Il exige sa sortie. Il nous quitte avec son appareil

Obs. CGCXXIII. — Fracture par arrachement de la malléole externe. Appareil plâtré. Guérison. — Vangusel (Frédéric), cinquante-six ans,

terrassier, entre le 12 décembre 1881, n° 23, salle Sainte-Marthe. Le 2 décembre, il descendait d'un échafaudage au moyen d'un treuil, lorsqu'arrivé à 50 centimètres du sol, il se laissa tomber sur un tas de sable. Dans la chute, son pied tourna en dedans. Aussitôt il ressentit dans la cheville une douleur aiguë, mais il continua à travailler le restant de la journée tout en boitant un peu. Le soir et la nuit application de compresses imbibées d'eau blanche.

Le lendemain, pas ou très peu de gonflement, pas de douleur, il retourne à son travail et le continue pendant trois jours sans aucune souffrance. La quatrième nuit après l'accident, il est subitement réveillé par une douleur extrêmement aiguë, qui n'a pas diminué depuis tout en étant plus forte la nuit, et qui siège à la plante du pied, au côté externe de l'articulation tibio-tarsienne et remonte jusqu'à la partie moyenne de la jambe le long de son bord externe. Au jour, il veut se lever, et marcher, ce qui lui est impossible.

État actuel. — Nous trouvons au niveau de la malléole externe un peu de rougeur, d'empâtement et une douleur très vive. Signe de fracture par arrachement de la malléole externe. Les mouvements sont possibles, mais douloureux. — Compression légère au moyen d'une bande arrosée d'alcool camphré.

La douleur que le malade accuse à la face plantaire du pied et le long du bord externe de la jambe ne diminue pas. Interrogé sur ses antécédents, nous apprenons qu'il est syphilitique. — Iodure de polassium 3 grammes par jour en solution. — Le malade ne pouvant supporter l'iodure de potassium, nous le remplaçons le cinquième jour par le bromure de potassium.

Pendant dix jours de ce traitement aucune amélioration ; puis peu à peu la douleur devient moins aiguë: le 10 janvier le malade est complément guéri, et le 11 : sortie.

Obs. CCCXX1V. — Fracture du péroné à la base de la malléole externe droite par arrachement. Appareil plâtré. Guérison. — Galliod (Etienne), quarante-huit ans, polisseur, entre le 18 octobre 1882, salle Saint-Augustin, n° 77.

En glissant sur le trottoir il fit un faux pas, qui détermina sa chute sur la cheville droite. Le pied fut porté en dedans. N'a pu se relever.

État actuel. — A la base de la malléole externe : mobilité anormale. — Simple attelle plâtrée.

Le malade reste vingt jours dans son appareil. Consolidation parfaite de la fracture. Le malade, marchant avec des béquilles, part pour Vincennes.

Obs. CCCXXV. — Fracture de la malléole externe et entorse tibiotarsienne . — Simon (Armandine), trente et un ans, lingère, entrée le 10 avril 1882, salle Sainte-Marthe, n° 43. Cette malade est amenée à l'hôpital le 10 avril au soir, en état d'ivresse.

État actuel. — Forte déviation du pied en dedans; tuméfaction autour de l'articulation tibio-tarsienne ; douleur à la pression au niveau des ligaments, surtout en dehors; en ce point ecchymose limitée. De plus, on produit de la douleur en pressant sur la malléole externe au voisinage de sa pointe. 11 y a une entorse avec fracture de l'extrémité de la malléole péronière.

11 a y deux mois, en effet, la malade s'est déjà donné une entorse qui l'a retenue trois jours au lit. Elle a été soignée par une rebouteuse qui a fait quelques manœuvres; mais depuis ce temps le pied est resté en rotation en dedans, et la marche a été gênée.

12 avril. — Appareil plâtré.

20. — Commence à marcher avec son appareil ; et le 21 va au Yésinet.

T. — Fractures du calcanéum.

Trois observations de fractures par écrasement dues à des chutes sur les talons d'un lieu élevé (chute dans une tranchée de 2 mètres de profondeur, le talon porte sur une pierre; chute d'un premier étage, le talon porte sur une brique; chute d'un deuxième étage sur les talons).

Dans l'observation CCGXXYIII, il y eut fracture des deux calcanéums, du cuboïde et des second et troisième métatarsiens gauches. Les symptômes communs à ces fractures furent : la tuméfaction de la plante du pied, l'aplatissement avec élargissement du talon et un foyer douloureux au niveau du calcanéum.

