Le malade se lève. Œdème de la jambe

3 mars. — Bas lacé. Exéat pour Vincennes. Pas de déformation, peut s'appuyer sur son pied. Seule, l'articulation tibio-tarsienne présente encore une certaine raideur.

Obs. CCXCIV. — Fracture bi-malléolaire communiquant avec l'articulation tibio-tarsienne. Appareil plâtré. Guérison. — Didelot (Joseph), trente-deux ans, forgeron, entre le 1er janvier 1881, n° 1, salle Saint- Augustin. Faux pas ; son pied se serait tordu et aurait ainsi produit le mécanisme de la fracture par arrachement de la malléole externe, une distension du ligament interosseux et fracture consécutive de la malléole externe à 6 centimètres au-dessus de la base de cette saillie osseuse.

2 janvier. Appareil plâtré.

25 février. — Ablation de l'appareil. Guérison.

Obs. CCXCV. — Fracture des deux os de la jambe. Alcoolisme aigu. Mort. Autopsie. — Truffe t (Jean-Claude), quarante-neuf ans, brasseur, entre le 8 juillet 1881, n° 32, salle Sainte-Marthe. Alcoolisme. Ce matin, a été renversé par une voiture pesante qui passe obliquement sur la jambe droite, au niveau du genou et sur la jambe gauche au-dessus des malléoles. 11 ne peut se relever, on l'apporte à l'hôpital.

Il souffre peu, répond justement, mais un peu brusquement, aux questions. — Gouttière. Compresses résolutives; potion, extrait d'opium 0,05.

9 juillet , matin. — On constate que le malade, un peu bruyant mais encore sans délire et sans fièvre, présente des contusions multiples et étendues de la cuisse, du genou et de la jambe droite. Le membre de ce côté est plus douloureux que celui du côté opposé. A gauche, fracture sus-malléolaire des plus nettes, classique, siégeant à deux travers de doigt au-dessus de l'articulation. L'exploration est peu douloureuse et n'arrache aucune plainte au malade. L'exploration de la sensibilité montre d'ailleurs qu'elle est émoussée sur tout le reste du corps. — Compresses résolutives et gouttière.

La nuit a été assez mauvaise, insomnie; néanmoins bon appétit. Deux potions deTodd, 20 centigrammes d'extrait d'opium.

Attelles plâtrées de Maisonneuve du côté de la fracture. A droite, on enveloppe le membre de ouate.

Le soir, délire léger d'abord, puis bruyant. Potion : A grammes de chloral; deux litres de vin. T. = 39°. P. = 100. Liens aux jambes.

11. — Le délire continue, mais peu violent. T. 38°, 2. P. 90. Mange un peu. Même traitement.

12. — Le délire s'est continué toute la nuit, violent; les voisins n'ont pu dormir : il s'est levé plusieurs fois. L'appareil plâtré est brisé et la déformation du membre au niveau de la fracture exagérée.

Appareil de Scultet. Opium, 0sr, 20. Trois litres de vin, deux potions de Todd.il s'assoupit quelque temps l'après-midi.

13 et jours suivants . — Même état, il arrache son appareil, qu'on est obligé de remplacer par une gouttière au bout de deux jours. A force de vin on le calme un peu, il dort alors en ronflant. La température et le pouls oscillent entre 38° et 39° et 90 et 100 pulsations.

16. — Il semble un peu se calmer et ne délire plus par moments. A 3 heures du soir, au moment où il semblait aller le mieux, il est repris d'un délire violent, se débat, a des convulsions éclamptiques, puis tombe dans le coma et meurt au bout d'un quart d'heure environ.

