Mort par épuisement

Autopsie. — Tous les organes sont anémiés; sauf les deux poumons présentant cependant un peu de congestion à la base; tubercules crus au sommet du poumon gauche.

Les reins sont atteints de dégénérescence amyloïde, comme le montre l'examen histologique. Le foie a la môme altération.

11 y a des abcès ganglionnaires dans le médiastin et au niveau des ganglions lombaires. Ulcération tuberculeuse de l'intestin.

Oiîs. DXXX1V. — Osléo-arthrite fongueuse du pied. Injections de teinture d'iode et compression ouatée. Etat stationnaire. — Sévin (Jules), cinquante-deux ans, homme de peine, entre le 12 avril 1882, n° 19, salle Sainte-Marthe. Il y a deux ans, dans le pied gauche, douleurs limitées au cou-de-pied. Cet hiver, la face dorsale du pied s'est gonflée et est devenue plus douloureuse. Peu à peu la peau a rougi. Il a dû cesser tout travail. Au commencement de janvier, deux abcès s'ouvrirent spontanément et restèrent fistuleux.

Etat actuel. — La face dorsale du pied est gonflée : peau amincie au niveau du troisième cunéiforme, orifice d'un trajet fistuleux. Sur la face externe du calcanéum, deuxième fistule. Avec un stylet, on reconnaît une carie des os du tarse. Ces os sont dénudés et l'instrument pénètre aisément dans leur intérieur. Arthrite fongueuse des articulations correspondantes. Rien du côté des organes thoraciques. Nous proposons au malade l'amputation du pied, qu'il refuse : immobilisation et compression; injections d'iode dans les trajets fistuleux.

Aucune amélioration ne se produit dans l'état local, mais l'état général devient meilleur.

Au commencement de mai : exeat sur sa demande.

Obs. DXXXV. — Ostéo-arthrite fongueuse du pied. Injections de teinture d'iode. Immobilisation. Amélioration. — Bern... (J. -Pierre), trente-six ans, apprêteur, entre le 21 mai 1882. n° 79, salle Saint- Augustin. Ses parents sont bien portants. Il y a deux ans, un morceau de fonte du poids de 2 livres lui est tombé sur le pied. Il y a huit mois, douleurs vives, au niveau de la face dorsale du pied, puis gonflement, et abcès multiples qui se sont ouverts spontanément et sont restés fistuleux.

État actuel. — Gonflement très marqué de l'articulation tibio-tarsienne et du dos du pied. Les mouvements de l'articulation sont limités, douloureux. La face dorsale du pied est déformée, peau lisse, amincie, rouge par place. Orifices de trois trajets fistuleux, par lesquels sortent des gouttelettes de pus. Le stylet introduit dans ces fistules démontre que les os du tarse sont dénudés et atteints de carie; arthrite fongueuse des articulations correspondantes. L'état

général est peu satisfaisant, mais il n'y a rien du côté des organes thoraciques. On immobilise l'articulation ; injections iodées dans les trajets fîsluleux. A l'intérieur : huile de foie de morue, sirop de fer, vin de quinquina. Potion à l'eau oxygénée.

Une amélioration notable se produit tant dans l'état général que dans l'état local.

29 juin. — Le malade va à Vincennes.

Obs. DXXXVÏ. — Ostéo-arthrite fongueuse du pied. Amputation. Guérison. — Hervieux (Louis), cinquante-trois ans, cuisinier, entre le 17 août 1881, n° 1, salle Sainte-Marthe. Sujet très débilité, pâle, amaigri par une longue suppuration. Depuis trois ans le pied gauche s'est gonflé, douleurs intermittentes aiguës l'obligeant à se reposer et même à garder le lit. Pendant quinze mois, alternatives de bien et de mal. Depuis le mois de mars 1880, abcès qui sont restés fistuleux. Impossibilité de marcher. Souffrances très grandes.

État actuel. — Quatre orifices fistuleux en partie obstrués par des bourgeons charnus. L'une de ces fistules est située sur la face externe du calcanéum, les trois autres sont situées sur la face dorsale du pied ; trois au niveau des os du tarse et une seule au niveau du troisième métatarsien. Un stylet introduit dans ces diverses fistules permet de reconnaître que tous les os du tarse sont atteints de carie. Le calcanéum lui-même est carié, mais l'astragale semble saine. Arthrite fongueuse des articulations correspondantes. Une ablation partielle étant impossible, nous proposons au malade une opération radicale qu'il accepte.

22 août. — Chloroformisation. Amputation au tiers inférieur de la jambe. Drainage. Sutures. Pansement de Lister.

Les premiers jours, état fébrile très marqué. Le cinquième jour, le malade commence à avoir des nuits plus calmes, il demande à manger davantage. Vin de quinquina, rhum, café, vin de Bordeaux.

12 octobre. — Guérison parfaite. Bon état général. Exeat.

Obs. DXXXVII. — Ostéo-arthrite fongueuse du pied. Injections iodées. Immobilisation. Amélioration. — Leb'ond (Gustave), vingt-huit ans, charron, entre le 2 juillet 1882, n° 28, salle Saint- Augustin. Depuis deux ans, douleurs vives dans le pied droit. La marche devint pénible, mais il continua à travailler. Huit mois après les premières douleurs, deux abcès consécutifs à la partie externe du dos du pied. Ces abcès sont restés fistuleux.

