Le malade sort en pleine voie de guérison

Obs. CDLXVI. — Arthrite du genou gauche. Révulsifs et compression. Guérison. — Hamard (Georges), trente-six ans, chaudronnier, entre le 14 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 1. Pas d'antécédents héréditaires. Bonne santé dans sa jeunesse. Blennorrhagie à dix-huit ans, et arthrite du genou gauche à cette époque, bien guérie. Il y a dix ans, brûlure, par essence minérale, du front et de la face dorsale des deux mains, dont les premières phalanges sont adhérentes les unes aux autres par une cicatrice. Attaque de rhumatisme articulaire aigu, généralisé, il y a huit ans, et depuis cette époque, fréquentes douleurs articulaires au moindre refroidissement : depuis un an, le genou gauche est resté gonflé, malgré les nombreux vésicatoires qu'on lui a fait appliquer. Il y a quinze jours, à la suite d'un peu de fatigue, genou plus douloureux.

État actuel. — Genou gauche gonflé, douloureux à la moindre pression et au moindre mouvement; épanchement articulaire, projetant la rotule en avant et remplissant le cul-de-sac synovial soustricipital. Un peu de douleur au cou-de-pied gauche. Rien au cœur ni aux poumons. Urines normales. — Ponction du genou avec l'appareil Potain, liquide légèrement trouble. Forte compression ouatée. Repos absolu. Bain sulfureux quelque temps après.

31 décembre. — Le malade sort grandement amélioré et devant continuer des bains sulfureux. Deux semaines après, il ne ressent plus de douleurs.

Obs. GDLXVII. — Ostéo-arthrite ancienne. Pseudo-ankylose du genou. Rétraction. Redressement. — Allet (Eugène), seize ans, fumiste, entre le 29 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 16. Il y a trois ans, au mois de février, après avoir reçu un coup au genou gauche, il s'est fatigué par une marche excessive. Huit jours après, le genou s'est mis à enfler; peu de douleurs, continue à travailler; on lui met des vésicatoires, l'articulation étant devenu raide. Ce genou néanmoins se plie peu à peu et l'extension complète est impossible. Sur ces entrefaites, il tombe sur son genou malade ; douleurs, pas d'augmentation de volume, redressement du genou en octobre 1880. Après sa sortie, l'appareil plâtré qu'on lui avait mis se brise : il tombe de nouveau sur son genou et la rétraction des muscles postérieurs se reproduit.

A l'entrée. — Bon état général, ne tousse pas. Le genou gauche est augmenté de volume, mais faiblement. La jambe forme avec la cuisse un angle moyen entre la flexion à angle droit et l'extension normale. Quand on cherche à l'étendre, on détermine une douleur vive et les muscles de la région postérieure se tendent et se con-

fracturent. Pas d'épanchement dans le genou. La rotule est un peu masquée par l'épaississement des tissus périphériques.

il juillet. — Chloroforme. Redressement assez facile et complet. Gouttière plâtrée.

La gouttière est bien supportée, pas de changement dans l'état général. S'est levé le soir même.

6 août. — Part pour Vincennes avec une genouillère rigide.

Obs. CDLXVIII. — Arthrite suppurée du genou d'origine traumatique. Amputation de la cuisse. Guérison. — Robert (Emile), quinze ans, employé, entre le 3 mai 1882, salle Saint-Augustin, n° 77. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents diathésiqucs. Il y a deux mois, il est tombé sur le genou gauche, en montant en omnibus. Douleurs vives après l'accident; les jours suivants gonflement périarticulaire avec réaction générale fébrile grave. Développement d'un abcès au devant de la rotule que l'on ouvre avec le bistouri, le dixième jour. L'état local et général oblige le malade à rester au lit. Un mois après l'accident, une arthrite suppurée se déclare et nécessite le transport du malade à l'hôpital.

Etnl aduel. — Le genou et le tiers inférieur de la cuisse sont déformés par une tuméfaction considérable plus marquée à la face antérieure. La peau est tendue, rouge, luisante, plus chaude que dans les régions voisines. Au toucher, nous constatons que l'arthrite purulente se complique de rupture du cul-de-sac supérieur de la synoviale. Il existe, au-dessous du droit antérieur, une vaste collection de pus qui communique avec l'articulation. Empâtement et œdème périphérique. Douleurs vives exagérées par la moindre pression. Impossibilité des mouvements du genou. État général fébrile, soif vive, anorexie. T. M. = 38°4. S. = 37°8. P. = 120.

4 mai. — A l'aide du bistouri, nous faisons au niveau du condyle interne une incision qui donne issue à un Ilot de pus épais, phlegmoneux, bien lié; avec le trocart, nous faisons une contre-ponction au centre de la collection qui occupe la face antérieure de la cuisse dans son tiers inférieur et nous passons un gros tube à drainage, dont les extrémités sont réunies au dehors par un fil. Cette opération amène un soulagement immédiat, les douleurs spontanées se calment, le gonflement diminue, et la température s'abaisse tout en restant fébrile : 38° le matin, 38°8 le soir. — Immobilisation absolue, obtenue â l'aide d'une gouttière; cataplasmes et lavages avec l'eau phéniquée.

Ce traitement, continué pendant un mois, empêche les désordres locaux de faire des progrès. Mais l'état général s'aggrave de jour en jour, la fièvre persiste, le malade a tous les soirs 120 pulsations, la température oscille entre 38° et 39°, l'alimentation ne se fait pas, l'anémie et la perte des forces progressent, des signes de tuberculose

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au début apparaissent aux deux sommets. Voyant notre malade en proie à la fièvre hectique et craignant qu'il ne puisse plus longtemps résister à la suppuration, nous nous décidons à le débarrasser de son membre.

3 juin. — Chloroforme. Amputation de la cuisse à l'union des tiers moyen et inférieur, par la méthode circulaire, pendant qu'un aide comprime la fémorale à l'éminence pectinée. Grâce à nos pinces hémostatiques le malade ne perd qu'une quantité de sang insignifiante pendant l'opération. Au moment du pansement, nous faisons la ligature des vaisseaux avec des fils de catgut. Drain transversal, profond, quatre points de suture profonde et douze points de suture superficielle, avec des fils métalliques. Ceci fâit, nous traversons le moignon de part en part dans le sens antéro-postérieur avec un gros trocart et nous passons un second tube à drainage. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Coupe de la pièce. — L'articulation est pleine de pus et de débris de cartilage diarthrodial, la synoviale complètement désorganisée est transformée en tissu fongueux. Les ligaments sont ramollis et friables. Les cartilages diarthrodiaux sont érodés, le périoste du fémur est enflammé, séparé de l'os par une couche purulente, l'os est atteint d'ostéite superficielle, interstitielle et centrale.

La température oscille entre 38° et 39° pendant trois jours, puis devient normale. Lavages et injections par les tubes tous les deux jours. On enlève les sutures profondes le quatrième jour et les sutures superficielles, les cinquième, sixième et septième jours. Réunion par première intention, sauf aux angles du moignon. Bandelettes collodionnées.

20 juillet. — Petit abcès de l'angle externe du moignon.