Guérison. Exéat

Obs. GDXXX1V. — Luxation de l'épaule droite. Réduction. — Antoine Chauson, soixante-huit ans, journalier, entre en novembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 80. Cet homme, d'une bonne santé ordi-

naire, est déjà entré dans le service, cette année, pour une fracture de côte, dont il- a bien guéri. A fait une chute sur l'épaule.

A son entrée. — On constate tous les signes d'une luxation intracoracoïdienne. — Quelques tentatives de réduction sont faites vainement par le procédé de Kocher. Chloroformisation. Il suffit d'une traction légère pour obtenir la réduction. Immobilisation pendant huit jours.

Obs. CDXXXV. — Luxation intra-coracoïdienne de l'épaule droite. Réduction par le procédé de Kocher. — Laucus, journalière, entre le 14 juin 1883, salle Sainte- Marthe, n° 53. Bonne santé habituelle. A fait une chute sur l'épaule droite.

A son entrée. — Signes classiques de la luxation sous-coracoïdienne (la tête est parfaitement perceptible en ce point). — Réduction par le procédé de Kocher. Immobilisation pendant quelques jours.

Obs. CDXXXVI. — Luxation intra-coracoïdienne de V épaule gauche. Réduction par le procédé de Kocher. — Best (Alexandre), trente et un ans, journalier, entre le 1er juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 34. Le 30 juin, ce malade, en courant, tombe par terre en projetant sa main gauche en avant pour amortir la chute. Il ressent une douleur vive à l'épaule gauche, et s'aperçoit qu'il ne peut mouvoir le bras de ce côté. Il entre le 1er juillet dans le service. L'interne de garde essaye de réduire la luxation.

2 juillet. — Nous constatons les signes d'une luxation intra-coracoïdienne. Réduction par le procédé de Kocher. Immobilisation pendant huit jours.

Obs. CDXXXVII. — Luxation sous-coracoïdienne. Réduction. — Sauvée (François), soixante-sept ans, forgeron, entre le 24 janvier 1881. Ce malade s'est luxé déjà deux fois l'épaule droite depuis trois ans. Il y a deux jours, en faisant un mouvement brusque pour se retourner dans son lit il s'est luxé à nouveau l'épaule et il se présente dans l'état suivant : dépression sous-acromiale manifeste à la palpation malgré le volume considérable du deltoïde, coude écarté du tronc et ne pouvant être mis au contact du thorax : tête humérale sentie sous le grand pectoral à la partie interne du creux axillaire.

Cette luxation produite si facilement et pour la troisième fois paraissait devoir être facile à réduire, il n'en fut rien cependant, sans doute à cause de la force musculaire énorme du sujet.

Le 24 janvier les manœuvres simples, faites sans appareil, ayant échoué, le malade est fixé entre deux lits et des tractions continues sont exercées pendant dix minutes par une bande de caoutchouc.

L'extension étant brusquement cessée, on porte le bras dans l'adduction, mais la réduction ne se fait pas.

26 janvier. — • Le malade est chloroformé et la réduction se fait très

facilement. La réduction est maintenue à l'aide d'une bande fixant le bras. Exeat le 30.

Obs. CDXXXV1I1. — Luxation sous-coracoidienne. Réduction. Appareil silicaté. — Nival (Auguste), trente-neuf ans, charretier, entre le 21 juin 1881, au n° 7 de la salle Sainte-Marthe. Hier, en descendant de son siège, son pied a glissé sur le marchepied et il est tombé sur l'épaule. Aussitôt : douleur très vive, et impotence du membre.

Etal actuel. — Nous constatons une saillie très prononcée de la voûte coraco-claviculaire. Le malade tient son coude éloigné du corps. Il existe une large ecchymose qui occupe tout le moignon de l'épaule. Du côté de la paroi interne de l'épaule il existe une autre ecchymose qui s'étend jusqu'à la partie moyenne de la septième côte. Allongement de 3 centimètres. Les mouvements spontanés sont impossibles, et les autres très limités. A la partie inférieure de l'aisselle, tumeur arrondie, dure, immobile, qui, n'est autre que la tête numérale. Réduction immédiate. Appareil silicaté.

Le 27 juillet. — On enlève l'appareil; la guérison est complète, mais l'articulation conserve une certaine raideur.

Obs. CDXXXIX. ■ — Luxation du coude en arrière. Réduction. — ■ Rossin (Jean-Baptiste), trente-cinq ans, paveur, entre le 1er juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 22. D'une bonne santé habituelle. Une heure avant l'entrée a été renversé par un fiacre contre un tas de pavés de telle sorte que l'extrémité inférieure de l'humérus gauche et l'avantbras, fléchi à angle droit, ont porté le poids du corps.

Etat actuel. — Signes classiques de la luxation du coude en arrière : l'avant-bras est en demi-flexion ; l'olécrâne fait une saillie considérable en arrière : 5 centimètres de raccourcissement. — La réduction est faite immédiatement et assez facilement. On fixe le membre contre le thorax dans une bonne position. Cessation des douleurs.

Obs. CDXL. — Luxation complète du coude droit en arrière. Fracture du radius du même côté. Fracture de l'humérus gauche. Dipkthérie. Mort. — Juflonez (Adolphe), 16 ans, galochier, entre le 12 janvier 1882 au n° 12 de la salle Sainte-Marthe. Est tombé hier de la hauteur d'un quatrième étage; a perdu connaissance pendant près de deux heures.

Etat actuel. — Contusions multiples sur tout le corps et principalement sur le tronc du côté gauche. Du côté des membres supérieurs, une luxation du coude droit, une fracture du radius du même côté et une fracture de l'humérus droit.

A. Luxation du coude. — Le coude est déformé et est le siège d'un gonflement peu considérable. L'avant-bras est dans la demi-flexion et en supination, et on ne peut le mettre dans l'extension. L'olécrâne forme une saillie considérable en arrière et en haut. En avant, on sent une tumeur arrondie, dure, irrégulière, formée par l'extrémité

inférieure de l'humérus. La tête du radius a suivi l'olécrâne dans sa projection en haut et en arrière et a conservé ses rapports avec le cubitus. Raccourcissement de 2 centimètres et demi. Mouvements impossibles de la part du malade.

B. Fracture du radius. — Un peu de gonflement de l'avant-bras. Au niveau de l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen de l'os, déformation cylindrique : mobilité anormale, peu de déplacement.

C. Fracture de l'humérus droit. — Elle siège à l'union des tiers moyen et inférieur : gonflement s'étendant jusqu'au-dessous de l'articulation du coude. Ecchymose de la face interne et inférieure du bras bras : mobilité anormale, crépitation. Le fragment supérieur fait saillie en avant et en dehors, l'inférieur en arrière et en dedans : près de 2 centimètres de raccourcissement. Perte des mouvements volontaires.

13 janvier. — Réduction de la luxation du coude et appareil plâtré. On réduit également la fracture du radius et l'on met l'avant-bras dans un appareil plâtré. Comme le gonflement est assez considérable du côté de l'humérus, on applique des compresses résolutives.