Embarras gastrique

23. — Diarrhée. T. S. 38°. OEdème de la main. La plaie va bien.

28. — Abcès du dos de la main, débridement. La plaie chirurgicale n'est pas encore fermée.

A partir de ce moment, la fièvre tombe. L'état général et local s'améliore : et le 1er février : guérison. Exéat.

Obs. CGCXGII. — ■ Fibro-sarcome développé au côté interne de l'annulaire droit. Ablation. Guérison. — Florentin (Julie), soixante ans, sans profession, entre le 10 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 46. Cette tumeur apparut il y a deux ans : accroissement lent, douleurs vives.

État actuel. — L'annulaire droit au niveau de la face latérale de la phalangette, à la partie interne de l'ongle, est le siège d'une tuméfaction assez intense. Pas de fluctuation, pas de chaleur, pas de rongeur, mais une douleur spontanée très vive et exagérée encore par la pression. — Incision exploratrice, après anesthésie par un mélange réfrigérant : tissu lardacé assez dense et criant sous le scalpel ; une hémorrhagie en nappe assez forte se produit. Pansement compressif. L'exérèse de la tumeur est remise au lendemain.

Au moment où la sensibilité revient dans la région, les douleurs sont extrêmement intenses. Injection de morphine.

Le lendemain extirpation complète de la tumeur, qui adhère assez fortement au périoste. Celui-ci est ruginé et la totalité du néoplasme enlevée avec le plus grand soin. Pansement phéniqué.

Deux jours après, la plaie présentant un bel aspect, la malade est renvoyée : elle viendra tous les deux jours se faire panser à l'hôpital.

Examen histologique de la tumeur. — Faisceaux de tissu fibreux traversé par des vaisseaux assez volumineux. Ces vaisseaux nous expliquent les hémorrhagies observées lors de l'incision exploratrice et circonscrivant des aréoles dans lesquelles on peut voir distinctement les cellules et la substance fondamentale qui caractérisent le sarcome. En un mot, la tumeur est constituée par un fibro-sarcome.

La plaie met un temps considérable à se cicatriser. On doit longtemps réprimer par des cautérisations au nitrate d'argent les bourgeons charnus qui se développent. Cependant au 4 mars la guérison est effectuée.

Obs. CCCXC1II. — Sarcome périostique de la portion unguéale du

petit doigt gauche. Désarticulation phalango-phalangienne (Pièce moulée et déposée au n° 577 de notre collection du musée Saint-Louis). — ■ Leblanc (Rose), soixante-dix ans, sans profession, se présente à la clinique du lOjuin 1882. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents diathésiques. Bonne santé habituelle. D'après ses renseignements, elle se serait fait une piqûre d'aiguille au niveau de la matrice unguéale de l'auriculaire gauche, il y a deux ans. Consécutivement, douleurs continues persistantes et rougeur érythémateuse qui s'étend progressivement. Six mois après le début des accidents, chute de l'ongle et apparition de bourgeons charnus qui font peu à peu le tour de la matrice unguéale. A partir de ce moment, développement d'une tumeur bourgeonnante, douloureuse.

Etat actuel. — La face dorsale de la dernière phalange est déformée par une tumeur du volume et de la forme d'un petit œuf de poule, qui s'implante sur toute la surface unguéale. Cette tumeur est ulcérée, rouge, saignante, hérissée de bourgeons charnus, violacés et sécrétant un liquide purulent fétide. Au toucher la tumeur est ferme et offre la consistance de certains sarcomes, elle est adhérente à la dernière phalange. Rien du côté de la face palmaire et des faces latérales du petit doigt. Rien dans les ganglions épitrochléens et axillaires. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général satisfaisant

10 juin. — Pas d'anesthésie. Nous faisons la désarticulation entre la première et la seconde phalange en ménageant un lambeau palmaire. Suture. Pansement phéniqué.

A la coupe on voit que le périoste de la dernière phalange est le point de départ de la tumeur, l'os même est en partie détruit : le tissu de la tumeur, rouge brun, avec foyers hémorrhagiques, offre l'aspect du sarcome hématique.

On enlève les fils le cinquième jour. Réunion par première intention : et le 2 juillet : guérison.

