Diachylon simplement sur la cicatrice du nez

20. — Il s'est produit à gauche sur la lèvre supérieure un bec-delièvre accidentel de 1 centimètre d'étendue environ, dû à une pince laissée trop longlemps pour l'hémostase préventive. — On avive avec des ciseaux les deux lèvres et on les réunit par deux points de suture entortillée qu'on enlève cinq jours après.

1er mars. — Exeat pour Vincennes. La cicatrice est à peine visible.

Le sillon naso-génien est très prononcé en haut et à gauche. Épiphora : encore un léger œdème de la paupière inférieure et une légère procidence de la joue du côté opéré. Cette joue, qui a été insensible les premiers jours, l'est beaucoup moins à la sortie. — La marche de la température et du pouls indique pour la fièvre traumatique une durée de quarante-huit heures le deuxième et le troisième jour après l'opération. Les plus hauts chiffres ont été 38°, 5 et 95 pulsations, le soir du deuxième jour.

Obs. CCCLXXVII. — Sarcome embryo-plastique ayant envahi le sinus maxillaire, les fosses nasales, l'orbite, l'os malaire et la voûté palatine. Ablation. Mort par méningo- encéphalite . Autopsie. — • Bastide (Jean), cinquante-quatre ans, forgeron, entre le 1er mai 1882, salle Sainte- Marthe, n° 32. Forte constitution. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a sept mois, sans causes connues, tuméfaction de l'angle externe de l'œil gauche. A partir de ce moment, développement progressif et rapide d'une tumeur qui envahit successivement les paupières et l'orbite, la base du nez il y a quatre mois, la fosse nasale gauche et la voûte palatine il y a un mois. Depuis, les régions génienne et malaire gauches se sont prises à leur tour. Bien que cette production ait seulement donné lieu à des troubles fonctionnels, légers, sans douleur, le malade effrayé se décide à venir à l'hôpital.

État actuel. — La moitié gauche de la face est déformée par une tumeur qui soulève les paupières supérieure et inférieure de manière à leur donner la forme et le volume de moitiés de grosses noix et la joue comme dans le cas de fluxion dentaire de moyenne intensité. Elle envoie des prolongements dans les régions temporale, sourcilière et frontale, à la racine du nez, elle efface les sillons sousorbitaire, naso-jugal et celui de l'aile gauche du nez. L'orbite est envahi ainsi que le démontre un certain degré d'exophthalmie ; la fosse nasale gauche est obstruée. La voûte palatine est affaissée le long des arcades dentaires. Le voile du palais a conservé sa direction. La peau de la face, amincie et tendue, est rouge, luisante, adhérente au niveau de l'apophyse orbitaire externe, où a débuté le mal. Elle n'a pas subi d'altération de structure et a conservé sa mobilité dans les autres points. Les muqueuses conjonctivale, pituitaire et buccale sont congestionnées, rouges et plus vasculaires qu'à l'état normal dans tous les points où elles sont en rapport avec la tumeur. Celle-ci, dans les endroits où elle est accessible au toucher, offre la consistance charnue du sarcome embryo-plastique. Pas de troubles de la vision ; gène de la respiration nasale, gêne de la mastication et de la déglutition. Indolence. Les ganglions sous-maxillaires du côté gauche sont indurés et hypertrophiés. Rien du côté des viscères thoraciques et abdominaux. L'état général est encore satisfaisant.

Nous ne nous décidons à pratiquer l'opération que sur les instances réitérées du malade.

13 mai. — Chloroforme. Position demi-assise, habituelle. Hémostasie préventive. Incision qui divise sur la ligne médiane la lèvre supérieure et le dos du nez, puis nous détachons les parties molles de la joue et nous les faisons maintenir relevées par des aides. Ceci fait, nous enlevons l'incisive supérieure gauche : par son alvéole nous sectionnons la voûte palatine à l'aide de la scie circulaire du prolytritome et nous achevons la section avec des pinces de Liston. Nous luxons ensuite la portion alvéolaire du maxillaire supérieur avec un fort davier. Nous détachons de même la branche montante du maxillaire et la paroi inférieure de l'orbite. Pendant qu'un aide comprime les surfaces osseuses saignantes avec une éponge, nous enlevons successivement les parties molles de l'orbite y compris le globe de l'œil qui est de toutes parts environné par le tissu morbide, l'os malaire, ce qui reste du maxillaire supérieur jusqu'aux muscles ptérygoïdiens, et le prolongement nasal de la tumeur qui est surtout étendue du côté de l'ethmoïde. L'artère ptérygo-palaline donne beaucoup de sang; nous parvenons à la saisir avec des pinces au sortir de son canal osseux : rugination du périoste orbitaire et ethmoïdal. Suture à l'aide de quinze fils métalliques. Pansement de Lister.