Hémorrhagie considérable. Compression

24. — Nouvelle hémorrhagie. Injection de perchlorure de fer étendu.

13 septembre. — Le tube à drainage est enlevé.

A partir de ce moment la cicatrisation marche peu à peu. Le malade part pour Vincennes le 22 septembre absolument guéri.

Obs. DXXI. — Tumeur blanche du genou gauche. Ignipunclure. . Compression ouatée. Amélioration. — Jumel (Arsène), vingt ans, dessinateur, entre le 18 mars 1882; salle Saint-Augustin, n° 70. Il y a huit ans, tumeur blanche du genou gauche pour laquelle on parlait de faire l'amputation. Il est entré à cette époque dans notre service où nous l'avons traité par des cautérisations linéaires, l'immobilité et la compression ouatée. Il est sorti à peu près guéri au bout de trois mois. Il y a deux ans, il tombe sur le genou, il est forcé de rester trois semaines au lit. Depuis la première manifestation de la maladie, il n'avait jamais été bien solide sur la jambe gauche; il se fatiguait rapidement et y éprouvait de la lassitude. Cet état, depuis six mois, a augmenté, si bien que depuis cette époque il a de la difficulté à marcher et ne peut plus travailler.

Actuellement. — Atrophie considérable du membre gauche et les signes classiques de la tumeur blanche du genou. Ignipuncture. Compression ouatée.

29 avril. — Grande amélioration. Va à Vincennes.

Obs. DXXII. — Tumeur blanche du genou. Vésicatoire. Compression ouatée. Appareil silicate. Amélioration. — Chevrel (Auguste),

trente ans, typographe, entre le 7 septembre 1882, au n° 8 de la salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. N'a jamais eu de maladie, jamais de douleur dans les jointures. Il y a quinze mois, en courant, chute sur les genoux, souffrances vives, mais au bout de trois ou quatre jours, les douleurs avaient complètement disparu et il marchait absolument comme auparavant. Pendant les cinq mois qui suivirent la chute, rien de particulier, puis vers la fin du sixième il commença à éprouver des élancements dans le genou gauche. Ces élancements se changent bientôt en douleurs très aiguës; la marche devient difficile et il remarqua un gonflement de l'articulation. Néanmoins, il continua à travailler et ce n'est que depuis six semaines qu'il a été obligé de garder le lit.

État actuel. — Gonflement notable du genou gauche. La peau qui recouvre les faces antérieure et latérale de l'articulation est rouge, tendue, chaude. Les mouvements volontaires sont très limités, ceux que l'on provoque fort douloureux, et la pression au niveau de l'articulation est insupportable pour le malade. Épanchement liquide intra- articulaire. Gouttière. Vésicatoires.

Le dixième jour : teinture d'iode, puis compression ouatée.

16 octobre. — Appareil silicaté. Le malade va bien, les phénomènes aigus ont complètement disparu.

23. — Sortie. Le malade gardera son appareil silicaté pendant quelque temps.

Ous. DXX1II. — Tumeur blanche du genou droit. Compression ouatée. Application de teinture d'iode. Amélioration. — Testin (Pierre), trentesept ans, menuisier, entre le 22 mars 1881, au n° 17 de la salle Sainte-Marthe. Constitution médiocre. Jamais de maladies : pas de syphilis. Blennorrhagie il y a sept ans. Il y a dix-huit mois, il s'est heurté violemment le genou droit contre une pièce de bois. 11 ressentit aussitôt une vive douleur qui au bout de vingt-quatre heures avait complètement disparu. Pendant plusieurs semaines il ne se produisit rien du côté de ce genou, mais depuis quatorze mois il éprouvait continuellement des douleurs sourdes dans l'articulation; les mouvements sont très difficiles et la marche fort pénible. C'est seulement depuis la fin de janvier qu'il a vu apparaître du gonflement au niveau de la jointure : ne peut plus travailler.

État actuel. — Le volume du genou droit est assez considérable, sa circonférence mesure 31) centimètres tandis que l'autre n'en mesure que 31. Le gonflement s'étend en longueur jusqu'au-dessous des condyles en haut et en bas à 2 centimètres au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia. La peau a conservé sa couleur normale, cependant elle a une teinte plus mate que celle des régions voisines. Epanchement intra-articulaire. Les mouvements provoqués sont très limités, surtout ceux de flexion, on perçoit de petits cra-

quements quand on opère ces mouvements. Extension et compression ouatée. Vin de quinquina. Régime fortifiant.