Obs. CCCXCIV. — Exostose ostéo-cartilagineuse du fémur à base sessile, à implantation profonde. Ablation, évidement. Eri/sipèlc. Rhumatismes. Guérison. — Deforge (Etienne), trente-six ans, marbrier, entre le 7 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 9. Pas d'hérédité, pas d'antécédents, scrofuleux, tuberculeux, ou syphilitiques. Forte constitution. A eu a plusieurs reprises des arthrites tibio- tarsienne gauche, radio-carpienne droite et du genou du même côté. Ces affections des articulations, dont la nature ne nous est pas connue, ont été traitées et guéries par divers chirurgiens, il n'en reste plus trace aujourd'hui. Il y a douze ans il remarqua à l'union des tiers moyen et inférieur de la face externe de la cuisse droite une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, profondément située, dure, solide, fixe, indolente. Cette production a fait en deux ans des progrès rapides, puis

est restée statiounaire. Le malade a continué à travailler jusque dans ces derniers temps. Depuis quelques mois la tumeur est devenue le siège de douleurs vives, continues, lancinantes, irradiées sous le genou et la racine de la cuisse. Ces derniers accidents empêchent le malade de marcher et le décident à entrer à l'hôpital.

Étal actuel. — La face externe de la cuisse droite est déformée par une tumeur siégeant à l'union des tiers moyen et inférieur; de la forme et du volume d'un œuf de dinde, à grand axe vertical, à grosse extrémité inférieure. La peau légèrement tendue ne présente ni vascularisation anormale ni altération de structure, elle a conservé sa mobilité. Au toucher, on sent que la tumeur est profondément située au-dessous des muscles qui s'étalent et se contractent à sa surface; elle fait corps avec le fémur; sa consistance est dure, solide, manifestement osseuse, sans points ramollis ou fluctuants. Ses contours diffus se continuent insensiblement avec l'os ; sa surface est convexe en dos de tortue ; il est impossible d'apprécier les caractères de cette surface en raison de l'épaisseur des parties molles qui la recouvrent, mais il n'y a pas de productions cartilagineuses en choufleur. Pas d'autres troubles fonctionnels que les douleurs, qui ont amené le malade à l'hôpital. Pas de lésions articulaires. Rien dans les ganglions inguinaux. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général satisfaisant.

10 juin. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons, en arrière de la tumeur, au niveau de la cloison intermusculaire externe, une incision verticale, longue de 10 centimètres du côté delà peau. Nous évitons de descendre trop bas afin de ménager le prolongement de la synoviale du genou. Nous coupons légèrement le vaste externe en travers et nous faisons rétracter les bords de la plaie afin de découvrir la tumeur. Celle-ci est recouverte d'une sorte de capsule d'enveloppe que nous incisons. L'exploration avec le doigt nous démontre qu'il s'agit d'une exostose ostéo-cartilagineuse à implantation sessile large. Nous l'attaquons par le procédé de morcellement. A cet effet, après avoir incisé à la partie médiane les couches cartilagineuses avec le bistouri, nous faisons sauter avec la gouge et le maillet le centre de la tumeur, qui est composé de tissu osseux, compacte à la surface, spongieux plus profondément. Il nous est alors facile de détacher la tumeur par fragments en allant du centre à la périphérie sans crainte de faire de délabrements. L'implantation est en quelques points très profonde et s'étend jusqu'au voisinage du canal médullaire ; nous l'évidons largement afin de nous mettre à l'abri d'une récidive. — Drainage et pansement phéniqué. Quatre pinces à demeure pendant une heure. Compression ouatée. — Pas de réaction fébrile. Le malade va très bien les cinq premiers jours.

13. — Frisson. T.=39°6. Erysipèle autour de la plaie. Larges ba-

digeonnages de collodion riciné. Passage dans les salles d'isolement.

La température oscille entre 38° et 39° pendant cinq jours. La poussée d'érysipèle se localise rapidement.

20. — Tout est terminé. On a enlevé les ûls le cinquième jour, la réunion par première intention n'a pas été obtenue. T. = 37°6. 38°. Douleurs rhumatoïdes dans tous les membres. Décollements : on place deux nouveaux drains.

40 juillet. — Les douleurs ont disparu. La suppuration se tarit.

24. — On enlève deux drains. La plaie est presque cicatrisée.