III. — Appareil de V olfaction

Épithéliomas des téguments du nez 3

Polypes muqueux 2

Polype naso-pharyngien 1

Inflammation du sinus 1

A propos du malade de l'observation DC1I, atteint d'un épilhélioma du nez, signalons un des très rares cas de mort par chloroforme que nous ayons eu dans noire service. Il n'y a pas ici à accuser d'imprudence ni de distraction : c'est, en effet, au début des inhalations et subitement que les accidents sont survenus: l'aulopsie a été négative.

L'observation DCV est fort intéressante à plusieurs points de vue : d'abord par l'anomalie d'implantation de ce fibrome : au lieu de se faire exclusivement sur l'apophyse mastoïde, elle s'étendait jusqu'à la partie antérieure de la voûte des fosses nasales. Cette immense étendue nous faisait présager de sérieuses difficultés pour l'extirpation, et nous obligeait à choisir la méthode nasale comme procédé opératoire, d'autant que la tumeur envoyait un prolongement dans le sinus maxillaire. Grâce aux moyens hémostatiques dont nous disposons, nous n'avons pas perdu beaucoup de sang pendant l opération, mais dès quatre heures après qu'elle fut terminée, une hémorrhagie se produisit, puis d'autres survinrent et finalement le malade succomba.

L'observation DGVI est intéressante au point de vue de l'importance qu il y a à établir un bon diagnostic écologique. Ici c'étaient les dents cariées qui étaient en cause, alors v 49

770 SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

qu'on eût pu croire à un examen superficiel que l'inflammation du sinus était idiopalhique, et nullement sous la dépendance delà carie dentaire: c'est probablement en vain qu'on eût traité l'inflammation du sinus, la cause de l'affection persistant, celle-ci n'aurait pas disparu, tandis que la simple avulsion des dents a amené une guérison aussi rapide que complète. Signalons également l'intermittence des accidents dont l'antre d'Higmore était le siège et dus à ce que les produits inflammatoires étaient bien tolérés tant que la cavité n'était pas pleine, mais alors survenaient des symptômes de rétention et une évacuation du contenu.

Obs. DG. — Cancroïde du lobe médian et de l'aile gauche du nez. Envahissement des cartilages. Ablation large de la tumeur. — Patouillard (Marie), quatre-vingts ans. s. p., entre le 30 janvier 1882, n° 43, salle Sainte-Marine. Pas d'hérédité. Pas d'anlécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bronchite chronique depuis dixsept ans. Il y a un an, elle remarqua, sur l'aile gauche du nez, une plaque épithéliale grisâtre d'aspect verruqueux qu'elle fit saigner et qui finit par s'ulcérer. L'ulcération s'étendit progressivement malgré l'emploi de divers topiques. Le 25 décembre 1881 . un médecin enleva la petite tumeur avec le bistouri. Récidive sur place.

Etat actuel. — Le lobe médian et l'aile gauche du nez sont déformés par une tumeur irrégulièrement hémisphérique de 2 centimètres de diamètre, formant au-dessus des parties saines un relief de 1 centimètre. La surface est le siège d'une ulcération en partie recouverte par de grosses croûtes jaunes, luisantes, d'aspect cireux et laissant voir en d'autres points des saillies papilliformes rouges, saignantes, séparées par des sillons remplis de débris épithéliaux et de pus. Les bords sont rouges, luisants, très vasculaires. Au pourtour les orifices des glandes sébacées sont dilatés et accusés par un pointillé noirâtre. La peau du nez présente en outre des plaques épithéliales grisâtres, sèches, d'aspect verruqueux, disséminées à 2, 3 et 4 centimètres de la tumeur. Au toucher celle-ci repose sur une base indurée, de consistance fibroïde; elle adhère intimement aux cartilages de la cloison et de l'aile gauche du nez. Pas d'altérations de la muqueuse pitui taire. Rien dans les ganglions parotidiens et sous-maxillaires. État général satisfaisant.

4 février. — Chlorolbrmisation. Hémoslasie préventive à l'aide de pinces appliquées sur les ailes du nez et sur la sous-cloison. Ablation large de la tumeur. — Il en résulte une perle de substance portant sur l'extrémité libre du nez, que nous comblerons plus tard

par autoplastie. — Deux points de suture métallique. Pansement phéniqué.

Pas d'accidents consécutifs. Pas de réaction fébrile ; et le 19, sortie. Guérison en bonne voie.

Obs. DCI. — Cancroïde de l'aile droite du nez et de la lèvre inférieure. Ablation. — Chamossat (Jean), cinquante-neuf ans, commissionnaire, 15 juin 1882 (externe). D'une bonne santé habituelle. Pas de maladies antérieures. Il y a deux ans, à la partie supérieure de l'aile du nez du côté droit, de petites croûtes se sont produites à cette époque, s'accompagnant de vives démangeaisons. Le malade les arrachait, mais elles se reproduisaient rapidement. Peu à peu leur étendue augmente, et à partir du courant de janvier dernier, des douleurs s'y produisirent, d'abord légères, actuellement assez vives. A la lèvre inférieure l'affection est plus récente: elle ne date que de deux mois : un petit bouton, sorte de petite verrue, a commencé à se développer un peu à droite de la ligne médiane à l'union de la muqueuse et de la peau : puis d'autres papilles se sont hypertrophiées. Quelques-unes ont été arrachées par le malade, si bien qu'actuellement à côté de parties papillomateuses on trouve une ulcération superficielle du volume d'une pièce de 20 centimes. Ce cancroïde de la lèvre occupe une longueur de 2 centimètres. Il est tout à fait superficiel et n'a jamais déterminé de douleurs.