12 avril. — On enlève l'appareil; le gonflement a un peu diminué, on ne trouve plus que 36 centimètres 1/2 à la mensuration ; l'épanchement articulaire est à peu de chose près le même. Nouvelle compression ouatée, après avoir fait autour du genou un badigeonnage à la teinture d'iode.

5 mai. — Amélioration très notable, le malade fait quelques mouvements. L'épanchement est moindre. Peu de douleurs.

13. — Le malade allant beaucoup mieux, on l'envoie à Vincennes avec son appareil légèrement compressif. 11 marche avec un bâton.

G. — Articulations tibio-tarsiiînne et tarsiennes.

Obs. DXXIV. — Tumeur blanche du tarse gauche. Amputation de jambe. Mort. — Dubut (Émile), quarante-quatre ans, journalier, entre le 15 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 2. Homme vigoureux. Depuis quatre mois et demi il ressent des douleurs, pendant la march et à la suite des fatigues, au niveau du cou-de-pied gauche.

Au repos, également de petites douleurs.

État actuel. — A la face externe du pied, au-dessous de la malléole et en arrière, un empâtement mollasse donnant la sensation de fausse fluctuation, sans changement de coloration et sans adhérence de la peau. La pression est assez douloureuse à ce niveau. Sur la malléole elle-même, la pression n'est pas douloureuse.

A la face interne du pied, derrière et dessous la malléole interne allant jusqu'au tendon d'Achille, il existe encore comme de l'autre côté un empâtement mollasse et faussement fluctuant, sans changement de coloration. Les mouvements de torsion du pied sont peu douloureux. Les mouvements de flexion et d'extension le sont au contraire beaucoup. Les mouvements d'adduction et d'abduction sont également très pénibles. Depuis deux mois, le malade a sensiblement maigri. Pas de tuberculose pulmonaire. Appareil silicaté.

Le malade est envoyé quelque temps après à Vincennes et en revient le 15 avril.

20 avril. — 11 s'est formé derrière la malléole interne une collection fluctuante qui est ouverte et donne issue à une assez grande quantité de pus.

25. — Le pus sortant mal et le foyer purulent s'étendant jusqu'au côté externe, on passe un drain en arrière de l'articulation tibio-tarsienne en avant du tendon d'Achille et allant d'un côté à l'autre.

14 mai. — Aucune amélioration ne s'est manifestée, les lésions

osseuses ont évidemment progressé, le pied et la jambe sont œdématiés, le malade s'affaiblit. On fait l'amputation de la jambe au tiers inférieur (procédé elliptique avec fente verticale de la manchette au côté externe). Drainage. Sutures. Pansement phéniqué.

Les premiers jours, les suites de l'amputation parurent assez bonnes, mais le malade était très faible.

Le cinquième jour, le malade a des frissons, la suppuration est très abondante et fétide.

Le dixième jour après l'amputation, il mourut avec des accidents généraux graves : adynamie, diarrhée.

Obs. DXXV. — Ostéo-arthrite fongueuse du tarse. Résection. Récidive. Amputation sus-malléolaire. Guérison (pièce de notre collection du musée Saint-Louis). — Gelain (Pierre), quarante-cinq ans, sabotier, entre le 1er février 1881, n° 2, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents tuberculeux ou syphilitiques, mais manifestations scrofuleuses dans l'enfance. Fièvre intermittente à vingt ans. Il y a trois ans, pleurésie droite. 11 y a deux ans, chute avec un lourd fardeau, entorse du pied gauche qui ne fut pas soignée : inflammation consécutive. En août 1879, un premier abcès s'ouvrit à la face externe du tarse et demeura fistuleux. Second abcès quelque temps après. Le mal a fait des progrès incessants.

