Exéat du malade sur sa demande avec son appareil

Obs. CDXXIII. — Luxation sous-coracoïdienne . Réduction. — Acni (Ferdinand), quarante-cinq ans, 7 juin 1882 (externe). N'a jamais eu de luxations. A reçu le choc violent d'un essieu qui l'a frappé d'arrière en avant et un peu de dehors en dedans.

Etat actuel. — Épaule tuméfiée, ce n'est que très difficilement que l'on trouve la tête numérale sous l'apophyse coracoïde. Réduction aisée par tractions manuelles. Immobilisation pendant quelques jours dans une écharpe.

Obs. CDXXIV. — Luxation de F épaule gauche. Réduction. Écharpe plâtrée. — Tutot(Achille), trente-neuf ans, maçon, entrele 30octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 7. En passant près d'une machine à vapeur, il a reçu dans l'épaule gauche un coup de volant. Perte de connaissance pendant quinze minutes. Revenu à lui, il a ressenti une violente douleur dans l'épaule et il lui a été impossible de faire des mouvements.

A son entrée. — Nous trouvons à la partie antéro-externe de l'épaule gauche une ecchymose occupant presque toute la région deltoïdienne. Le moignon de l'épaule est aplati. En explorant le creux axillaire, on sent la tête de l'humérus qui est appliquée contre les parois interne et antérieure. Le bras a subi un allongement de 2 centimètres et tout le membre supérieur est porté dans la rotation en dedans. Le malade ne peut exécuter des mouvements et ceux V . . 40

qu'on provoque, surtout ceux d'élévation et d'adduction, sont très douloureux. — Chloroformisation. Réduction sans difficulté. Immobilisation du bras au moyen d'une sorte d'écharpe de Mayor en plâtre.

19 novembre. — On enlève l'appareil ; la réduction s'est bien maintenue, et si les mouvements de l'épaule sont un peu moins étendus, le malade les exécute sans douleurs et avec facilité.

Obs. CDXXV. — ■ Luxation sous-coracoï'/ienne. Réduction. Echarpe ■plâtrée. — Leblanc (Édouard), quarante-sept ans, charretier, entre le 5 juillet 1882, salle Sainte-Martbe, n° 9. La veille, il est tombé de sa voiture sur l'épaule droite et sur la tête. Perte de connaissance, pendant vingt minutes. Revenu à lui, douleur vive dans l'épaule, impossibilité de remuer le bras.

A son entrée. — On constate une large eccbymose occupant tout le moignon de l'épaule et descendant jusqu'au tiers de la face postéro-externe du bras. Aplatissement du moignon de l'épaule, agrandissement de la cavité axillaire. Le bras est dans la rotation en debors, l'avant-bras demi-fléchi est soutenu par l'autre main du malade ; le coude est légèrement écarté du tronc. Mouvements volontaires impossibles. Tête humérale derrière le grand pectoral. — On tente la réduction séance tenante, mais le malade est si indocile qu'on est obligé d'avoir recours au chloroforme. Réduction. Appareil plâtré en forme d'écbarpe.

23 juillet. — Le malade sort avec son appareil.

Obs. CDXXVI. — Luxation de l'épaule gauche. — Nullus, soixantedeux ans, garçon maçon, entre le 15 février 1882, salle Sainte- Martbe. Ce malade est tombé directement sur l'épaule en descendant un escalier.

État actuel. — L'axe du bras est dévié : impossibilité de rapprocher le bras du tronc, vacuité glénoïde, tête humérale sous l'apophyse coracoïde. — Après avoir essayé la réduction sans anestbésie par les moyens ordinaires (y compris le procédé de talon), nous endormons le malade et il suffit d'une traction légère pour opérer la réduction. — Immobilisation de quelques jours dans une écbarpe.

Obs. CDXXVII. — Luxation sous-coraco'idienne. liéduction. — Lucus, cinquante et un ans, ajusteur, 1er janvier 1882 (externe). A reçu un coup sur le moignon de l'épaule.

Etat actuel. — Douleurs, abolition de certains mouvements. Saillie de l'acromion, dépression sous-acromiale, écartement du coutle, changement de direction dans l'axe de l'humérus, etc. La tête de l'humérus est sentie sur la paroi antérieure de l'aisselle au-dessous de l'apophyse coracoïde. — Anesthésie. Kéduclion assez difficile : immobilisation du bras dans une écbarpe. Huit jours après on enlève l'écharpe : un peu de raideur seulement.

Obs. CDXXVIII. — Luxation intra-coracoïdienne de V épaule droite. Réduction. — Notaire (Constant), soixante-dix ans, 23 juillet 1881 (externe). Sujet bien constitué et encore vigoureux. Il y a neuf jours, chute sur le moignon de l'épaule droite; aussitôt après l'accident, douleurs violentes, impuissance fonctionnelle et, peu après, gonflement du moignon de l'épaule, vaste ecchymose. Un médecin, appelé, ordonna l'application de compresses résolutives et de pommade. Le gonflement diminua progressivement; l'ecchymose commença à se résorber, mais l'attitude vicieuse et l'impuissance fonctionnelle du membre persistent.

