GRENOUILLE II KS. 57Ô

Mme S... A cette époque elle avait sous la langue, d'un seul côté, une petite tumeur molle, demi-transparente, formée par une dilatation du canal de Wharton dont l'orifice paraissait avoir été le siège d'une inflammation récente et n'était plus perméable. Je fis une ponction le plus près possible de Yostiolum ombilicale, avec un petit trocart explorateur, et il s'écoula par la canule une salive visqueuse et incolore. La tumeur disparut ; mais un mois et demi après cette opération, elle s'était reproduite et j'y passai un séton avec un double fil de soie.

» Au bout de quelque temps la malade revint me voir et j'emportai avec les ciseaux un lambeau circulaire de la paroi du petit kyste. Je cautérisai les bords de la plaie avec le crayon de nitrate d'argent, afin d'établir un orifice de sortie pour la salive. J'avais remarqué que celle-ci était de plus en plus visqueuse et que sa coloration devenait de plus en plus foncée.

» Je revis la malade au mois de novembre, l'orifice que j'avais créé subsistait, et je pus, en le traversant avec un stylet, pénétrer par un trajet fistuleux dans un cul- de-sac à une profondeur de 2 centimètres environ. En forçant un peu, mon stylet traversa une cloison et entra dans une nouvelle poche située plus profondément sous la langue et arrivant jusque dans la région sus-hyoïdienne.

» J'eus grand' peine à faire sourdre par la pression un peu de cette salive excessivement visqueuse dont j'ai parlé tout à l'heure. A ce moment, je déclarai à la malade qu'il faudrait pratiquer une opération plus longue et plus douloureuse que les précédentes, mais elle ne parut pas disposée à la subir immédiatement.

Je ne revis Mme S... qu'au mois de juin dernier (en 1871) à son retour de province. La grenouillette avait grossi con-

sidérablement et formait une tumeur du volume d'un petit œuf de poule sous l'angle du maxillaire inférieur ; ses parois étaient dures et comme cartilagineuses. C'est alors que je ponctionnai le kyste avec un gros trocart et que je fis dans sa cavité une injection iodée. La poche se vida, suppura, et huit jours après la tumeur avait sensiblement diminué. A partir de cette époque je n'ai plus revu la malade. »

Ces renseignements très-précis que nous fournit M. Thiaux, sont pour nous, Messieurs, d'une grande utilité. Je discuterai tout à l'heure avec vous la nature de la tumeur primitive, et vous verrez que je partage entièrement à ce sujet l'opinion de notre confrère.

Aujourd'hui il n'y a plus trace de tumeur sublinguale ou plutôt il n'existe pas de saillie du coté du plancher de la bouche, mais une induration qui se prolonge le long de la face postérieure de la branche horizontale du maxillaire inférieur du côté gauche, à partir de la ligne médiane, nous indique clairement où siégeait la tumeur qu'on a détruite.

A l'inspection du cou, on constate une tuméfaction assez diffuse, mais qu'on peut néanmoins limiter de la façon suivante : elle répond, en haut, au bord inférieur du maxillaire dans toute sa partie latérale gauche; on dehors, au bord antérieur du sterno-clido-mastoïdien ; en dedans, elle atteint la ligne médiane sans la dépasser, en bas, elle se termine en pointe au niveau de la partie moyenne du cou. La peau a conservé sa coloration normale et toute sa mobilité.

Alapalpation,on sent que l'onn'a pas affaire à une simple tuméfaction, mais à une véritable tumeur. Au premier abord, celle-ci donne la sensation d'un lipome très mon; si le cou est dans l'extension, il osl impossible de percevoir

UKEiNOUILLEl i i:s. Ô77

la inoindre fluctuation, mais lorsque la tête est fléchie ainsi que la colonne cervicale, on peut alors sentir que la tumeur est liquide, en la faisant saillir et en tâchant de la pédiculiser. La poche est médiocrement tendue, ses parois sont souples et régulières ; au voisinage du maxillaire il existe cependant quelques indurations.

Ces caractères de la tumeur peuvent être encore constatés aujourd'hui, bien que nous ayons ces jours derniers, à l'aide de l'aspirateur de M. Dieulafoy, évacué îa totalité du liquide que contenait la poche; le liquide s'est en effet reproduit rapidement; nous n'avions pas, du reste, l'intention de pratiquer une opération radicale et la ponction n'était qu'exploratrice. Nous n'avons retiré que trois cuillerées environ d'un liquide visqueux, filant et jaunâtre qui s'est coagulé par la chaleur et dans lequel nous avons trouvé une petite proportion de sulfocyanure de potassium. J'appelle votre attention sur la présence de ce sel dans le contenu de la tumeur, car elle a une signification dont il faut tenir le plus grand compte. Lorsque nous avons cherché si l'orifice du conduit de Wharton du côté gauche était perméable, il nous a été impossible de l'apercevoir, et en provoquant la salivation à l'aide de chlorure de sodium introduit dans la bouche, nous n'avons pas vu sourdre la moindre goutte de salive à gauche du frein, là où siège Yostiohim ombilicale qui répond, vous le savez, à l'orifice du canal excréteur de la glande sous -maxillaire; du côté opposé, au contraire, la salive s'échappait en jet ; nul doute par conséquent que le conduit de AVharton ne soit obstrué du côté où siège la tumeur, c'est-à-dire à gauche.

La malade n'éprouve aucune gène de la mastication, de la déglutition ni de la parole. Jamais elle n'a ressenti de