Guérison complète. Sortie

§ iv

HVDARTIIROSES ET HÉMO-HYDARTHROSES.

Nous avons 12 cas d'hyclarthroses et 2 d'hémo-hydar- Ihroses : l'articulalion du geuou est ici le siège exclusif de cette variété d'affection.

Nos deux malades atteints di! hêmo-hydarthrose (observations CDLXXVII et CDLXXV1II) se présentèrent à notre examen, l'un le cinquième jour, l'autre le troisième. L'évacuation du liquide épanché par la ponction était discutable : nous les avons traités par l'immobilisation, les révulsifs et la compression : la guérison est survenue dans le premier cas au bout de trois semaines, dans le second au bout d'un mois.

C'est du reste le même traitement que nous avons suivi chez tous nos malades atteints à'hydarlhrose, hormis le dernier (obs. CDLXXX). Quelques mots à son sujet.

Il s'agit d'un épanchement de synovie dans l'articulation du geuou avec rupture de la synoviale, qui résista à l'action des révulsifs et de la compression et qu'il fallut traiter par la ponction sous-cutanée, l'injection iodée, la compression et l'immobilisation du membre. Les faits de ce geure, bien que n'étant pas exceptionnels, ne manquent pas d'intérêt. Lorsqu'on se trouve en présence d'un épanchement articulaire, il y a lieu de rechercher les causes de l'affection, non seulement au point de vue du pronostic, mais surtout au point de vue d'un traitement rationnel.

Les causes les plus communes des épanchements articulaires sont le froid, le rhumatisme et le traumatisme. En pareils cas, il suffit la plupart du temps de recourir à l'emploi des divers révulsifs : badigeonnages de teinture d'iode, vésicatoires volants répétés ; à l'immobilisation du membre et à la compression, pour obtenir la résorption du liquide.

Dans d'autres cas, l'épanchemeut s'opère sous l'influence d'un état constitutionnel tel que le rhumatisme chronique,

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la scrofule, la tuberculose et la syphilis. Dans ces conditions l'affection est plus rebelle parce qu'elle s'accompagne de désorganisation de la synoviale variable suivant les cas : dépôts calcaires dans le rhumatisme, fongosités dans la scrofule et la tuberculose, épaississement et dégénérescence dans la syphilis.

Aussi lorsque, même en dehors de toute autre manifestation dialhésique, on voit un épanchement articulaire résister à un traitement suivi et méthodique, il faut rechercher si la synoviale, les os, les cartilages ne sont pas altérés et s'il n'existe pas quelque corps étranger articulaire. Chez notre malade, nous ne trouvions aucun antécédent diathésique; d'autre part, malgré les difficultés de l'examen gêné par le volume énorme de l'épanchement, nous ne constations aucune espèce d'altération du côté de la synoviale et des os. Nous étions donc autorisé à admettre une de ces affections produites simplementpar le froid, entretenuepar la fatigue et rebelle à tout traitement médical. Toutefois la ponction exploratrice était nécessaire pour confirmer le diaguostic et nous permettre d'explorer plus facilement les parties constituantes de l'articulation. Nous n'hésitâmes pas à la pratiquer d'autant plus qu'elle était en elle-même un moyen de guérison et nous permettait de faire une injection iodée, destinée à modifier l'état de la synoviale. Nous employâmes la méthode souscutanée et pûmes injecter sans danger 200 grammes de teinture d'iode, la synoviale fortement distendue se montrant plus tolérante pour ces sortes d'injections.

L'examen que nous fîmes alors nous démontra qu'il n'existait aucune production nouvelle du côté de la synoviale et des os. Nous pûmes annoncer à l'avance la guérison et l'événement ne tarda pas à justifier nos prévisions.

Obs. CDLXXVIt. — Hémo-hydarthrose et entorse traumatiques du genou droit. Compression. Guérison. — Marie Schurtz, vingt-huit ans, domestique, entre le 12 janvier 1880, salle Sainte-Marthe, n°40. Bien portante jusqu'à ce moment, cette femme, le 8 janvier, étant à genoux dans une chambre dont elle nettoyait le parquet, se releva brusquement effrayée par un bruit qu'elle venait d'entendre dans une pièce

voisine. Sur le moment, la douleur ne fut pas très intense. La malade même continua son travail. Mais après une heure, la sensation d'engourdissement du début devenant plus pénible et s'accompagnant d'élancements très douloureux, elle dut prendre le lit. Un médecin ordonna le repos et des applications de compresses imbibées d'eau blanche. Le 10 janvier, l'affection ne s'améliorant pas, il fit faire des badigeonnages iodés. Enfin, un vésicatoire fut prescrit le 11. Le 12, tout mouvement du genou étant douloureux et fort difficile, la malade fut amenée à l'hôpital.

État actuel. — L'état général est excellent. Localement, on constate une tuméfaction générale de l'articulation fémoro-tibiale qui est plus volumineuse que celle du côté opposé. Un examen minutieux permet de constater :

1° Un épanchement assez considérable dans la bourse séreuse pré-rotulienne, épanchement en partie hémalique au début, car on y sent net tement les petites masses formées par des caillots coagulés.

2° Un épanchement moins net et plus difficile à constater dans l'articulation elle-même. La pression des ligaments latéraux est douloureuse. Les mouvements communiqués sont également très pénibles.

15 janvier. — L'état s'élant très médiocrement amélioré, gouttière plâtrée, et compression ouatée.