Guérison. Sortie

Nous pouvons recueillir trente-six observations ainsi réparties suivant leur siège :

Articulations du maxillaire inférieur 1

— de la clavicule (luxation en avant de

l'extrémité interne) 1

, ,,, . \ sous-coracoïdiennes Il

— de 1 épaule

( intra-coracoidiennes 8

— du coude 10

— métacarpo-phalangienne (ou du pouce). 3

phalangiennes 1

de la hanche (ilio-ischiatique) 1

Total 36

Notre unique observation de luxation de la mâchoire inférieure (obs. CDXV1II) était une luxation itérative, car cette femme se l'était déjà luxée dix-huit mois auparavant. Dans l'un et l'autre cas c'est dans un mouvement physiologique forcé que la luxation s'est produite (rire la première fois, bâillement la seconde) : réduction aisée du reste chaque fois.

Remarquons que cette luxation est assez rare, car sur un relevé de soixante-sept luxations que nous fournissent dix ans de pratique hospitalière, c'est la seule que nous ayons.

Nous ferons la même observatiou pour la luxation de T extrémité interne de la clavicule (obs. CDX1X) : sur nos 67 cas nous n'en trouvons qu'un autre semblable (t. 1, obs. XXIX); chez le malade de l'observation CDXXVII elle fut produite

par le choc d'une planche sur le moignon de l'épaule de hau! en bas (et sans doute un peu d'avant en arrière), et chez celui de l'observation CDXIXpar une chute eu avant. D'une façon générale les luxations de la clavicule sont peu fréquentes, car dans notre statistique il n'y en a que deux autres de l'extrémité externe.

Parmi nos dix-neuf luxations de l'épaule il y en a huit d'intra-coracoïdiennes et onze de sous-coracoïdiennes : ce sont les deux seules variétés. Il est peu de luxations qui soient aussi souvent méconnues que celles-ci, témoin l'observation CDXXVI1I. L'observation suivante est un cas de luxation itérative : le sujet en avait déjà eu deux de la même épaule depuis cinq mois. Pour la réduction nous avons employé habituellement la méthode des tractions manuelles : une fois (obs. CDXXXI) celle des tractions élastiques, une fois l'appareil de Jarvis, enfin plusieurs fois le procédé de Rocher (de Berne). Notons que la plus vieille de ces luxations avait neuf jours.

A propos de nos dix luxations du coude nous dirons que, d'une façon générale, ces luxations sont plus douloureuses que celles de l'articulation scapulo-humérale. L'observation CDXLVII est intéressante à plus d'un litre. C'est d'abord un cas d'erreur de diagnostic : la lésion est prise pour une entorse et soignée comme telle, en province, pendant trois semaines; puis le coude immobilisé en extension pendant cinquante jours : nouvelle faute, car il est un axiome en thérapeutique chirurgicale qui dit que lorsque des lésions articulaires nécessitent l'immobilisation, il faut placer le membre supérieur en flexion, à angle sinon aigu, du moins droit, et le membre inférieur en extension : donc second point, traitement défectueux. Quoiqu'il y eût cinq mois que la luxation se fût produite, nous essayâmes la réduction avec le puissaut appareil de Jarvis et à la traction de 80 kilogrammes nous l'obtînmes.

Les trois luxations du pouce s'accompagnent, curieuse coïncidence, de fracture. C'est moins étonnant pour les deux premières (obs. CDXLIX et CDL), puisqu'il s'agit de jeunes

sujets (quatre ans et trois ans), chez lesquels les épiphyses ne sont pas encore soudées; du reste chez le second il s'agit d'une fracture de la deuxième phalange. Chez le troisième malade, quoique ce fût un adulte de quarante ans, il nous a paru y avoir aussi une fracture de l'extrémité supérieure de la première phalange du pouce.

L'observation CDLll est curieuse à cause de luxation simultanée des phalangines des trois doigts du milieu de la main gauche. Nous n'avons du reste dans nos précédentes statistiques que quatre luxations des phalanges.

L'unique observation de luxation de la hanche (obs. GC LUI appartenait à la variété ilio-ischialique ; elle était récente, aussi pûmes-nous aisément la réduire avec l'appareil de Jarvis : toutefois il fallut que le dynamomètre accusât 80 kilogrammes pour l'obtenir.

Obs. CDXVIII. — Luxation double de la mâchoire inférieure. Réduction. Guérison. — Millard (Eugénie), trente-neuf ans, blanchisseuse, 10 novembre 1881 (externe). Pas d'antécédents héréditaires. Jamais de rhumatisme. Toujours bonne santé. Il y a dix-huit mois, en riant, elle se fit une luxation de la mâchoire, qui fut réduite immédiatement. Ce matin, en se réveillant, bâillement et impossibilité de fermer la bouche.

État actuel. — Bouche ouverte, et impossibilité de la fermer : arcade dentaire inférieure en avant de la supérieure, joues aplaties, dépression au devant des deux conduits auditifs, et dans la bouche saillie desapophyses coronoïdes, parole presque impossible. — Réduction facile. Bande appliquée en forme de mentonnière pour immobiliser la mâchoire inférieure : on la laisse pendant deux semaines. Guérison.

