T. normale. Le malade ne souffre pas

14. — Il n'a pas eu de fièvre. On enlève les sutures profondes. Bel aspect du moignon; suintement séro-sanguin louche, peu abondant.

lo. — État local et général aussi satisfaisant que possible. On enlève les sutures superficielles et on les remplace par des bandelettes collodionnées. Réunion par première intention, sauf au niveau des orifices d'entrée et de sortie du drain.

16. — Contracture des mâchoires. Le moignon est très beau. Température — 37°. Quinine à hautes doses.

17. — Contracture des muscles du cou. Secousses violentes dans les muscles. Tétanos. On continue l'opium: chloral. T. M. = 37°8. S. = 38°. Rien d'anormal du côté de la plaie. Suppuration modérée.

18. — Le tétanos augmente. Opisthotonos. Le trismus est tel qu'il est impossible de passer une lame de couteau entre les dents. On alimente le malade à l'aide d'un tube en caoutchouc qui passe en arrière des molaires, au fond du vestibule de la bouche. Secousses musculaires plus violentes que la veille. Température normale. Rien, du côté du moignon ni des viscères, n'explique cette attaque de tétanos. On continue l'opium et le chloral. Bromure de potassium.

19. — L'état s'aggrave encore. Mort dans la soirée. La température ne s'élevait pas à 37°. L'autopsie n'a pas été permise.

Obs. GGCXGVI. — Myxo-sarcome de la face postérieure de la cuisse

adhèrent au périoste. Ablation. Guérison. — Rigault (Marie-Thérèse), huit ans, entre, salle Sainte-Marthe, n° 41, le 30 avril 1881. La grand'mère de cette enfant a été opérée autrefois pour une tumeur du sein de mauvaise nature. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux; bonne santé habituelle. Il y a huit mois les parents reconnurent à la face postéro-externe de la cuisse gauche une tumeur du volume d'un œuf de poule, molle et indolente, cette production a depuis ce moment fait de rapides progrès sans déterminer d'autres phénomènes que la déformation.

Etat actuel. — La cuisse gauche est déformée par une tumeur située à l'union des faces externe et postérieure, à la partie moyenne, entre le biceps et le vaste externe. Son volume est celui d'une tête de fœtus au septième mois, sa forme est régulièrement arrondie, globuleuse. La surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau soulevée et tendue ne présente d'autres altérations que la dilatation de deux ou trois veinules superficielles. Au toucher cette tumeur est mobile sous la peau et se continue par sa face profonde avec une autre masse, inappréciable à la vue, qui occupe toute la largeur de la face postérieure du membre depuis le vaste externe jusqu'au vaste interne. Il est impossible d'apprécier exactement les limites de cette partie profonde, mais elle paraît au moins aussi importante que la portion saillante. Cette seconde portion est située sous les muscles, qui se contractent à sa surface, et adhère au périoste du fémur. La consistance de la tumeur est uniformément molle et fluctuante, comparable à celle de certains kystes à contenu visqueux et à parois épaisses, ou à celle de certains myxomes. Rien dans les ganglions inguinaux. Indolence complète, même à la pression. Aucun phénomène de compression vasculaire ou nerveuse. Pas d'altération appréciable des os, des muscles et des autres organes de la région et des régions voisines. — Ponction exploratrice qui donne issue non à du liquide, mais à un fragment de subslance épaisse, colloïde.

30 avril. — Chloroforme. — A l'aide du bistouri nous faisons à la surface de la tumeur une incision verticale longue de 6 centimètres : issue d'un demi-litre de matière gélatineuse, colloïde, amorphe, transparente, incolore dans la plus grande partie de sa masse, marbrée par des stries noirâtres, extrêmement fines dans certains points. Après avoir complètement évacué le contenu, nous procédons à la dissection des parois de la poche, afin d'arriver progressivement sur la masse profonde. Pendant que des aides écartent les bords de la plaie, nous appliquons sur la coque fibreuse une couronne de pinces, et nous la disséquons. Quand elle est détachée dans toute sa périphérie nous réunissons les pinces dans une seule main, de sorte que la poche ressemble à une bourse fermée, et nous continuons la dissection de

proche en proche, ceci nous permet de reconnaître que la tumeur s'est, de ce côté, en partie développée aux dépens de l'aponévrose du biceps, à laquelle elle adhère fortement, tandis que l'aponévrose du vaste externe est intacte. En arrivant à la face profonde, nous mettons à nu l'autre portion de la tumeur qui est bien développée, comme nous le pensions, entre le périoste et les muscles postérieurs de la cuisse. Nous essayons de l'énucléer avec les doigts et la spatule, et nous réussissons en partie. Mais au côté externe il faut de nouveau recourir au bistouri et aux ciseaux. Nous prenons les plus grandes précautions pour ménager le nerf sciatique et les vaisseaux; mais en arrivant au voisinage du fémur nous rencontrons quelques branches importantes des perforantes que nous sommes obligé de sacrifier et sur lesquelles nous plaçons des pinces hémostatiques. Par sa face profonde, la tumeur adhère intimement au périoste fémoral aux dépens duquel elle paraît avoir pris naissance. L'ayant isolée de toute part, nous sectionnons le pédicule avec des ciseaux, et nous réséquons largement le périoste au niveau de la base d'exploration. — Drain et suture des deux tiers supérieurs de la plaie. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

A. Examen à la coupe. — On reconnaît que la masse profonde est identique à la partie saillante: comme elle, elle se compose de tissu vitreux, colloïde, transparent.

B. L'examen histologique démontre qu'il s'agit d'un myxo-sarcome avec des éléments jeunes très nombreux.

Pas de réaction fébrile les jours suivants, on enlève les fils les quatrième et cinquième jours. Réunion par première intention, sauf au niveau des orifices d'entrée et de sortie du drain. Bandelettes collodionnées.