Autopsie. — Crâne épais. Pas d'adhérence marquée des méninges, pas d'hématomes. Une légère suffusion séreuse sous-arachnoïdienne ; cette sérosité est louche et opaline par place. Les veines de la piemère sont légèrement engorgées. Rien ailleurs, si ce n'est un piqueté sanguin de la substance blanche et de très minimes anévrysmes miliaires sur les artérioles striées surtout. Pas de lésions expliquant une mort aussi prompte. — Poumons congestionnés. — Cœur surchargé de graisse, légèrement hypertrophié. Caillots agoniques. Rien autre. — Foie gras. — Epiploon surchargé de graisse. — Reins un peu augmentés de volume, très congestionnés, présentant dans les espaces nte rpyramidaux une coloration brune violacée. Pas d'altération scléreuse évidente. — Jambe fracturée. Sang épanché dans les interstices musculaires et dans le tissu cellulaire sous-cutané remontant jusqu'à la partie supérieure du mollet.

Les deux os sont bien fracturés à deux travers de doigt au-dessus de la mortaise articulaire, tous les deux obliquement, le tibia en dedans et en bas, le péroné en dehors et en bas. A sa partie externe, le tibia présente quelques esquilles, mais la fracture ne va pas tout à fait jusqu'à l'articulation. Celle-ci ne contient qu'un peu de synovie légèrement rougeâtre.

R. — Fractures du tibia.

Les fractures isolées du tibia et du péroné ont avec les fractures des deux os delà jambe la plus grande analogie, au point de vue du mécanisme, des symptômes, des complications et du traitement.

Neuf observations de fractures isolées du tibia.

Causes. Coup de pied d'homme 2 cas.

— Choc d'un fourneau pesant 225 kilos 1 —

— Chute dans un escalier 2 —

— Chute du haut d'une échelle 1 —

— Chute au fond d'un bateau 1 —

— Chute de hauteur d'homme, faux pas 2 —

Total 9 cas.

Siège. Union des tiers moyen et inférieur 8 cas.

— Base de la malléole 1 —

Direction. Transversale, sans déplacement 4 —

— Cunéiforme (fracture en V), sans déplace-

ment 1 —

— Oblique, déplacement 1 —

— Oblique avec saillie du fragment supérieur

sous la peau 2 —

— Oblique avec perforation de la peau pour le

fragment supérieur 1 —

Traitement. Appareil plâtré immédiat 7 —

— Gouttière et compresses résolutives, puis

plâtre 2 —

Durée, — Huit fractures guérirent en l'espace d'un mois à six semaines, sans complications. Le traitement dura plus de trois mois chez le malade de l'observation CCXCV1, fracture à l'union du tiers supérieur du tibia avec le tiers moyeu, perforatiou delà peau par la pointe du fragment supérieur; hémorrhagie, emphysème sous-cutané et consécutivement vaste phlegmon communiquant avec le foyer de la fracture. Il fallut faire des ouvertures et contre-ouvertures, et drainer le foyer de la fracture. Grâce aux lavages et aux pansements antiseptiques, grâce à un appareil inamovible plâtré convenablement disposé, une bonne consolidation fut obtenue malgré ces complications.

Obs. CCXGVt. — Fracture transversale du tibia compliquée de plaie. — Eugène Héran, quarante-six ans, feuillagiste, entre le 1" janvier 1881, n° 4, salle Sainte-Marthe. En descendant un escalier, son pied gauche a glissé et s'est terdu ; il est tombé à la renverse sur le côté droit, et c'est alors dans ce mouvement que la jambe gauche s'est fracturée.

Étal actuel. — Gonflement notable du membre malade. Fracture du tibia à l'union des tiers moyen et inférieur. A ce niveau, plaie qui a donné lieu, au dire du malade, à un écoulement de sang assez considérable. Le fragment supérieur tend à perforer la peau. Emphysème notable sur une grande partie de l'étendue du tibia à la partie interne. — Rien dans les urines. — Réduction. — Pansement par occlusion de la plaie. Appareil plâtré (goutLière échancrée latéralement pour permettre de surveiller la plaie).

7 janvier. — La plaie présente sur son pourtour un peu de rougeur.

10. — La rougeur s'est étendue; il y a du gonflement, de l'œdème et, en pressant sur toutes ces parties, on fait sortir du pus par la plaie. La pression est assez douloureuse. Compresses phéniquées.