Bonne nuit, apyrexie, ablation des pinces

13. — Çà et là menace de sphacèle des lèvres de la plaie : ablation des sutures sur ces points.

20. — Réunion de la plus grande partie de la plaie, élimination des eschares.

10 mars. — La suppuration est insignifiante. La guérison est complète à la fin du mois.

Obs. CCCL1V. — Ostéite condensante du cinquième métata?,sien gauche. Désorganisation de V articulation métatarso-phalangienne . Ablation du métatarsien et de l'orteil. Guérison. — Lorieux (Alexandrine), quarante-six ans, femme de ménage, entre le 28 octobre 1882. n° 42, salle Sainte-Martbe. Pas d'bérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle.

11 y a dix-huit mois, tuméfaction de l'articulation métatarso-phalangienne gauche. Formation d'un abcès qui s'ouvre spontanément et demeure fistuleux. Depuis ce moment, la tuméfaction s'étendit à toute la région du métatarsien et la douleur empêcha la malade de marcher. La persistance des accidents, malgré le traitement médical, décide la malade à venir à l'hôpital.

Etat actuel. — Le tiers externe de la région métatarsienne est déformé par une tuméfaction qui occupe les faces dorsales et planlaire aussi bien que le bord externe du pied. La peau est tendue, luisante, de coloration bistrée, comme cela s'observe dans les inflammations chroniques. A la face dorsale, elle offre, au niveau de la tête des quatrième et cinquième métatarsiens, des ulcérations irrégulièrement circulaires de 1 à 2 centimètres de diamètre, à bords légèrement décollés, à surface rouge, granuleuse, saignante et dontle centre est occupé par des orifices fistuleux. Le stylet introduit dans l'orifice le plus interne pénètre dans un trajet superficiel qui reste souscutané et aboutit à un cul-de-sac, sans rencontrer les os. La seconde fistule au contraire s'enfonce profondément, et presque verticalement, jusqu'à la plante du pied. Le stylet ne rencontre, dans ce parcours, aucune portion d'os malade. Il semble que ce soit la face profonde du métatarsien qui a donné lieu à la production de pus.

L'articulation métatarso-phalangienne du petit orteil est désorganisée ainsi qu'il est facile de s'en rendre compte par le toucher et

INFLAMMATIONS DU TISSU OSSEUX. 5:jn

par les mouvements imprimés aux phalanges. On reconnaît aussi que les surfaces articulaires des deux os (tête du métatarsien et extrémité postérieure de la phalange) sont détruites. L'articulation est remplie par un tissu mollasse, élastique, faussement fluctuant, qui est du tissu fongueux. Rien d'anormal du côté des autres orteils. Rien dans les ganglions inguinaux. Etat général satisfaisant. L'impuissance fonctionnelle engendrée par cet état conduit la malade à demander l'ablation des parties malades.

28 octobre. — Anesthésie. — Désarticulation métatarso-phalangienne par l'incision en raquette. L'articulation est, comme nous l'avons prévu, remplie de fongosités. La tête du métatarsien a été détruite par l'ostéite raréfiante. A l'aide du bistouri, nous faisons au niveau de la face dorsale du cinquième métatarsien, et parallèlement à l'axe de cet os, une incision antéro-postérieure, qui comprend toute l'épaisseur des parties molles, jusqu'à l'os. Tous ces tissus sont infiltrés, œdématiés, de plus le périoste est entouré de couches de fongosités épaisses qui empêchent de se rendre un compte exact de l'état du métatarsien. Afin de rendre cet os plus accessible, nous faisons partir du tiers antérieur de la plaie une incision verticale qui intéresse le bord externe du pied jusqu'à la face plantaire. Il nous est alors facile d'isoler la portion autérieure du métatarsien et de constater que sa tête est détruite par l'ostéite raréfiante. Nous la saisissons avec un fort davier, et pendant qu'un aide l'immobilise, nous essayons de la sectionner avec les fortes pinces de Liston que nous avons fait construire pour couper le maxillaire inférieur. Mais nous reconnaissons alors que le corps de l'os est atteint d'ostéite condensante et qu'il est tellement éburné, que cet instrument puissant n'a aucune prise sur lui. Une exploration plus attentive nous prouvant que l'ostéite condensante porte sur toute l'étendue de l'os, nous nous décidons à en faire l'ablation totale, y compris celle du périoste qui est atteint de dégénérescence fongueuse. Drain, six fils métalliques. Pansement de Lister.

La section de l'os en deux moitiés, suivant son grand axe montre qu'il est éburné et blanc comme de l'ivoire, dans toute sa longueur et dans toute son épaisseur. Il n'y a plus trace du canal médullaire.

3 novembre. — Les points de suture sont enlevés. Les lèvres de la plaie sont tuméfiées et/ouges. Le dos du pied est tendu et volumineux.

5. — Un abcès s'est formé sur la face dorsale du pied; on l'incise. Même pansement.