État actuel. — Tuméfaction au niveau de la première rangée des os du tarse. La peau est rouge, luisante, amincie, ulcérée et décollée. Les tendons soulevés en masse ne sont pas malades : par deux fistules ouvertes en avant du péroné on arrive sur le calcanéum et le cuboïde atteints de carie; l'articulation de ces deux os est remplie de fongosités et de pus et communique avec les fistules. 11 n'existe rien d'analogue au côté interne. L'articulation tibio-tarsienne, les jointures tarso-métatarsiennes sont intactes.

19 février. — Aneslhésie. Nous tentons de conserver le pied en • faisant la résection des os malades et l'ablation des fongosités. Incision externe de G centimètres, et en faisant rétracter les tendons nous arrivons sur l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Le cuboïde est tellement malade qu'il faut l'enlever tout entier; la partie antérieure du calcanéum ramollie, cariée et envahie par les fongosités est évidée. Une partie de l'astragale et du scaphoïde est de même réséquée. Grattage minutieux des fongosités. Drainage. Pansement phéniqué.

Il n'y eut pas d'accidents consécutifs, la température maxima fut de 38", 4 et dès le troisième jour elle était retombée à la normale. La cicatrisation marcha rapidement; mais à mesure que la guérison s'effectuait du côté de la plaie, de la tuméfaction et de la rougeur apparaissent à la face interne du tarse. En mars, un mois après l'opération, un abcès se forma au niveau du scaphoïde, fut ouvert avec

le bistouri et demeura flstuleux. Quinze jours plus tard, second abcès, qui évolue de la même façon. Malgré les injections répétées de teinture d'iode dans les fistules et les cautérisations au nitrate d'argent, la tuméfaction s'étend de proche en proche et les fongosités envahissent les deux rangées du tarse. Mauvais état général : menace de tuberculose pulmonaire.

23 avril. — Chloroformisation. Amputation sus-malléolaire à lambeau elliptique. Drain. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

La coupe antéro-postérieure et verticale du pied montre que les articulations astragalo-scaphoïdienne, astragalo-calcanéenne et celles du scaphoïde avec les cunéiformes n'existent plus et sont remplacées par des paquets de fongosités baignés de pus. Les os qui concourent à les former sont en partie détruits par la carie. Les portions restantes sont jaunâtres et infiltrées de graisse. Au foyer delà première opération on trouve du tissu de cicatrice, mais nulle trace de tendance à la reproduction des os qui ont été réséqués. T. = 36°, 8.

24. — T. M. =38°. S. = 38°, 2. La nuit a été calme. Pas de souffrances du côté de la plaie.

26. — Premier pansement. La température oscilla entre 37° et 38° pendant quinze jours, on a enlevé les fils le sixième jour et on les a remplacés par des bandelettes de tarlatane collodionnées. Réunion partielle. Suppuration modérée : cicatrisation progressive.

A juin. — Abcès au côté interne du moignon; poussée fébrile. Débridement et drainage de l'abcès.

26. — Etat général et local très satisfaisant. La cicatrisation fait des progrès rapides.

9 juillet . — Guérison. Sortie.

Obs. DXXV1. — Tumeur blanche du tarse gauche. Amputation de la jambe au tiers inférieur. Guérison. — Henriot (Charles), vingt-deux ans, doreur, entre le 22 mai 1881, n° 4, salle Saint-Placide. Pas d'hérédité. Scrofule. Gourme et adénites cervicales dans l'enfance. En 1875 entorse tibio-tarsienne gauche et consécutivement gonflement persistant tarso-métatarsien et péri-malléolaire, gêne de la marche. En 1876, on lui propose l'amputation; elle n'est pas acceptée. Immobilisation dans un plâtre. Formation et; ouverture d'abcès qui restent fistuleux. Le malade réduit à l'impotence et sentant ses forces diminuer de jour en jour se décide à réclamer une intervention.

