Guérison. Exéat

Obs. CCCXGV. — Tumeur myéloplaxique centrale du fémur et ayant provoqué une fracture spontanée de cet os. Amputation de cuisse. Mort de tétanos huit jours après l'opération. — Drolon (François), quarantehuit ans, savonnier, entre le 6 novembre 1882, salle Sainte-Martbe, n° 33. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Alcoolisme. Il y a trois mois, il commença à éprouver une gêne douloureuse au niveau du tiers inférieur de la cuisse gauche, en même temps qu'il remarquait un gonflement appréciable de cette région. Néanmoins il avait continué de vaquer à ses occupations, lorsque, il y a huit jours, en marchant, il entendit un craquement, tomba et ne put se relever. Un médecin constata qu'il s'agissait d'une fracture de cuisse et l'envoya à l'hôpital.

Etat actuel. — Le fémur est fracturé à l'union de ses tiers moyen et inférieur, ainsi qu'il est facile de le constater par la déformation de la cuisse, dont le tiers inférieur fait un angle obtus avec les deux tiers supérieurs, par la mobilité anormale et par la crépitation. Mais lorsqu'on cherche à préciser la direction delà fracture, on reconnaît que les fragments sont masqués par une tumeur. Celle-ci entoure à ce niveau le fémur sous forme d'un gonflement diffus, mal limité, elle soulève les muscles, mais il est difficile d'apprécier ses rapports exacts et ses autres caractères ; tout ce que l'on peut reconnaître est que sa consistance est solide et qu'il n'existe dans son épaisseur aucun point ramolli ou fluctuant. L'articulation du genou est indemne. Rien dans les ganglions. Mauvais état général, amaigrissement, anémie, faiblesse extrême.

H novembre. — Chloroforme. Au niveau de la cloison intermusculaire externe une incision exploratrice longue de 16 centimètres jusqu'au foyer de la fracture. En introduisant l'index au fond de la plaie, nous constatons que le canal médullaire est envahi par une tumeur solide de consistance mollasse, qui sépare les deux fragments et se prolonge au pourtour de l'os au-dessous du périoste. L'étendue de cette production nous montre qu'il serait téméraire de faire de la chirurgie conservatrice.

Compression digitale de la fémorale, section de la peau et du tissu

cellulaire, qui donne beaucoup de sang, parce que les veines souscutanées sont dilatées et volumineuses. Nous appliquons successivement sur chacune d'elles des pinces hémostatiques. Nous sectionnons ensuite les muscles, et nous détachons la jambe avec le fragment inférieur du fémur, afin de mieux voir les limites du mal et de préciser le point où devra porter la section de l'os.

Nous reconnaissons alors que le centre du fragment supérieur est occupé par une masse rougeâtre, saignante, mollasse, fongueuse, enflammée, qui remonte dans le canal médullaire et se prolonge à la périphérie de l'os au-dessus du périoste, dans une étendue de 8 centimètres circulairement. Nous détachons les muscles à cinq travers de doigt au-dessus des limites du mal, nous incisons circulairement le périoste, afin de le ruginer et de le conserver, et nous terminons l'amputation. La surface de section du fémur nous montre que nous sommes dans une partie saine. Quatre points de sutures profonds et treize points de sutures superficielles métalliques. Drain. Pansement à l'eau oxygénée et compression ouatée.

Examen de la pièce à la coupe. — La tumeur offre l'aspect du myéloplaxome enflammé. Le trait de la fracture est oblique de haut en bas et de dedans en dehors ; il répond au centre même de la tumeur.