Dans deux cas, on percevait de la mobilité anormale du calcanéum, sans crépitation.

Chez le malade qui avait les deux calcanéums fracturés, il n'existait à gauche ni crépitation ni mobilité anormale. A droite, au contraire, où la fracture du calcanéum était esquilleuse, on sentait une crépitation manifeste.

Le traitement consista à immobiliser les membres soit sur des coussins, soit dans une gouttière, et à appliquer des compresses résolutives sur les talons, jusqu'à disparition du gonflement, puis à faire de l'immobilisation permanente à l'aide d'appareils plâtrés.

La consolidation s'effectua en un mois et une semaine, en un mois et deux semaines, en un mois et trois semaines.

Les conséquences définitives de ces fractures furent l'aplatissement du pied avec élargissement du calcanéum. Mais ces déformations n'entraînèrent pas de troubles fonctionnels graves.

Obs. CCCXXVI. — Fracture par écrasement du calcanéum. Attelles latérales plâtrées. Guérison. Raideur articulaire. — Legros (Théodore), quarante ans, menuisier, entre le 2 septembre 1881, salle Sainte- Marthe, n° 15. 11 a sauté par la fenêtre d'un premier étage, et est tombé sur les talons. Dans la chute, le talon gauche a porté sur une brique. Aussitôt douleur très vive du talon, impossibilité d'appuyer le pied sur le sol.

État actuel. — Tuméfaction très marquée des malléoles, du coude-pied et surtout de la plante. La pointe du pied est portée légèrement en dehors, affaissement de la voûte du pied, élargissement du talon appréciable à la vue. Points très douloureux au-dessous de la malléole interne, et au niveau du talon. Pas d'ecchymose. En saisissant le calcanéum avec l'index et le médius d'une part et le pouce de l'autre, et cela avec les deux mains, on sent une mobilité anormale très nette quand on imprime des mouvements, mais on ne perçoit pas de crépitation. — Immobilisations sur des coussins et compresses résolutives. — Le cinquième jour attelles latérales plâtrées.

15 octobre. — La consolidation est à peu près obtenue, on embrasse le pied dans un appareil dextriné; mais on ne permet pas au malade d'essayer de marcher.

28. — La consolidation est obtenue, le cal est proéminent ; il y a de la raideur articulaire. — Le 29, sortie.

Ous. CCCXXVII. — Fracture du calcanéum par écrasement . Attelle plâtrée. Repos absolu. — Cadiot (Charles), soixante-sept ans, journalier, entre le 20 juin 1881 , salle Sainte-Marthe, n° 22. En sautant dans une tranchée profonde de deux mètres environ, son pied droit a porté sur une pierre. Immédiatement il a ressenti une douleur excessivement vive au talon. Quand il s'est relevé, il lui a été impossible d'appuyer le talon sur le sol.

Etat actuel. — Ecchymose très large située au-dessous des malléoles, mais plus marquée du côté de la malléole externe. Le gonflement occupe presque tout le pied. Le talon a perdu sa convexité normale, il est plat et même un peu concave. Par suite, il est élargi. Axe du pied, normal. Les mouvements de l'articulation du pied avec la jambe se font, quoique très limités et excessivement douloureux. Rien du côté des malléoles. Pas de crépitations. — Compresses résolutives.

Le huitième jour, le gonflement, quoique moindre, est encore assez considérable, mais néanmoins nous appliquons une attelle plâtrée embrassant le talon et se croisant sur le cou-de-pied. Repos absolu.

23 juillet. — Silicate; et le 25 va à Vincennes.

Obs. GCCXXVIII. — Fracture esquilleuse des calcanéums. Fracture des deuxième et troisième métatarsiens {chute sur les pieds). Alcoolisme. Guérison. — Lemercier (François), trente-neuf ans, serrurier, entre le 1er août 1881, n° 4, salle Sainte-Marlhe. Le jour de l'entrée, s'est jeté par la fenêtre d'un second étage et est tombé debout sur le pavé.

