LÉSIONS DES VAISSEAUX SANGUINS

(Planche lY, fig. 10, 11, 12 et 13.)

Les plaies par armes à feu sont le siège, cela va sans dire, d’un écoulement sanguin immédiat, dû à la section d’un plus ou moins grand nombre de petite vaisseaux et de capillaires; cet écoulement est assez peu abondant tant qu’un vaisseau d’un certain calibre n’est pas intéressé; d’abord composé de sang pur, il se modifie, prend une coloration moins franchement rouge, rosée, puis jaunâtre; si la plaie n’est pas recouverte par un pansement humide, si le liquide épanché peut s’évaporer à l’air ou pénétrer dans une substance absorbante, il se dessèche et forme à l’orifice de la blessure une croûte brunâtre ou noirâtre qui joue un rôle protecteur et empêche l’accès des micro-organismes du dehors. C’était presque exclusi-

vement à l’orifice d’entrée des culs-de-sac et quelquefois des sétons qu’autrefois ce phénomène se passait, tandis que la plaie de sortie saignait en général trop abondamment et était trop étendue pour qu’il pût s’y produire; d’ailleurs il était très exceptionnel que le blessé eût la chance de voir ce processus favorable laissé à lui-même sans être troublé par des explorations et des applications topiques fâcheuses (cataplasmes, cérat, etc.).

Aujourd’hui les orifices sont bien plus étroits, celui de sortie lui-même est souvent de minime étendue et, d’autre part, les chirurgiens, mieux instruits, cherchent à respecter le processus naturel de guérison, à le favoriser en en réalisant les conditions essentielles.

Le léger écoulement sanguin dû aux déchirures des petits vaisseaux et des capillaires est donc loin de créer par lui-même des complications, il est au contraire l’agent nécessaire de ce que l’on appelle la cicatrisation souscrustacée.

Mais les projectiles, en traversant les tissus, n’y rencontrent pas seulement des vaisseaux de petit calibre; des artères plus importantes, de gros vaisseaux artériels des membres et des cavités viscérales, des veines qui les accompagnent, de gros troncs veineux sont assez fréquemment lésés sans que l’on puisse exactement dire dans quelles proportions.