État actuel. — Le pied est déformé par une tuméfaction énorme étendue de la racine des orteils au-dessus des malléoles et occupant la face dorsale et la face plantaire. Les saillies et dépressions nor-

maies sont marquées par le gonflement. La peau amincie, tendue, luisante, est pâle, exsangue dans la plus grande partie de son étendue. Elle est criblée de fistules au pourtour desquelles elle offre une teinte violacée. Au côté interne du pied, de l'extrémité postérieure du calcanéum au premier métatarsien, on trouve sept fistules assez régulièrement espacées, dont quatre sont actuellement en activité. Au côté externe il en existe cinq ; trois au devant du péroné, deux en arrière de cet os. Deux autres orifices fistuleux siègent à la face dorsale, l'un au niveau de l'interligne tibio-tarsien, l'autre au niveau de la seconde rangée du tarse. Les fistules internes conduisent dans l'épaisseur du calcanéum, de l'astragale, du scaphoïde et du cunéiforme ou dans les articulations qui les unissent. Ces os sont désorganisés par la carie; devenus friables, ils se laissent pénétrer par le stylet. Les articulations sont ouvertes et remplies de pus et de tissu fongueux. Au côté externe, les trois fistules antérieures conduisent sur l'astragale et le scaphoïde qui se laissent traverser comme les os précédents et sont atteints des mêmes lésions. Des deux fistules médianes antérieures l'une conduit dans l'articulation tibio-tarsienne, l'autre dans les articulations de la seconde rangée du tarse avec les métatarsiens. Consistance mollasse et faussement fluctuante de toute la région. Douleurs spontanées, sourdes, continues, lancinantes, exagérées par les tentatives de mouvements et la pression. Impuissance fonctionnelle. État général inquiétant, émaciation : au sommet des deux poumons : submatité, râle muqueux, expiration prolongée.

H juin. — Chloroforme. Compression digitale de la fémorale. Amputation de la jambe au tiers inférieur par la méthode elliptique d'après le procédé de M. Marcellin Duval, qui a bien voulu assister à l'opération. L'opération terminée, 6 pinces hémostatiques sont appliquées sur les vaisseaux saignants et maintenues en place pendant deux heures. Pansement provisoire. Au bout de deux heures, on enlève les pinces : quelques ligatures au catgut. Sutures métalliques. Drainage. Pansement phéniqué.

Sur une coupe médiane et verticale, on constate que les os des deux rangées du tarse et les extrémités postérieures des métatarsiens sont complètement détruits par la carie et envahies par les fongosités. Les articulations sont désorganisées, remplies de pus et de fongosités. On ne retrouve ni les ligaments ni la surface articulaires. L'articulation tibio-tarsienne présente les mêmes altérations.

Pas de réaction fébrile. Réunion par première intention sauf à la partie moyenne où il existe une plaque de sphacèle de la largeur d'une pièce de cinq francs. L'eschare s'élimine le vingtième jour. Cet accident relarde beaucoup la guérison.

10 septembre. — Exeat.

Obs. DXXV1I. — Arthrite tuberculeuse de l'articulation tibio tarsienne gauche chez un tuberculeux. Amputation sus- » i allé olaire. Guérison. — Arguillaud (François), quarante-huit ans, journalier, entre le 13 septembre 1882, n° 17, salle Sainte-Marthe. Il y a un an, sans causes connues, il commença à éprouver dans l'articulation tibio-tarsienne gauche de la gêne, puis des douleurs pendant la marche, peu à peu le pourtour de ces jointures se tuméfia. La marche devint impossible. Le malade se décida alors à entrer dans un service d'hôpital où l'on fit des séances d'ignipuncture jusqu'en juillet 1882. Ce traitement fut suivi d'une certaine amélioration, le malade quitta l'hôpital et reprit ses occupations. Peu après les douleurs et la tuméfaction reparurent.

État actuel. — Le pied gauche est déformé par une tuméfaction limitée au pourtour de l'articulation tibio-tarsienne et plus accusée en avant, au niveau de la gaine des tendons extenseurs, qui est soulevée sans participerau processus morbide, et en arrière desmalléoles. En arrière delà malléole interne existe une fistule laissant continuellement couler un pus caséeux, mal lié. Le stylet introduit dans le trajet se porte directement vers l'articulation sans y pénétrer et sans rencontrer de surfaces osseuses : consistance mollasse et faussement fluctuante de toute la région. Les os et les articulations du métatarse, du tarse et des phalanges sont indemnes. Les mouvements spontanés de l'articulation tibio-tarsienne sont abolis. Les. mouvements provoqués sont limités, douloureux et s'accompagnent de craquements. Mauvais état général. Tuberculose pulmonaire : amaigrissement, sueurs nocturnes, pertes des forces, crachats sanglants et purulents. — Ignipuncture, compression ouatée et appareil inamovible silicate.