État actuel. — Le membre supérieur droit est immobilisé dans une attitude vicieuse ; le bras, éloigné du tronc, est dans la rotation en dedans, le coude écarté est porté en arrière. I.e moignon de l'épaule offre en dehors, et surtout en arrière, un aplatissement surmonté par la brusque saillie de l'acromion. La paroi antérieure de l'aisselle est allongée et offre, immédiatement en avant de l'apophyse coracoïde, une saillie globuleuse, manifestement due à la tête humérale. Le bras droit offre un raccourcissement de 1 centimètre et demi. Les mouvements volontaires sont très limités et douloureux. Pas de crépitation.

23 juillet. — Chloroforme. Réduction par tractions manuelles à la première tentative. Immobilisation pendant vingt jours.

Obs. CDXX1X. — Luxation intra-coracoïdienne. Réduction. — Viel (Eugène), vingt-deux ans, doreur, 3 juin 1882 (externe). A eu deux luxations de l'épaule droite depuis cinq mois : la dernière luxation a eu lieu il y a deux mois. 11 y a deux heures, il a fait une chute sur la main, le bras étant en extension : on trouve tous les signes d'une luxation de l'épaule : angle droit formé par le bras et l'épaule : dépression au niveau de la cavité glénoïde : coup de hache deltoïdien ; on sent facilement la tête humérale au-dessous et en dedans du bec de l'apophyse coracoïde. — Réduction par tractions manuelles avec un bruit caractéristique. Immobilisation du bras pendant quelques jours avec une écharpe.

Obs. CDXXX. — Luxation intra-coracoïdienne de l'é/iaule gauche. Réduction. Guérison. — ■ Cornélis (André-Émile), soixante-huit ans, orfèvre, entré le 7 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° '22. Toujours bien portant. Hier soir, il glissa et tomba sur le côté gauche : douleur dans cette épaule.

Elut actuel. — Aplatissement en arrière du moignon de l'épaule : saillie du creux sous-claviculaire, coude en arrière et appliqué sur le thorax : mouvements passifs du bras douloureux. Peu de gonflement de l'épaule. État général bon. — Réduction par extension et contre-extension. Écharpe de Mayor. Exéat le 21 novembre, guéri avec les mouvements de l'épaule légèrement douloureux.

Obs. CDXXXI. — Luxation de l'épaule intra-coracoïdienne. Réduction. — Jolibois (Auguste-Narcisse), cinquante ans, menuisier, entre le 8 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 33. Bonne santé ordinaire. Au mois de décembre dernier, en tombant dans un escalier, il s'est luxé l'épaule gauche : elle fut remise à Saint-Louis, après trois tentatives. Hier, une poutre lui est tombée sur la même épaule : nouvelle luxation.

Ce ma/m nous trouvons une luxation intra-coracoïdienne classique. — La réduction par douceur est impossible, on applique des drains volumineux serrés sur le bras luxé et prenant leur point d'appui sur l'extrémité inférieure de l'humérus. La contre-extension est faite avec une alèze; l'extension progressivement obtenue au moyen de moufles attachés aux drains de caoutchouc : au bout d'une minute et demie la luxation se réduit seule avec le bruit caractéristique. Le bras est fixé dans une bonne position contre la poitrine.

Six jours après, on défait les bandes et le malade sort, commençant à se servir de son bras. Bains sulfureux et douches.

Obs. CDXXXII. — Luxation intra-coracoïdienne de l'épaule droite. Réduction. — Jonin (Annei), soixante-neuf ans, sellier, entre le 17 avril 1882, salle Saint-Augustin, n° 19. Hier, il fait un faux pas et tombe de sa hauteur sur le poignet droit : vive douleur à l'épaule et il s'aperçoit qu'il ne peut que très difficilement remuer le bras. 11 entre immédiatement dans le service où quelques tentatives de réduction sont faites inutilement par l'interne de garde.

Ce matin, nous constatons l'existence d'une luxation intra-coracoïdienne avec impossibilité de faire le moindre mouvement. Pour réduire, nous employons le procédé de Kocher.

Immobilisation pendant quelques jours. Exéat.

Obs. CDXXXIII. — Luxation intra-coracoïdienne de l'épaule droite. Réduction. — Gretté (Victor), cinquante et un ans, serrurier, entre le 12 avril 1882, salle Sainte-Marthe, n° 3. Le 12 avril, ce malade tombe à la renverse sur l'épaule droite. Douleur vive, impossibilité de se servir du bras droit.

13 avril. — On constate tous les signes de la luxation intra-coracoïdienne, saillie sous-claviculaire formée par la tôle de l'humérus, aplatissement du moignon de l'épaule, etc. Une tentative de réduction reste infructueuse.

14. — Chloroformisation. On peut alors très facilement opérer la réduction par tractions manuelles. Immobilisation par une écharpe.

15. — Un peu de douleur dans l'articulation de l'épaule. La douleur continue pendant les jours suivants.