Obs. CDXIX. — Luxation complète en avant de l'extrémité interne de la clavicule. (Pièce moulée et déposée au n° 523 de notre collection du musée Saint-Louis.) — Bemac (Louis), dix-neuf ans, épicier, entre le 21 mai 1881, salle Saint-Augustin. n° 78. Il y a trois jours, chute en avant sur le moignon de l'épaule gauche. Immédiatement, violente douleur au niveau de l'articulation sterno-claviculaire gauche. Douleur exagérée par les moindres mouvements: saillie anormale dans la même région.

Etat actuel. — Indépendamment des désordres fonctionnels caractérisés par un certain degré d'impuissance du membre, surtout dans les mouvements d'abduction et d'élévation, il y a une saillie solide,

formée par l'extrémité interne de la clavicule. Celte extrémité est de plus légèrement abaissée; les deux facettes sont à peine demeurées en contact par leurs bords (antérieur pour la facette sternale, postérieur pour la facette claviculaire). Pas de crépitation ni point douloureux sur le trajet de l'os. Ecchymose peu considérable au niveau de la région sternale. Réduction assez facilement obtenue au moyen des manœuvres suivantes. On pousse d'avant en arrière sur l'extrémité luxée, tandis qu'un aide fixant l'avant-bras au tronc tire sur le bras et l'épaule qu'il attire ainsi fortement en dehors.

Mais réduite, la luxation se reproduit presque immédiatement. Nous fixons alors la clavicule en place avec un appareil ainsi composé :

1° Une grosse pelote faite avec des compresses graduées et appliquée sur l'extrémité luxée; 2° une couche de ouate est ployée sur cette pelote et protège en même temps les deux épaules contre la pression des bandes ; 3° des bandes de toile en double sautoir passent sur la pelote qu'elles maintiennent tout en tenant le corps dans une bonne attitude; des bandes silicatées transforment l'appareil en un appareil inamovible.

L'appareil est bien supporté et le malade est envoyé à Vincennes le 4 juin.

Ops. CDXX. — Luxation sous-coracoïdienne droite de l'humérus. Réduction avec l'appareil Jarvis. — Mar (Louise), soixante-deux ans, couturière, entre le 20 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 55. Forte constitution, bonne sanlé habituelle. Ce matin elle a fait une chute sur le moignon de l'épaule droite : a éprouvé une violente douleur au point contus et n'a pu se servir de son membre.

Etat actuel. — Le bras droit est dans l'abduction, le coude écarté du tronc et en arrière. Déformation de l'épaule caractérisée par la saillie de l'acromion, l'aplalissement du deltoïde et l'allongement de la paroi antérieure de l'aisselle. Au toucher, on déprime facilement le deltoïde, et on reconnaît que la cavité glénoïde est vide. En mettant la main dans le creux axillaire, on sent la tête numérale au-dessous de l'acromion. Pas d'ecchymose. Impossibilité des mouvements spontanés. Mouvements provoqués très douloureux.

21 janvier. — Chloroforme. Réduction avec l'appareil Jarvis, avec une traction de (iO kilos. Immobilisation du membre avec un bandage roulé.

Ubs. CDXXI. — Luxation sous-cor acoidienne. Réduction. Immobilisation dans un appareil silicaté. — Perchon (Joseph), trente- trois ans, charretier, entre le 24 octobre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 19. La veille, en descendant d'un grenier, il est tombé sur l'épaule gauche d'une hauteur d'environ 2 mètres. Douleurs très vives aussitôt après l'accident, impossibilité de faire des mouvements du bras du même côté.

État actuel. — Bras dans l'adduction et tourné en dehors, le coude écarté, et l'avant-bras demi-fléchi. L'épaule est aplatie. Mouvements provoqués douloureux très limités. Ecchymose de la région interne et postérieure du bras dans ses deux tiers supérieurs. La paroi de l'aisselle est soulevée et plus longue qu'à l'état normal.

En examinant le creux axillaire, on sent la tête de l'humérus en dedans et au-dessous de l'apophyse coracoïde. Elle vient repousser en avant et soulever la paroi antérieure de l'aisselle. Réduction par tractions manuelles sans anesthésie. Immobilisation par un appareil silicaté.

20 novembre. — Guérison. Exéat.

Obs. CDXXII. — Luxation sous-coracoïdienne numérale gauche. Réduction. Appareil plâtré. — Dommergue (Pierre), cinquante-sept ans, entre le 7 octobre 1881, salle Saint-Augustin, n° 7C. 11 y a trois jours, en descendant de son camion, il a glissé sur le marchepied et a fait une chute sur l'épaule gauche. Violente douleur. Impotence du membre.

État actuel. — Il existe du côté de l'épaule gauche tous les signes de la luxation sous-coracoïdienne. — La réduction est obtenue facilement sans anesthésie par tractions manuelles. Appareil plâtré pour maintenir la réduction.