Tous les huit jours, pointes de feu et même appareil.

Ce traitement ne parvient pas à entraver la marche de l'arthrite fongueuse; d'autre part, la tuberculose pulmonaire fait des progrès et l'état général s'aggrave.

11 novembre. — Chloroformisation. Amputation sus-malléolaire par la méthode à lambeau elliptique pendant qu'un aide comprime la fémorale. — Drain transversal. Suture métallique. Pansement à l'eau oxygénée et compression ouatée.

Une coupe verticale et antéro-postérieure du pied montre que l'articulation tibio-tarsienne est désorganisée et pleine de pus. La synoviale est épaissie, érodée par places, vascularisée, infiltrée de dépôts jaunâtres. Les os ont perdu leurs cartilages diarthrodiaux et sont atteints d'ostéite raréfiante avec noyaux caséeux.

Pendant les huit premiers jours, la température oscille entre 38 et 40°. Le malade ne mange pas, dort mal, souffre de sa jambe. L'état

général reste mauvais. Pourtant, pas d'accidents locaux et les lambeaux du moignon se sont réunis par première intention.

28. — La température oscille entre 37 et 38°; les douleurs ont disparu, mais le maladene s'alimente pas, son état général s'aggrave. 11 tousse et crache.

Il décembre. — Amélioration notable. Cicatrisation presque complète. Appétit revenu. Toux presque nulle, mais le malade a de l'insomnie et des sueurs nocturnes.

28. — La jambe est complètement guérie. Etat général amélioré. Le malade part en convalescence.

Obs. DXXVIII. — Tumeur blanc lie du cou-de-pied droit. Immobilisation. Amélioration locale, mais aggravation de l'état général. — Romiguières (Constantin), trente-quatre ans, courtier, entre le. 28 septembre 1881, salle Saint-Augustin, n° 10. Abcès ganglionnaires du cou dans sa jeunesse. Syphilis en 1870 ; accidents secondaires. Tousse depuis quatre ans; hémoptysies multiples l'année dernière, amaigrissement depuis deux ans, perte de forces. Au mois d'août dernier, douleur au niveau du cou-de-pied droit, un peu d'enflure.

En novembre : tuméfaction à la partie inférieure des deux malléoles; peau tendue, rouge; fluctuation. Incision, issue de pus. Depuis, fistule qui persiste. Immobilisation plâtrée. — Sous le plâtre, il se forme un décollement de la peau, à orifices multiples, sur la face dorsale du pied. Par le stylet, on constate que ce décollement aboutit à des trajets sinueux et profonds par lesquels toutefois on n'arrive sur aucun point osseux. Les mouvements spontanés ou provoqués de l'articulation tibio-tarsienne et du tarse ne sont pas douloureux, or ils l'étaient beaucoup autrefois.

Dans le courant de janvier, le malade maigrit, perd l'appétit de plus en plus ; et le 29, exeat sur sa demande.

Obs. DXXXI. — Tumeur blanche tibio-tarsienne. Refus d'opération. — Collin (Camille), dix-sept ans, garçon marchand de vins, entre le 25 mai 1881, n° 8, salle Sainte-Marthe. Père et mère bien portants. Ophlhalmie dans l'enfance. Il y a un an, à la suite d'un coup léger, douleur et gonflement lentement progressifs dans l'articulation tibiotarsienne; un peu de claudication. Un médecin le soigne pour des varices; bas élastiques avec lesquels il marche mieux pendant quelque temps. Néanmoins il y a deux mois il est obligé d'interrompre son travail, la marche étant devenue impossible. En dehors de la marche, le malade ne souffre pas, bon état général; rien du côté des poumons, ne tousse pas, n'est pas sujet à s'enrhumer.

A l'entrée. — L'articulation tibio-tarsienne gauche est augmentée de volume surtout en dedans, cependant elle est peu déformée et

peu douloureuse à la pression en dehors et en avant. En dedans à son niveau il y a une tuméfaction notable, un peu molle, sans changement de coloration à la peau. On y trouve de plus une ulcération de la grandeur d'une pièce d'un franc, à bords irréguliers et décollés, peu profonde, fongueuse. Elle serait due à un bas élastique qui le serrait trop et qu'il n'a pu supporter qu'un jour. Les mouvements du pied sont diminués, mais non très douleureux. — Pansement au vin aromatique.

