CORPS FIBREUX (SUITE). — KYSTES DE L'ORGANE DE WOLFF

Corps iibreux sous-péritonéaux. — Influence des corps fibreux sur la grossesse. — Kystes de l'organe de Wolff chez la femme.

Messieurs,

Je vous ai déjà dit quelques mots d'une malade qu'un de nos confrères nous avait adressée comme atteinte d'un kyste de l'ovaire, et qui est entrée à l'hôpital dans un état si grave qu'il n'était pas permis de songer à pratiquer une opération quelconque. Vous vous rappelez en outre que le cas ne nous a pas paru simple, et je vous l'ai cité pour vous mettre en garde contre ces soit-disant kystes de l'ovaire qui sont compliqués de productions de nature diverse, sarcomateuses ou carcinomateuses. Je ne me suis pas expliqué nettement sur le diagnostic de la tumeur, et cette réserve, je l'avoue hautement, tenait à l'incertitude où je me trouvais en l'absence de symptômes bien caractérisés. Ce que j'affirmais, c'est que les lésions étaient con> plexes et que la malade se trouvait dans une situation désespérée. Les événements m'ont donné raison sur ce point} et l'autopsie que nous avons pratiquée hier me fournit l'occasion de compléter l'histoire des corps fibreux utérins dont je vous ai entretenus dans notre dernière réunion;

ZlÛS LEÇONS DE CLINIQUE CHIRURGICALE.

La malade avait quarante et un ans ; elle était entrée à l'hôpital le 17 octobre et occupait le u° 5 de notre salle. Jusqu'en 1870, elle avait joui d'une très-bonne santé, elle était grasse, vigoureuse et son unique maladie avait été une fièvre typhoïde contractée à l'âge de seize ans. La menstruation avait toujours été régulière; mariée à vingt ans, la malade avait fait il y a seize ans une fausse couche et depuis lors n'avait jamais été enceinte; au mois de juin de l'année dernière, elle ne vit pas venir ses règles qui ne reparurent qu'en septembre, et au mois de juillet elle s'aperçut que son ventre grossissait sans remarquer que ce fût d'un côté plus que de l'autre.

Pendant le siège, cette femme se fatigua beaucoup et les stations prolongées qu'elle faisait à la porte des boucheries furent, suivant elle, la cause des quelques douleurs qu'elle ressentait à l'hypogastre et qui étaient assez vives à l'époque des règles survenant alors avec une grande régularité, mais plus abondantes de mois en mois. Ces pertes, auxquelles se joignaient quelques hémorrhagies dans leur intervalle, ne tardèrent pas à produire de la faiblesse et un certain degré d'amaigrissement. Au mois de juin de cette année, les écoulements sanguins périodiques s'arrêtèrent définitivement et la malade ne se croyant pas arrivée à l'époque de la ménopause se crut enceinte, d'autant plus que son ventre continuait à se développer. Elle conservait néanmoins quelques doutes sur la réalité de sa grossesse, car les règles, après s'être d'abord arrêtées, avaient reparu trois mois après l'époque où le ventre avail commencé à augmenter de volume.

Au mois de juillet dernier, la malade remontait chez elle, lorsqu elle ressentit dans le côté gauche une douleur aiguë"

qui la força à garder le lit pendant quelques jours. Cette douleur était le début de ses souffrances ultérieures; à partir de cette époque, le ventre grossit de plus en plus et devint le siège de douleurs intolérables, l'amaigrissement augmenta rapidement, l'appétit disparut, des nausées et des vomissements survinrent, la marche fut impossible, une constipation opiniâtre s'établit et la miction fut profondément troublée; la malade urinait d'abord dix ou douze fois en vingt-quatre heures, puis, au moment des crises qui apparaissaient fréquemment, la vessie distendue par l'urine cessait de pouvoir se contracter, pour ne se vider que dans les périodes de calme.

Le lendemain de son entrée à l'hôpital, nous trouvons la malade dans l'état suivant : L'expression du visage est assez bonne, les traits ne sont pas grippés. L'embonpoint est suffisant, mais vous savez qu'il ne faut attacher à ce caractère qu'une importance relative, car une femme qui nous paraît encore très-grasse peut avoir beaucoup maigri. Le ventre est très-sensible à la pression et très-volumineux; l'ombilic est légèrement saillant, la peau est lisse et tendue; la percussion ne nous fait trouver de la sonorité qu'au-dessous de l'appendice xiphoïde, dans l'hypochondre gauche et dans les flancs; partout ailleurs matité absolue, depuis le mamelon droit jusqu'à l'hypogastre, sans qu'on puisse limiter le bord inférieur du foie. A la palpation, nous constatons l'existence d'une tumeur régulière, sans bosselures, très-dure, remplissant toute la cavité abdominale, située sur la ligne médiane, entourée par les intestins, et s'étendant du sternum à la symphyse pubienne; cette tumeur est trop volumineuse pour être mobile, en aucun point on ne constate de fluctuation et l'on n'éprouve pas cette sensation de