15 juin. — Sans anesthésie (le malade ne veut pas être endormi) nous enlevons le cancroïde de l'aile du nez au thermo-cautère : la peau seule est atteinte à son niveau : nous la disséquons et cautérisons le fond de la perte de substance. Le cancroïde labial est enlevé de deux coups de ciseaux après pincement préalable de la lèvre inférieure. — Suture. Pansement au diachylon de la plaie de l'aile du nez. Pansement de Lister pour celle de la lèvre.

20. — Ablation des points de suture. La plaie de la lèvre est guérie, celle de l'aile du nez est en bonne voie de guérison.

Obs. DCII. — Epithélïm'i du nez chez un alcoolique. Mort sous le chloroforme. Autopsie négat>ve. — Goyard, soixante cinq ans, terrassier, entre en novembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 5. Bonne santé habituelle, mais alcoolisme. Il y a six ans, il s'aperçut de l'existence d'un petit boulon sur le côté gamme du nez : développement as^ez lent dans les trois premières années. Depuis dix-huit mois la petite tumeur s'est ulcérée.

Etat actuel. — La presque totalité de l'aile gauche du nez est envahie par une ulcération profonde, laissant voir la voûte palatine : elle est irrégulière et présente les dimensions d'une pièce de deux francs. L état général est aussi satisfaisant que possible.

4 novembre. — Anesthésie au chloroforme selon les règles habituelles : à peine le malade avait-il respiré deux à trois compresses

imbibées de chloroforme, que subitement sa face se congestionne, et la respiration s'arrête : immédiatement respiration artificielle, flagellation, trachéotomie : nul résultat.

Autopsie. — Les voies aériennes présentent quelques stries de sang. — Les poumons sont le siège d'une congestion très accentuée : le gauche surtout présente une base engouée d'une façon très notable. — Le cœur est rempli de caillots cruoriques. — Le foie et les reins sont le siège d'une congestion très intense. — Rien au cerveau.

Obs. DC11I. — Polypes muqueux des fosses nasales. Ablation. — Bellier, vingt-huit ans, garçon de magasin, entre le 9 février 1881, salle Sainte- Marthe, n° 26. Constitution forte, homme robuste. Coryzas fréquents dans la jeunesse. Il y a sept ans coup sur le nez; à la suite de ce coup (?) le nez s'est bouché, la respiration nasale est devenue impossible, l'odorat a été perdu. Depuis, il a eu des maux de tête : jamais d'épistaxis spontanée. Peu à peu le nez s'est élargi et s'est déformé, surtout du côté gauche : épiphora des deux yeux. En juin 1879, le malade est entré dans notre service et nous lui avons retiré des polypes avec des pinces : un autre polype a été extrait par l'orifice postérieur des fosses nasales. En juin 1880 le malade revient dans le service et de nouveaux polypes sont extraits.

Actuellement. — Les os propres du nez sont écartés, surtout le gauche : des polypes s'aperçoivent à l'entrée des deux fosses nasales.

26 février. — Nous relirons avec des pinces plusieurs énormes polypes de chacune des fosses nasales.

1" mars. — Ablation d'un autre polype volumineux de la fosse nasale gauche. — De gros polypes ont, dans la suite, encore été retirés en de nombreuses séances soit avec les pinces, soit avec le polypotome de Wilde ou avec des pinces hémostatiques, qui pénètrent plus profondément que les pinces à polypes ordinaires. Le nombre des polypes était incalculable et souvent après qu'on en avait extrait deux ou trois l'abondance de l'écoulement sanguin empêchait de continuer l'extraction. Nous sommes enfin arrivé à rétablir la perméabilité des fosses nasales et nous avons remis à plus tard l'ablation de petits polypes existant encore dans les méats moyen et supérieur. Le malade est sorti à la fin de mars.

Obs. DCIV. — Polype muqueux des fosses nasales. Ablation. Guérison. — Jarnier (Joseph), vingt-trois ans, ébéniste, entre le 5 août 1882 au n° 2 de la salle Sainte-Marthe. Bonne santé habituelle ; père et mère bien portants. Depuis près de dix mois il a commencé à éprouver de l'enchifrènement, puis deux mois après le début, la respiration parla narine gauche s'est trouvée difficile; comme il ne ressentait que de la gêne, il ne s'en préoccupa pas beaucoup. Mais il y a trois mois, respirant à peine par la narine gauche et s'apercevant que sa voix était nasonnée, il alla consulter un médecin qui ne trouva rien.

Enfin il s'est aperçu, il y a deux mois, en examinant la narine avec son doigt, qu'il y avait une petite tumeur.

État actuel. — Dans la narine gauche est une tumeur de très petit volume s'étendant au dehors jusqu'à l'orifice de la narine. Ce polype a tout à fait la consistance du tissu muqueux. Il refoule un peu la cloison et rétrécit ainsi la narine du côté opposé. En portant le doigt dans la houche pour explorer la cavité des fosses nasales, on sent très hien la tumeur qui vient faire saillie à l'orifice postérieur.

Le malade ne souffre pas, mais cette difficulté de respirer par le nez le gène beaucoup.

7 août. — Avec une pince ordinaire, nous saisissons le polype et avec quelques légers mouvements de torsion nous arrivons facilement à en faire l'ablation.