2 juin. — Quarante pointes de feu. Compression ouatée.

13. — On enlève la ouate. La plaie s'est un peu agrandie et la tumeur blanche n'est pas améliorée, il s'agit manifestement de fongosités articulaires ayant envahi la partie interne de la synoviale tibio-tarsienne et probablement les ligaments et articulations du tarse les plus voisines. — Pansement au vin aromatique et régime tonique.

9 juillet. — Le malade, refusant toute intervention, demande son exeat.

Obs. DXXX. — Tumeur blanche de l'articulation tibio-tarsienne Appareil inamovible. Badigeonnage avec teinture d'iode. Amélioration. — Goujéon (Alexis), quarante-deux ans, ciseleur, entre le 11 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° 7. L'hiver dernier il a eu une entorse du pied gauche qu'il n'a pas traitée. Au mois d'avril il a commencé à ressentir dans l'articulation tibio-tarsienne de vives douleurs; les douleurs étaient plus intenses sur la partie latérale droite de l'articulation. Il y eut d'abord une claudication légère, puis la marche finit par être impossible.

État actuel. — Gonflement œdémateux occupant tout le pied, mais surtout marqué au niveau des malléoles tibiale et péronière. Le pied est légèrement en rotation en dehors, le bord externe reposant sur le plan du lit et le bord interne regardant en haut. Mouvements d'extension et de flexion très limités et douloureux ; craquements articulaires. Le malade ressent des fourmillements plutôt que des douleurs tout le long de la jambe et parfois de la cuisse. État général satisfaisant. On place la jambe et le pied dans une gouttière plâtrée; autour du pied, badigeonnages avec la teinture d'iode.

Une grande amélioration se produit sous l'influence de ce traitement; et le 18 septembre : exeat.

Obs. DXXXI. — Tumeur blanche tibio-tarsienne droite. Ignipuncture. Appareil comp?'essif ouaté. Amélioration. — Rounaud (Pierre), trente-six ans, tourneur, entre le 3 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 28. Il y a cinq semaines, sans cause connue, il ressentit en travaillant, dans l'articulation tibio-tarsienne et sur le dos du pied, une violente douleur qu'il compara à un coup de couteau. Quoique la douleur continuât, il n'a pas cessé son travail, mais depuis huit à dix

jours, voyant son pied enfler ainsi que l'articulation, il a été obligé de rester chez lui. La marche est impossible. Son métier de tourneur l'oblige à se servir de son pied droit pour faire mouvoir le tour, etdans ces derniers mois il a eu un excès de travail.

Etat actuel. — L'articulation tibio-tarsienne droite ainsi que la face dorsale du pied sont le siège d'un gonflement peu marqué; la peau à la surface a conservé sa couleur normale. La jambe de ce côté a subi un commencement d'atrophie. Pas de fistule ni d'abcès péri-articulaires. Mouvements du pied presque complètement abolis. Marche impossible. Douleurs à la pression à la partie antérieure de l'articulation. Les organes thoraciques sont sains.

7 novembre. — Ignipuncture. Appareil compressif.

3 décembre. — Aucune amélioration. On fait de nouveau de l'ignipuncture.

2 janvier. — Nouvelle application de pointes de feu. 10 février. — Le malade sort dans un état assez satisfaisant, Obs. DXXXII. — Tumeur blanche du cou-de-pied. Amputation de la jambe. Gucrïson. — Aubry (Edmond), dix-neuf ans, étudiant, entre le 25 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 2. Rien à noter dans les antécédents héréditaires. Bonne santé jusqu'à douze ans. — A cette époque hypertrophie ganglionnaire cervicale, suppuration qui a toujours persisté depuis avec des moments d'arrêt. Il y a deux ans, le malade à la suite d'une promenade éprouva une vive douleur dans le cou-de-pied gauche. — Repos pendant quelques jours et disparition de la douleur. Bientôt nouvelles douleurs, et cette fois gonflement du cou-de-pied, gonflement qui a persisté depuis. Il y a deux mois, abcès ouvert spontanément et suppuration au niveau de la malléole interne.