Etat actuel. — Il a le regard d'un aliéné et répond difficilement aux questions qu'on lui pose. Dans la salle, il parle à ses voisins de choses plus ou moins étranges, tranquillement : la parole n'est pas embarrassée, la langue ne tremble pas et n'est qu'un peu déviée à gauche. Pas de tremblements de mains. Ne semble pas souffrir beaucoup. Rien aux cuisses ni aux jambes. La sensibilité est peut-être un peu obtuse en général. — A droite, fracture esquilleuse du calcanéum. Le talon est tourné en dedans et un peu aplati. En le saisissant à pleine main on détermine une crépitation très prononcée, l'astragale est immobile dans sa mortaise. Rien aux malléoles. En pressant sur le cuboïde on sent encore de la crépitation très manifeste. Il y a en ce point, sur le dos du pied, du gonflement. — Rien aux métatarsiens.

A gauche, le talon est écrasé, mais on ne sent aucune crépitation ni aucune mobilité anormale du côté du calcanéum. La cambrure du pied est exagérée à la face dorsale; gonflement. On sent manifestement que le deuxième et le troisième métatarsiens sont fracturés vers leur tiers postérieur, les autres métatarsiens semblent indemnes. Les articulations du pied sont plus lâches qu'à l'état normal. — Il défait tranquillement les gouttières dans lesquelles on l'a placé provisoirement. Nuit assez bonne. Les jours suivants le malade devient plus calme.

15 août. — Deux gouttières plâtrées. Elles sont bien supportées. Le malade est maintenant plus tranquille, bien qu'il conserve un certain air effaré.

16 septembre. — On enlève les appareils plâtrés. Il n'existe plus de douleur nulle part à la pression. Les deux talons, surtout le droit, sont notablement affaissés ; il en résulte que le pied est un peu plat. On sent les deux calcanéums volumineux.

17. — Bain sulfureux. Se lève un peu. Reste un peu debout sans douleur. — Continue à se lever et à prendre des bains les jours suivants jusqu'à sa sortie.

Obs. CGCXXIX. — Fracture des métatarsiens et des phalanges. Fracture du premier métatarsien [pied droit). Guérison. — Péan, chau-

dronnier, vingt ans, journalier, entré le 18 mars 1872, salle Sainte- Marthe, n° 24. 11 y a six ans, au Creusot, il fut tamponné par un petit wagon, d'où la production simultanée d'une luxation du bras droit, d'une fracture de côté, et l'écrasement des deux derniers doigts de la main gauche, dont on peut encore voir la trace.

11 montait un cheval qui est tombé : a reçu le poids de l'animal sur son pied droit; peut se relever après l'accident.

A son entrée. — Le pied est fortement gonflé, tuméfié ; la face dorsale particulièrement déformée. La fracture du premier métatarsien est manifeste. Il y a de la mobilité anormale et une petite crépitation sourde très appréciable. De plus la douleur locale est caractéristique. La déformation, avons-nous dit, n'est manifeste qu'à cause du gonflement du pied. Le siège de la fracture est à la partie moyenne du métatarsien, et la direction du trait de la fracture est transversale. Gouttière et cataplasmes.

28 mars. — Appareil plâtré consistant en une bande serpigineuse embrassant bien la plante et le dos du pied et allant rejoindre obliquement la jambe autour de laquelle elle s'enroule pour se terminer aux creux du jarret.

15 avril. — Fracture entièrement consolidée. Mouvements du pied faciles. Marche normale et pas gênée du tout. Quitte l'hôpital.

Obs. CCCXXX. — Fracture de la phalangette du deuxième orteil. Contusion du pied. Repos. Cataplasmes laudanisés. Guérison. — Mitaine (Etienne), trente-quatre ans, déménageur, entre le 8 mai 1882, n° 79, salle Saint- Augustin. Hier, il montait un meuble, lorsqu'il est tombé de la hauteur d'un étage. Dans la chute, son pied gauche rencontre une pièce de bois faisant saillie et les orteils subissent une extension forcée. 11 saisit aussitôt la pièce de bois avec les mains et est ainsi arrêté dans sa chute : marche impossible.

Etat actuel. — Ecchymose d'un rouge bleuâtre occupant la face dorsale des deuxième, troisième et quatrième orteils, et se prolongeant à travers les espaces interdigitaux jusqu'au bourrelet plantaire. Ces orteils, ainsi que le premier, sont douloureux surtout au toucher, principalement au niveau des articulations des phalanges et métalarso-phalangiennes : crépitation tout près de la surface articulaire de la troisième phalange du deuxième orteil. L'os est fracturé en cepoint. — Cataplasmes laudanisés.

Les jours suivants douleurs au niveau des orteils et du métatarse