I.ABBÉ

b&2 LEÇONS DE CLINIQUE CHIRURGICALE.

la maintiennent plissée, il multipliait ces incisions suivant le nombre et la situation des brides, étendait les doigts, les fixait sur une palette et pansait à plat; cette opération n'est pas exempte de dangers; elle expose aux inflammations sous-aponévrotiques, aux inflammations des gaines des tendons et aux exfoliations de ceux-ci ; la suppuration des plaies est longue et les articulations doivent être immobilisées longtemps, ce qui peut amener des roideurs articulaires; enfin les cicatrices peuvent devenir une nouvelle cause de rétraction.

Goyrand pratiquait dans la paume de la main une incision longitudinale au niveau de la bride la plus apparente et disséquait la peau qu'il relevait et qui formait un lambeau ; il excisait ensuite les tissus de nouvelle formation et réappliquait le lambeau qui se cicatrise par première intention; après l'excision des brides, les doigts sont étendus, et maintenus sur une palette jusqu'à cicatrisation complète de la plaie, celle-ci se ferme en général assez rapidement pour qu'au bout d'un mois environ on puisse faire exécuter quelques mouvements aux articulations ; la cicatrice est peu visible et le malade n'est pas exposé aux dangers que lui fait toujours courir une suppuration prolongée, surtout dans une région comme la paume de la main.

Nous emploierions volontiers, Messieurs, ce procédé qui nous Semble excellent, mais nous voulons tenter une opération moins sérieuse, sans pouvoir toutefois affirmer qu'elle soit exécutable; nous tâcherons d'introduire en plusieurs points un ténotome sous la peau de la paume delà main, afin d'aller diviser les brides el détruire les adhérences, ce qui nous permettra d'étendre, puisd'immo* biliser les doigts. L'opération es! sans danger, mais peutêtre ne pourrons-nous |>;is passef le ténotome entre les

brides et la peau ; si notre procédé ne peut pas être exécuté ou si le redressement des phalanges n'est pas complètement obtenu, nous aurons recours à l'opération que pratiquait Goyrand, et que nous venons de décrire (1).

(1) L'incision sous-cutanée des brides a été facilement exécutée et les doigts, après être restés étendus sur une planchette une huitaine de jours, ont recouvré leur mobilité.

La même opération (incisions sous-cutanées multiples, en tout analogues à celles que l'on pratique pour sectionner le tendon d'Achille) a été faite sur un second malade et a donné également le résultat le plus satisfaisant.