans les urines.

La sarcineaètê retirée des urines normales par Salomon (') ; Yhétéroxanthine de l'urine de chien. On n'y trouve pas de guaninc.

(') Bull. Soc. c/iim., XLIX, 318.