Etat a'-tuel. — Gonflement de l'articulation tibio-tarsienne gauche dont la synoviale est fongueuse. — A la face interne du cou-de-pied, fistulette par laquelle pénètre le stylet sur des surfaces cariées et au milieu de nombreuses fongosités grisâtres. — Mouvements de l'articulation très limités, et réveillant de vives douleurs. Suppuration des ganglions cervicaux. État général faible. Respiration rude aux deux sommets pulmonaires. Peu d'appétit. Urines normales. — Toniques de toute sorte. Immobilisation du pied. Pointes de feu. Compression ouatée.

Le traitement est continué pendant trois mois sans résultats favorables.

15 octobre. — Chloroformisation. Amputation au lieu d'élection à lambeau postérieur, Drain. Pansement phéniqué.

Pansement renouvelé tous les jours. Suppuration assez abondante. Enfin le malade sort guéri à la fin de l'année 1881. L'état général amélioré et la marche assez facile avec son appareil.

TUMEUKS BLANCHES.

Obs. DXXXIII. — Polyarthrite fongueuse du pied. Amputation delà jambe. Mort (pièce de notre collection du musée de Saint-Louis). — Viallet (Berlhe), dix-sept ans, entre le 11 mars 1881, salle Sainte- Marthe, n° 40. Pas d'hérédité tuberculeuse; mère morte d'un cancer du foie. N'a jamais joui d'une très bonne santé. Coqueluche, bronchite, diarrhée très tenace et différentes manifestations scrofuleuses. Réglée à treize ans sans accidents, elle l'est d'une façon satisfaisante pendant cinq mois. Ace moment elle se fait une entorse de l'articulation tibio-tarsienne droite. Traitée par un rebouteur, elle est soumise à des mouvements violents de l'articulation. De ce jour ses règles disparaissent et sa santé commence à s'affaiblir. Quinze jours après l'accident apparaît une rougeur avec douleur très aiguë de la région du cou-de-pied. La malade est obligée de garder un mois le lit. L'arthrite fongueuse n'en évolue pas moins avec une rapidité telle que six mois après l'accident l'amputation paraissait seule capable à un chirurgien de sauver la malade. Les parents refusèrent de laisser pratiquer l'opération. Depuis ce moment, c'est-à-dire depuis plus de trois ans, cette jeune fille est restée chez elle soignée par des empiriques. Dès le premier mois une fistule s'était développée à la face externe de l'articulation ; depuis de nombreux trajets sont apparus sur la périphérie de la région durant plus ou moins longtemps, puis disparaissant, remplacés par d'autres.

L'état général cependant est demeuré relativement bon. Depuis deux mois seulement l'affaiblissement s'accentue d'une façon si prononcée, que la malade vient d'elle-même demander l'amputation.

Etat actuel. — Faible, amaigrie, elle porte de nombreux trajets fistuleux dans la région sous-maxillaire; ceux-ci se sont développés un mois après son accident. Adénite des ganglions inguinaux droits sous l'influence des plaies fistuleuses sans doute. Le pied droit dans une extension forcée est le siège d'une tuméfaction considérable. La région est doublée de volume, rouge et chaude. Un trajet fistuleux à la partie externe, menant sur la mal'éole nécrosée. L'articulation, largement ouverte, est le siège d'une suppuration abondante. Il n'y a donc pas lieu de chercher à faire aucune conservation. L'articulation du genou est dans la flexion à 120 et 140 degrés et ne peut être amenée à l'extension complète. Cependant l'examen des parties ne permet d'y découvrir rien d'anormal. Rien dans les poumons. Faiblesse considérable. Diarrhée rebelle.

19 mars. — Anesthésie. Amputation de la jambe à deux lambeaux, avec lambeau postérieur plus grand que l'antérieur et incision interne sur une hauteur de 8 centimètres du lambeau antérieur.

22. — La malade est toujours bien faible. Elle paraît cependant mieux portante qu'avant l'opération ; l'appétit est en partie revenu.

12 avril. — Vaste abcès de la fesse. La plaie va bien. Un peu d'albumine dans les urines.