État actuel. — L'articulation tibio-tarsienne est gonflée; mouvements presque nuls. La peau du dos du pied est rougeât'-e et amincie. A 3 centimètres de la malléole externe, un peu en dedans; orifice d'un trajet fistuleux, et un deuxième orifice à peu près à la moitié du dos du pied. Ces fistules laissent écouler du pus. Le stylet pénètre jusque sur les os qui sont dénudés, ramollis et friables. Tous

les os de la deuxième rangée du tarse et une portion de la première sont envahis par la carie. Les articulations correspondantes sont atteintes d'arthrite fongueuse. — Avant d'en arriver à une opération, nous essayons les injections iodées deux ou trois fois par jour dans les trajets fistuleux. Vin de quinquina. Sirop d'iodure de fer. Immobilisation de l'articulation.

26 août. — Le traitement a amené une amélioration très notable.

— Exeat avec ordre de revenir si de nouveaux accidents survenaient.

— Il n'a pas été revu.

H. — Ohteils.

Obs. DXXXVIII. — Ostéo-arthrite fongueuse du premier métatarsien avec le premier cunéiforme. Résection des parties malades. — Valarcher (François), vingt-quatre ans, journalier, entre le 25 avril 1881, n° 17, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Scrofule dans l'enfance. Il y a douze ans, sans causes connues : douleur, tuméfaction, rougeur et abcès au niveau de l'extrémité postérieure et interne du premier métatarsien droit. L'abcès s'ouvrit et demeura fistuleux. Peu après, un second abcès se forma à la face dorsale du pied au niveau de la tête du second métatarsien, s'ouvrit et demeura fistuleux comme le précédent. Depuis cette époque les fistules ont passé par des alternatives d'occlusion et d'activité. Il y a quatre ans, elles se sont fermées complètement et le malade se croyait guéri, lorsqu'il les a vues se rouvrir dernièrement.

État actuel. — Tuméfaction modérée du tarse droit au niveau du premier métatarsien. Peau amincie, tendue, luisante, rosée, légèrement œdémateuse. Au bord interne du pied, en un point qui correspond à l'extrémité postérieure du premier métatarsien, s'ouvre une fistule laissant continuellement écouler une faible quantité de pus séreux et grumeleux. A la face dorsale du pied, au niveau de la tête du second métatarsien, s'ouvre une seconde fistule, présentant les mêmes caractères que la précédente, avec, cette différence que les bords sont décollés dans une étendue de 1 centimètre. Le stylet introduit dans la fistule postérieure arrive directement sur un os ramolli, friable, qui se laisse facilement pénétrer par l'instrument en produisant la crépitation particulière de la carie. La seconde fistule chemine à travers les parties molles d'avant en arrière et de dehors en dedans ; le stylet, introduit par cette voie, arrive de même sur l'extrémité postérieure du premier métatarsien, qu'il traverse de part en part, pour ressortir par la première fistule. Au toucher, les os n'offrent pas de déformation appréciable sinon au niveau de la première articulation larso-mélatarsienne où il existe une hypertrophie marquée du périoste. Malgré la distance des fistules, les désordres paraissent

bien localisés en ce point. Toutes les autres articulations sont libres et indolentes. Anémie, émaciation. Pas delésions viscérales.

21 mai. — Chloroformisation. Incision longitudinale au côté interne du premier métatarsien, longue de 5 centimètres et comprenant du môme coup tonte l'épaisseur des parties molles. Il nous est alors possible d'explorer l'os dans toute sa longueur et de nous convaincre que le mal est limité à sa partie postérieure ainsi que nous l'avions prévu. Nous tombons sur une cavité osseuse creusée dans l'épaisseur de l'épiphyse tarsienne de l'os. Cette cavité, remplie de pus et de débris d'os carié, est tapissée par une membrane de petits bourgeons cbarnus. Ses parois ramollies sont constituées par un os atteint lui-même de carie avancée. A l'aide d'une cuiller tranchante nous vidons le foyer morbide et nous évidons ses parois jusqu'à ce que nous tombions sur de l'os sain. L'articulation du premier métatarsien avec le premier cunéiforme est détruite par la suppuration et contient des fongosités. La portion correspondante du premier cunéiforme est elle-même atteinte de carie. Nous l'évidons par le même procédé. Pendant quelques minutes compression sur les surfaces osseuses saignantes à l'aide d'une éponge. Drain. Sutures. Pansement alcoolisé et ouaté compressif.

Les suites de l'opération furent des plus simples. Réunion par première intention le dixième jour. On enlève les fils et on les remplace par des bandelettes de tarlatane collodionnées. Suppuration modérée : pas de fièvre.

On enlève le tube à drainage dans les premiers jours de juillet. Cautérisation des bourgeons cbarnus avec le crayon de nitrate d'argent : et le malade sort le 24 septembre.

Il rentre le 19 octobre : une fistule s'est réouverte à l'angle postérieur de la plaie et donne un peu de pus. Depuis sa sortie, de petits fragments d'os ont été éliminés. L'auscultation montre l'existence de craquements au sommet du poumon gauche. Repos. Injections iodées. La fistule se ferme au bout de deux mois. Amélioration de l'état général.

Ajoutons que depuis une dizaine de mois le malade sentait un point douloureux à la partie supérieure de la face interne du tibia. Au mois d'octobre dernier, à ce niveau, une petite grosseur se montra et augmenta peu à peu de volume.

Etat actuel. — On peut constater, au-dessous du condyle interne du tibia, une tumeur molle, fluctuante, sans changement de couleur. Cette tumeur détermine parfois de petits élancements. Quand on presse sur la partie interne et supérieure de l'abcès, on produit une vive douleur. — Incision. Drainage. L'abcès se tarit en un mois.

Le malade sort le 22 janvier dans un état aussi satisfaisant que possible.